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1、 贝朗Celiste植入式给药装置 Port 韩金伟VSE PORT 贝朗植入式给药装置及无损伤针 2 2 3 AccessPortManufacturingSite 内容介绍 定义 植入式给药装置 又称Port 输液港 植入式给药装置 通过完全埋入皮下的导管和药盒 可以长期向静脉 动脉 腹腔或脊柱输注药物的通路系统 Venous 90 Arterial 5 PeritonealandpleuralSpinalandepidural 6 历史与发展1983年正式在欧洲市场推出作为隧道型CVC的替代产品 最初是为了解决某些患者不宜植入长期中心静脉导管的问题通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静
2、脉通道 输液港的历史与发展 6 Port植入式给药装置 植入式给药装置 把复杂的向静脉 动脉 腹腔 胸腔和脊柱的注射及药物输注变为简单的皮下穿刺 减少多次重复穿刺对血管及硬膜 蛛网膜的刺激 减轻注射疼痛 降低感染的发生率 9 静脉通路 10 CelsitePSU CelsiteEpoxy Implantofix CelsitePeritoneal Pleural CelsiteDiscreet CelsiteConcept CelsiteECG CelsiteArterial CelsiteDoublePort CelsiteValvedCatheter CelsiteSpinal B Bra
3、unPort产品系列 VenousAccessPorts OtherAccessPorts 4 5F 5F 6F 6 5F 7 5F 8 5F 10F 15F 最大值的耐高压导管 X Ray可见 MRI兼容 弧形的导管尖端防止血管内膜刺激 Silicone硅胶 Polyurethane聚氨酯 贝朗输液港 最齐全的导管 Choiceofcatheters Silicone硅胶 Polyurethane聚氨酯 BENEFITS益处生物相容性好 触感柔软经颈内静脉放置形成锐角时很少发生打折至导管夹闭DISADVANTAGES缺点抗张强度低抗压能力低外 内径比大 管腔相对小 BENEFITS益处抗张强
4、度高 抗压能力高外 内径比小 管腔相对大表面光滑 易于插入体温条件下变软 减小刺激更少血小板聚集 血栓发生率低DISADVANTAGES缺点导管放置形成锐角时容易发生打折至导管夹闭 13 静脉钩 导丝 注射器 连接套环 带扩张器的可撕裂鞘 Surecan蝶翼无损伤针 18G穿刺针 Surecan直针头无损伤针 输液港 导管 隧道针 经皮静脉穿刺置管标准配件 14 Surecan直针头无损伤针 Surecan弯针头无损伤针 Cytocan带伞状圆盘固定翼无损伤针 Surecan蝶翼无损伤针 Surecan防针刺伤型无损伤针 Surecan防针刺伤型无损伤针 正压接头 Y形接头 贝朗无损伤针 Su
5、recan蝶翼无损伤针 Y形接头 输液港专用配件 无损伤针 无损伤针 Non CoringNeedle 任何种类的输液港都应使用无损伤针含一个折返点 避免成芯作用针尖的斜面不会切削穿刺隔膜 避免防止损伤穿刺隔漏液 全年输液可穿刺 365天 7天 52 1次2000 52 38 5年1000 52 19 2年 常规无损伤针可留置一周使用 输液港体硅胶隔膜可经无损伤针1000 2000次穿刺 贝朗无损伤针 16 普通注射针头 切面平直只有尖端切割内缘滑入硅胶隔膜 不损伤隔膜 特殊设计的斜切边切边内缘圆形 抛光处理 玻璃微球涂层 无损伤针 17 Surecan直针头和弯针头无损伤针 短期输注 几分钟
6、最适合用于port冲洗严禁高压注射 短期输注 不超过24小时最适合取血样可耐高压注射 Surecan直针头 Surecan弯针头 18 Surecan蝶翼无损伤针 Surecan蝶翼无损伤针 长期输注 不超过7天 临床应用同Cytocan圆盘针 可高压注射upto325PSI 22 4bar 严禁高压注射 Surecan蝶翼无损伤针带Y型接头 19 Surecan防刺伤型无损伤针 安全 防刺伤长期输注不超过7天 临床应用同Cytocan圆盘针和Surecan蝶翼针提高患者舒适度适用于医院维护 院外护理treatment配有正压接头和Y型接头 两种型号都可高压注射upto325PSI 22 4b
7、ar 20 Surecan防刺伤型无损伤针 拔针 35 40mm 非常肥胖的病人25 30mm 钛腔大药盒 肥胖的病人 20mm 大药盒和小药盒 普通体型的病人 15mm 小药盒 中等或偏瘦的病人 12mm 儿童型药盒和手臂药盒 药盒植入较浅表 婴儿 儿童 或非常瘦的病人 无损伤针的型号选择 长短 内容介绍 静脉输液港植入技术 静脉切开技术 经皮穿刺技术 置管部位的选择 常用穿刺途径 锁骨下静脉和颈内静脉术中可选择头静脉或腋静脉延长段 如何选择穿刺部位 静脉穿刺 右侧为主 左侧解剖变异多左侧路径长操作不便导管顶住上腔静脉壁 右侧 左侧 导管末端的位置 有条件的情况下 Port的置入建议在DSA
8、下进行 Port导管末端位置确定最好以胸椎为标志输液港导管末端的理想位置应当位于上腔静脉中下1 3与右心房的交界处 DSA上显示在T5 T7之间 而非第3肋间 此处血管管腔较大 导管尖端易漂浮在上腔静脉中 不易贴壁 发生输液障碍较少 1 选择穿刺部位 3 置入导丝 2 静脉穿刺 4 移除穿刺针 5 插入扩张器 鞘 6 插入导管 7 建立皮下容纳囊袋 8 建立皮下隧道 9 将导管连接到隧道 10 固定输液座 11 缝合切口 Seldinger技术静脉穿刺置入流程图 植入视频演示 经颈内静脉输液港植入术 mp4 连接前先将连接套环套在套管上 连接套环 将导管套在注射座的金属出口管上不能仅套一半长度
9、 否则导管很容易脱落不能用持针钳或手术钳等器械夹导管 否则容易损伤导管 用手将导管套在注射座的金属出口管上导管必须超过金属出口管最粗的结节段 最后将连接套环紧套在注射座出口处 用于加固连接 连接套环 静脉输液港植入术后处理 手术记录X rayofchest换药 拆线病人手册 产品介绍 护理指导 什么时候取出 1 输液港被怀疑受到污染2 出现不能解决的并发症3 治疗结束超声提示 右侧颈内静脉 头臂静脉 锁骨下静脉未见明确血栓 输液港取出术 输液港取出术 原切口处切开皮肤 暴露导管 输液港取出术 注意检查导管连续性 长度 内容介绍 仔细检查输液港周围皮肤有无压痛 肿胀 血肿 感染 浆液脓肿等 评估
10、 消毒 消毒 以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外 顺时针 逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍范围10 12cm 穿刺方法及技巧 解释提醒患者会有疼痛确定穿刺隔的位置冲管液与无损伤针延长管相连并排气穿刺 2种方法 抽回血 确定通畅后固定 开始治疗 拇指 示指与中指呈三角形将注射座拱起从三指的中心点穿刺 适用于皮下脂肪少 置入位置浅的患者 示指和中指将注射座向下垂直固定平稳 从两指间垂直穿刺 适用于皮下脂肪厚 置入位置较深的患者 针头垂直刺入 禁止倾斜或摇摆针头 以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔 感觉有阻力不可强行进针 以免针尖与注射座底部推磨 形成倒钩注射 给药前应抽回血确认位置 若抽不到回血
11、 可注入5ml生理盐水 使导管在血管中飘浮起来后再回抽 穿刺输液港 42 固定 在无损伤针下方垫开叉小纱布 根据实际情况确定纱布垫厚度 用10 12cm透明敷贴外固定针头 护理视频演示 输液港护理视频 mpg 45 脉冲冲管 有节律的推动注射器活塞 推一下 停一下 使盐水产生湍流 冲刷干净管壁正压封管 剩余最后0 5 1ml盐水时 一手固定注射座 另一手推着注射器的活塞拔针 冲管封管手法 脉冲冲管 正压封管 冲洗导管 静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器 46 抽回血后 以脉冲方式注入20ml生理盐水根据情况 在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布用无菌胶布固定针翼用10 x12cm的透明贴膜
12、贴好穿刺针套件用专业医用胶布固定好延长管夹闭延长管 分离注射器 连接输液器 打开导管夹 可以输液 持续静脉输液 47 穿刺成功后 用10ml注射器抽出至少5ml血液弃置不用换一个新的20ml注射器抽足量血标本立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管将血样注入采集试管中 血样采集 抽血 弃血 取血 冲管 48 每次使用输液港后抽血或输注高粘滞性液体 输血 成分血 TPN 脂肪乳剂等 后 应立即冲干净导管再接其他输液如持续输入高粘滞性液体 应每4小时冲管一次两种有配伍禁忌的液体之间治疗间歇期每4周冲管一次连续性輸液 建议至少每八小時冲洗一次 避免阻塞 冲管时机 49 治疗间歇期5ml肝素盐水每
13、四周一次常规输液 给药后10mlNS 5ml肝素盐水抽血或输高粘滞性液体后20mlNS 5ml肝素盐水注射过造影剂10mlNS 5ml肝素盐水 冲管程序 肝素盐水 100U ml 拔针 拔针应轻柔当注入的生理盐水剩下最后0 5ml时即开始拔针拔针时用两指固定泵体 正压封管后拔针 内容介绍 常见问题及并发症处理 导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液严重的并发症发生率 千分之八避免方式 锁骨下中外三分之一处穿刺避免锁骨中线内侧穿刺 53 导管夹闭综合征 Pinch off综合症 导管夹闭综合征临床表现 抽血困难输液时有阻力输液时或采集血标
14、本时需要患者改变体位 54 干预方法输液时抬臂知晓患者 医生 护士导管断裂的潜在风险输液时发生肿 痛 拍片确定导管位置 植入部位红肿 植入术后伤口轻度肿胀属正常反应 一般3 5天恢复如植入部位持续红 肿 热 痛且逐渐加重 应考虑局部感染可能 55 无法回抽 冲洗及注射外在因素 导管末端贴于血管壁 调整患者体位 穿刺针位置不正确 调整进针位置 堵塞 56 纤维蛋白鞘处理 以生理盐水冲洗 必要时可以重复多次为了预防纤维蛋白鞘的发生 可以增加冲洗导管的频率如果无效 可以遵照医嘱 以尿激酶处理导管 溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白 57 使用尿激酶处理血凝堵塞的导管消毒 使用无损伤针穿刺输液港接20ml
15、注射器 轻柔注入2ml尿激酶 5000u ml 保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血 重复灌注尿激酶导管通畅后 使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管 58 使用尿激酶的注意事项堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶感觉阻力太强 不能注入尿激酶 应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定血小板 20 000 mm3 4小时内如需重复灌注 需将溶液再稀释3倍血小板 20 000 mm3 4小时内仅灌注1次灌注总量不超过15 000单位 负压方式灌注尿激酶 无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使
16、两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复步骤5 8 其他物质堵管 重要的在于预防注意药物的配伍禁忌不相容药物间给以生理盐水冲管处理输注高粘滞性药物后充分冲管减少小颗粒物质进入 发生原因 穿刺针未置入储液槽导管与输液港连接处破损 脱开穿刺针穿透储液槽的基底部穿刺隔的磨损表现症状 注射座或隧道周围皮下组织烧灼感 伴或不伴有肿胀不一定伴发输液速度下降 血栓形成或纤维蛋白鞘形成等问题 输液港渗漏 使用专用无损伤穿刺针使用规格适合的穿刺针 勿过长有效固定穿刺针病人宣教 避免外力损伤严格的护理观察 视诊及触诊 输液港渗漏预防措施 症状表现 手臂 手 颈部的红 肿 疼痛处理 立即通知医生 视情况给以溶栓 拔管及放置滤网等处置 上腔静脉内血栓形成 65 谢谢
