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1、陈罕博 主讲,颈 椎 病,中医临床康复技术,中医养生康复医疗专业委员会监制,2,颈椎病,一、概述 颈椎病是一种常见的中老年病。好发于40岁以上者。据报道50岁的患病率为25%，60岁为50%。若将颈型颈椎病计入统计中，则发病率更高。目前，颈椎病发病率呈逐年增高，且向低龄化发展趋势，严重影响着人民身体健康。长期从事低头伏案工作者如：会计、作家、教师、办公室人员等是其高发人群。随着手机微信、平板电脑等电子产品的普遍化，使越来越多的人加入低头一族，更使颈椎病发病率居高不下。,3,二、定义 颈椎病，又称颈椎综合症。是因椎间盘变性、突出，颈椎骨质增生，韧带钙化等退变而造成颈神经根、椎动脉、交感神经、脊髓
2、被刺激受压而引起头痛，头晕，颈肩上肢部疼痛发麻，甚或下肢痉挛性瘫痪等相应临床症状和其它综合症状。常因颈部外伤、劳累、受寒而导致发作。,颈椎病,4,颈椎病,三、病因病机 颈椎间盘退行性改变是发生颈椎病的基础。急慢性外伤、劳损或风寒湿邪侵袭都可使颈椎提前发生退变。究其原因，主要有内因与外因：（一）内因1、椎间盘的退化性改变； 2、前纵韧带、后纵韧带及项韧带的钙化，椎骨骨质增生。,5,颈椎病,三、病因病机 （二）外因 1、头颈部外伤 2、不良的睡眠方式 3、不当的工作姿势 4、不当的体育锻炼 5、精神状态异常,6,颈椎病,三、病因病机 （三）其他因素1、动脉硬化性改变 2、咽喉部炎症3、颈椎的先天畸
3、形,7,颈椎病,四、辩证分型与诊断 颈椎病这一名词，我国从20世纪40年代有人在1948年开始使用，60年代进入研究阶段，并先后于1984年和1992年，两次汇集全国的骨科、神经外科专家，讨论有关颈椎病问题，并对其定义、分型，治疗等统一了认识。 1992年青岛第二届颈椎病座谈会上，我国杨克勤教授将颈椎分为5型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。后来，有学者为了引起人们对颈椎病的重视，将颈椎局部疼痛，活动障碍以颈型列入。将颈椎病分为6型。,8,颈型颈椎病也称局部型颈椎病。症状和体征都局限于颈部。 1、临床表现 主要表现为枕颈部疼痛，颈部活动受限，颈肌僵硬或反复出现落枕情况。多数患者
4、发病是由于生活和工作中长时间低头所致。此型临床上极为常见，是最早期的颈椎病。,（一）颈型颈椎病,9,2、检查 X线片上没有显示颈椎间隙狭窄，椎间孔变小等明显退行性改变，但可以有颈椎生理曲度的改变，椎间不稳和轻度骨质增生等。 3、鉴别诊断 （1）落枕 一般无外伤史，多因睡姿不良或感受风寒所致。晨起颈项疼痛、活动不利，醒后一侧颈部出现疼痛，可向上肢或背部放射。活动时患侧疼痛加剧，头部歪向健侧。局部有明显压痛点，有时可见筋结。主要由颈部肌肉、韧带等软组织挛缩所致。,（一）颈型颈椎病,10,（2）神经根颈椎病 由椎间孔狭窄、颈神经根受累所致，影像学检查可见椎间孔变窄、钩椎关节增生等典型神经根型指征。手
5、指或前臂发麻，伴有针刺或放射性电击样痛。疼痛性质为酸痛、钝痛或灼痛。,（一）颈型颈椎病,11,（二）神经根颈椎病,多见于3040岁，一般有颈部外伤史，无明显外伤史而起病缓慢者，多与长期低头或伏案工作有关，其发病率较高，在各型中约占60%。 1、临床表现 颈肩部疼痛，并向一侧或两侧上肢放射，疼痛性质为酸痛、钝痛或灼痛，伴有针刺或电击样痛，手麻，上肢沉重，酸软无力，握力减退或持物不稳或失落，部分患者伴有头晕、头痛、耳鸣，颈部后伸或咳嗽、打喷嚏、大便时疼痛可加剧。劳累或受寒后易诱发疼痛。,12,（二）神经根颈椎病,2、检查（1）影像学检查 X线正位片可见颈椎侧弯，钩椎关节增生明显，棘突侧偏，椎间隙狭
6、窄等；侧位片可见椎间孔变小，颈椎生理曲线变直，过屈，成角，反张等。,13,（二）神经根颈椎病,2、检查（1）影像学检查 CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。CT、MRI检查有助于了解椎间盘突出、骨刺对椎间孔的侵占情况，以判断脊髓或神经根受压的程度。,14,（二）神经根颈椎病,2、检查（2）臂丛神经牵拉试验阳性 检查者一手扶患者头的患侧，另一手握患侧上肢、将其外展90，两手作反方向牵拉，若有放射痛或麻木则为牵拉试验阳性。,15,（二）神经根颈椎病,2、检查 （3）压头试验阳性 患者坐位，颈后伸，偏向患侧，检测者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压，若出现颈部痛或放射性痛则为压头试验阳性。,16,（
7、二）神经根颈椎病,3、鉴别诊断 （1）腕管综合症 是指腕管内正中神经受压，而引起的手指麻木、疼痛、无力等神经症状。按压患肢腕横纹中央，手指麻木、刺痛症状加剧；拇、示、中指和半个环指感觉减弱或消失，但掌面痛感存在；大鱼际肌力减弱；腕关节掌屈90，40s后症状加剧；应用血压表，气囊充气至收缩压和舒张压之间，使患手充血，1min后患手症状加剧。,17,3、鉴别诊断 （2）胸廓出口综合征 是指行经于胸廓上口至胸小肌之间的神经、血管受到挤压时产生的一系列症状。表现为上肢疼痛麻木，肌力减弱，肌肉萎缩，以上肢尺侧、环指、小指、小鱼际处较明显。上肢过度外展时，桡动脉搏动可减弱或消失。 X线片显示第7颈椎横突过
8、长，或有颈肋，或第一肋畸形。前斜角肌间隙处压痛明显，并向上肢放射，患肢肌肉呈痉挛状态。,（二）神经根颈椎病,18,（三）椎动脉型颈椎病,颈椎椎间隙的变窄、钩椎关节骨质增生刺激或压迫椎动脉，引起椎-基底动脉供血不足的临床表现。 1、临床表现 颈肩痛或枕区痛。典型症状为转头时突发眩晕，恶心，呕吐，常因头部转动或侧弯至某一位置时易诱发或加重。卧床休息后症状可消失。症状严重者或病程长久者，可出现脑干供血不足，或咽部异物感，说话吐字不清以及一过性耳聋、失明等症状，有时与交感神经型颈椎病很难区别。,19,（三）椎动脉型颈椎病,2、检查 （1）椎动脉造影 可辨别椎动脉是否正常，有无压迫，迂曲、变细或者阻滞。
9、脑血流图可见基底动脉两侧不对称。 （2）X线片 正位片可见椎体、钩椎关节侧方有骨赘；斜位片可见钩椎关节骨质增生，椎间孔变小。 （3）旋转诱发试验阳性 头颈旋转时引起眩晕发作。,20,（三）椎动脉型颈椎病,3、鉴别诊断 （1）美尼尔综合症（Meniere综合症） 平时症状不显，往往因睡眠不足，情绪波动、工作疲劳和强视某物而突然发作，眩晕，耳鸣，眼球震颤，怕光，伴恶心，呕吐等症。 （2）内耳动脉栓塞 突然发作，耳鸣、耳聋、眩晕、症状严重无间歇。 （3）体位性眩晕 纵轴范围位置的变化引起的眩晕，部分患者多在起床或躺下过程中，在某一高度状态出现眩晕。转换体位，头颈部屈伸和转动时诱发，或使已有眩晕加剧,
10、21,（四）交感神经型颈椎病,病变累及交感神经引发的的交感神经功能紊乱的临床表现，其主观症状多，客观症状少。 1、临床表现 出现交感神经兴奋症状如头晕，头痛，枕部痛，视物模糊，眼窝胀痛，心跳加快，心律紊乱，血压升高，肢体发凉，无汗或多汗，畏寒等；或交感神经抑制症状如头晕，眼花，眼睑下垂，流泪，心动过缓，血压偏低，胃肠蠕动增强或嗳气等。情绪不稳定、睡眠不良，对疾病恐惧等为其常见的临床表现。,22,（四）交感神经型颈椎病,2、检查 检查若出现交感神经症状，同时合并有神经根型或脊髓型颈椎病的临床表现，或有颈椎X线片有典型的颈椎病改变即可考虑为本病，但对单纯性交感神经型颈椎病而不伴有颈脊神经根刺激或脊
11、髓束症状的患者，诊断较为困难。 3、签别诊断 （1）冠状动脉供血不全 多在饱食、劳累、情绪激动后突然发作心绞痛，心音减弱或出现舒张期奔马律，发作时心电图大多不正常。心电图特点是ST段提高，T波高耸，在对应的导联ST段下移，心绞痛缓解后，抬高的ST段可恢复正常。,23,（五）脊髓型颈椎病,是由于外伤性颈脊髓损伤，或颈椎退行性变，颈椎间盘突向椎管压迫脊髓，或因椎体后方的骨刺，关节突关节增生，黄韧带肥厚或钙化，甚至椎板增厚等，致使椎管狭窄压迫脊髓或影响脊髓的血液循环而发病。本病约占颈椎病的10%-15%。,24,（五）脊髓型颈椎病,1、临床表现 慢性、进化性四肢感觉及运动功能障碍。上肢可出现一侧或两
12、侧单纯运动障碍或单纯感觉障碍。或感觉障碍与运动障碍同时出现。如无力、颤抖、僵硬、肢体麻木、行走不稳、足下踩棉花感，胸或腹部束带感。可有尿急、尿频、或排尿困难或失禁。常有针刺感觉及温度感觉减退，但并不一定与脊髓损害的水平一致。深感觉往往正常。 本型的特点是颈项部疼痛和活动障碍很轻微。甚至没有颈项部症状，下肢症状的出现早于上肢。,25,（五）脊髓型颈椎病,2、检查（1）、X线片显示椎体后缘骨质增生，脊髓造影可见异常；（2）、MRI检查，可见髓核向后突出，压迫硬膜囊及脊髓。（3）、肌力减弱，而肌张力增高，四肢肌腱反射亢进。有 时出现髌阵挛或踝阵挛。（4）、提肛反射、腹壁反射和提睾反射减弱或消失。,2
13、6,（五）脊髓型颈椎病,2、检查 （5）、霍夫曼征阳性（Hoffmamn征阳性） 即弹手指征，检查者以左手托住患者腕部，患者腕部略伸，手指自然微屈。检查者以右手中指、示指轻夹患者中指中节，使腕轻度背屈，并快速的用拇指向掌指弹拨其指甲，引起拇指远端屈曲，其他手指对掌运动为阳性。,27,（五）脊髓型颈椎病,2、检查 （6）、巴彬斯基征阳性（Babingki征） 俗称划足征或跖反射伸直反应，用叩诊锤较尖的柄端或棉签棒自足外侧缘向前划至足大趾附近，阳性者表现为足大趾背屈及其他四趾扇分开。,28,（五）脊髓型颈椎病,3、鉴别诊断 X线检查亦有利于颈椎骨折、脱臼，先天性畸形和颈椎慢性感染或肿瘤相鉴别。其他
14、还应与脊髓肿瘤、肌萎缩性侧索硬化症与鉴别。 （1）脊髓空洞症 有感觉异常和锥体束损害症状，以温度感觉减退或消失为其特征。进行性肌肉萎缩明显，晚期有挛缩。,（六）混合型颈椎病临床上出现两型或两型以上症状者，为混合型颈椎病。,29,五、调理方案,（一）、颈椎病的推拿按摩 推拿治疗颈椎病易为患者所接受，现已列入保守治疗方法中的首选疗法。手法具有舒筋通络，活血散瘀、消肿止痛、滑利关节、整复错缝等作用。对颈型、神经根型的效果尤为明显；对椎动脉型和交感神经型，推拿按摩也有良好的疗效；对脊髓型手法可改善局部水肿、减少对脊髓的刺激和压迫，从而使锥体束征转为阴性。对骨赘突入椎管内压迫脊髓明显的，保守疗效不明显，
15、需及时进行手术处理。,30,（一）颈椎病的推拿按摩,1、治则 舒筋通络、行气活血、消肿止痛、理筋整复。 2、手法 按法、揉法、拨法、滾法、推法、擦法、点穴、拔伸法、 摇法、拿法等。 3、取穴 大椎、曲垣、天宗、肩井、秉风、曲池、列缺、外关、合谷、后溪、清冷渊、内关、百会、印堂、太阳穴等。,31,（一）颈椎病的推拿按摩,4、操作调理 （1）患者取正坐位，术者立于其身后，用大拇指指腹按揉大椎、曲垣、肩颈、天宗等穴，每穴操作12min后。术者立于患者身前，按揉曲池、合谷穴，每穴12min。最后，按揉列缺穴12分钟,按压列缺穴时，并压放数次。使患者颈部肌肉自行收缩、舒张，自觉有微微发汗感为宜。 （2）用按揉法施于患者项韧带，自风府穴按揉至大椎穴，术者两手交替施术，力度由轻到重，再由重到轻，反复操作68次。,32,（一）颈椎病的推拿按摩,4、操作调理 （3）手法同上式，按揉风池穴并向外下按揉至肩胛骨内上角，每侧反复操作35次。然后，拇指指腹按揉冈上肌，自内向外按揉，并点按秉风、巨骨穴，反复操作35次。 （4）手法同上式，按揉翳风穴并向下按揉至缺盆穴处，此处手法宜轻柔。椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病尤以轻柔，用力要轻，频率要慢，避免患者疼痛不适，或眩晕，恶心等症出现。如有恶心欲吐者，着重轻揉翳风穴，并轻推胸锁乳突自上而下数次。双侧颈部反复操作68次。,
