《输尿管留置双J管的临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《输尿管留置双J管的临床应用（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1输尿管留置双 J 管的临床应用【摘要】目的:探讨输尿管内留置双 J 管的临床应用效果。方法:回顾性分析 522 例侧上尿路疾病使用输尿管支架，留置时间 224 周，平均 4.5 周；观察置管过程中及留置双 J 管期间，出现输尿管反流、膀胱刺激征、血尿、拔管困难、双 J 管滑脱、漏尿及感染、异物排斥反应等；置管后腹部平片或 B 超复查 522 例侧双 J 管位置正常，对比留置管前后肾功能值、肾输尿管积水以及肾输尿管切口漏尿情况。结果:双 J 管具有到良好的内引流尿液及支撑扩张输尿管的作用，67 例留置双 J 管期间出现输尿管反流性腰痛、尿痛、膀胱刺激征和血尿，对症抗炎治疗后消失，4 例开放性手
2、术患者出现切口漏尿，35 天后自行停止；所有置管患者顺利拔管，复查肾功能得到改善，肾积水减轻。未出现双 J 管上缩堵塞输尿管及双 J 管滑脱进入膀胱。结论: 所有肾输尿管手术均应放置双 J 管，输尿管留置双 J 管操作简便、引流效果好、并发症较少，能有效防止术后肾输尿管漏尿、输尿管狭窄，缩短患者住院时间、降低医疗费用。 【关键词】双 J 管；上尿路疾病；适应证；并发症 目前，所有上尿路手术每侧输尿管内均放置输尿管支架管。输尿管支架管又称双 J 管或 D-J 管，它具有支架及引流的双重作用，能够达到支撑输尿管解除梗阻，充分引流肾盂尿液，减少术后漏尿以及输尿管狭窄。病人术后恢复顺利，较少出现并发症
3、，起到较好的治疗效果。现将我科 2006 年 6 月2010 年 10 月使用双 J 管的2522 例侧治疗情况报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料:本组病例 522 例侧，其中经尿道输尿管镜下碎石取石置管 327 例侧，微创经皮肾碎石取石置管 74 例。肾盂及肾实质切开取石置管 64 例，肾盂输尿管交界狭窄成形 16 例，肾结石接受 ESWL 治疗预先放置双 J 管 15 例，输尿管狭窄及医源性损伤 15例，输尿管管外肿瘤压迫置管 6 例，腹腔镜下输尿管切开取石置管5 例。 1.2 选择双 J 管长度:(1）根据 KUB 测量第 2 腰椎到耻骨联合上2cm 的垂直距离；(2）按公式长度
4、（cm）=0125身高cm+05cm，管腔外径 F5-8 普通或加长双 J 管。一侧放置一支，留置时间：2 周至 6 个月，平均 4.5 周。 1.3 插管方法 :经皮肾碎石取石术时将斑马导丝放入输尿管，顺行将双 J 管推入输尿管，前方 J 进入膀胱；经尿道输尿管镜术时将斑马导丝放入输尿管，沿导丝将双 J 管逆行推入输尿管，前方 J 进入肾盂；膀胱镜下逆行将双 J 管逆行推入肾盂；开放性手术和腹腔镜于术中经肾盂或输尿管切口内置入泥鳅导丝后再推入双 J 管。所有置入双 J 管经尿道膀胱镜下取出。 2 结果 所有病例均顺利接受双 J 管置入，术后腹部平片复查双 J 管位置正常；孕妇选择 B 超复查
5、双 J 管位置；67 例留置双 J 管期间出现输尿管反流性腰痛、尿痛、膀胱刺激征和血尿，对症抗炎等治疗后消3失，未出现双 J 管上缩如输尿管和双 J 管滑脱进入膀胱。4 例开放性手术患者出现切口漏尿，经处理后 35 天漏尿停止； 3 例术后低热，抗生素治疗后效果不明显，拔管后体温降至正常，考虑为异物排斥反应；所有置管患者术后接受随访，患侧腰部症状明显减少，肾功能改善，肾积水减轻；所有患者按医嘱规定时间返院，被顺利拔管，无拔管困难及断管发生。2 例输尿管狭窄患者拔管时同期置入新双J 管。未发生双 J 管上缩入输尿管或双 J 管滑脱进入膀胱。 3 讨论 输尿管置入双 J 管自 1978 年 Fin
6、ney 使用以来，取得了广泛的应用。能达到内引流尿液又支撑输尿管的双重作用1，能有效的解除肾输尿管梗阻，引流肾盂输尿管积水，利于控制泌尿系感染；扩张输尿管内腔，协助碎石片的排出，解除梗阻对肾功能损害，保护肾功能。 31 输尿管双 J 管的适应证 :广义上来说，肾输尿管手术均应放置双 J 管，如复杂性肾结石术后肾内可能残留小结石，后者容易造成肾盂输尿管梗阻导致漏尿、诱发感染、损害肾功能、延期切口愈合；输尿管结石停留时间较长导致局部肉芽组织包裹、管腔狭窄；肾盂输尿管离断成形术管腔需要支架引流、预防狭窄形成；输尿管管外受压造成上尿路梗阻，肾结石 ESWL 前预先置入双 J 管预防输尿管石街形成以及妊
7、娠过程中发生顽固性结石性肾绞痛者。32 输尿管双 J 管并发症及其防治:尿液返流性腰痛、血尿和膀胱刺激征是留置双 J 管最常见的并发症2。输尿管返流原因为置管后输尿管蠕动减4弱或消失、肾盂与膀胱间的压力差减少以及输尿管开口的抗返流机制消失。处理：留置尿管 57 天；预防尿路感染；积极治疗导致腹腔压力增高的疾患如便秘、咳嗽、前列腺增生症等；增加排尿次数及站立排尿。膀胱刺激征系双 J 管下移使膀胱内长度过长，刺激三角区或后尿道或放置位置不当。症状明显者予以解痉剂治疗，无效者考虑镜下调整位置或提前拔管。血尿因异物刺激、双 J 管摩擦致输尿管及膀胱粘膜充血、水肿以及继发感染。采取制动、休息、多喝水通常
8、可使之消失；严重者需抗感染治疗甚至需要提前拔管。 漏尿和感染也是较常见并发症，引流管放置位置不正确，管腔扭曲，血块脓块堵塞管腔及管壁间隙所致。处理方法术中仔细清理血块脓块及小结石，正确置管，术后常规复查腹部平片或 B 超了解双J 管的位置；上尿路梗阻绝大部分合并感染，及时中段尿片培养，根据情况于术前、术中、术后使用有效抗生素防治感染；本组 4 例患者出现漏尿可能系肾输尿管切口缝合技术问题及可能血凝块堵塞双J 管侧孔，由于输尿管内置引流管，引流通畅，故短期漏尿后自发停止，未能引起切口感染，亦未影响切口愈合。 双 J 管上缩至输尿管内、双 J 滑脱掉入膀胱以及拔管困难双 J 管上缩的可能原因：选择
9、双 J 管太短、顺行置入双 J 管时未进入膀胱、或进入膀胱段太短术后不久缩回输尿管内，术后过度活动等3。缩回输尿管内造成输尿管梗阻，必须及时拔除双 J 管，需要时重新置入新管。双 J 滑脱的原因系双 J 管过长，上尿路扩张明显或患肾在解除梗阻后处于多尿期，女性患者由于尿道短直等原因。双 J 管膀5胱段脱出体外致导管滑脱，没能达到预期的引流效果。拔管困难可能为：术中置管未到位；下段输尿管不规则蠕动、收缩致使双 J 管回缩；术中误将双 J 管缝扎；双 J 管放置时间太长，导致管周结石形成。预防及处理：正确放置双 J 管，内窥镜下置管时应在直视下检查双 J 管卷曲端位置是否正确；缝合肾盂、输尿管时避
10、免缝扎双J 管；管周结石形成时不宜强行拔管，严重时损伤输尿管甚至撕裂输尿管，必要时拍摄腹部平片，辅助 ESWL 将结石击碎后拔除。置管时间超过 2 个月时应选择优质进口双 J 管，根据使用期限到时拔管，必要时更换新管4。 3.3 双 J 管留置时间:原则上尽量缩短置管时间，置管后由于双 J管作为异物刺激，输尿管黏膜发生充血水肿及溃疡等，置管时间愈长，感染愈严重，输尿管黏膜病变愈明显5。因此，在不影响疗效的情况下，应尽量缩短置管时间。置管时间取决于病因及狭窄程度。简单的输尿管镜操作，置管时间 2 周；防止术后残石下移、切口漏尿需置管 12 个月，预防狭窄形成需置管 23 个月；管外肿瘤压迫无法治
11、疗原发病采取终生置管，选用材质好的进口双 J 管，必要时每 6 个月更换一次，不得超过双 J 管使用期限，以免双 J 管断裂停留于输尿管腔内造成异物堵塞。 3.4 建立严格的复诊制度: 留置双 J 管很容易遗漏按时拔除，复诊不及时则容易出现并发症，过长时间的置管拔管时容易断管，损害肾功能，需要再次手术取管，增加患者精神、身体和经济上的负担，易引起医疗纠纷。因此，手术记录要书写内置双 J 管；术前谈话及6术后查房时要向患者及家属交代体内留置双 J 管，说明置管的目的、可能引起的并发症以及注意事项；出院医嘱上要注明复诊取管时间。输尿管留置双 J 管应用广泛，双 J 管置人操作简便、引流效果好，能主
12、动扩张输尿管，有效防止术后肾输尿管漏尿、输尿管狭窄，并发症少，缩短患者住院时间、降低医疗费用。 参考文献 1徐子忠,郭君其. 输尿管支架管的临床应用J.中国医学创新,2010,7(11):164-165 2陈心怡.双 J 管在上尿路手术中的临床应用J. 医学信息上旬刊,2010,23(5):1297-1298 3周鹤同,沈华, 林建中等.输尿管支架管移位的原因分析及对策J.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2010,4(3):11-13 4孙长成,李军, 孔垂泽.双 J 管内引流术治疗输尿管梗阻J.中国介入影像与治疗学,20106(3):340-340 5李为兵,李龙坤. 双 J 管在泌尿外科中的应用 (附 1580 例报告)J.中国内镜杂志，2006，12(4)：376-378
