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1、人工膝关节表面置换术护理查房 膝部损伤 运动医学关节镜 骨关节病科护理单元 1 膝关节的解剖 2 膝关节是人体内最大 最复杂的关节 膝关节主要由骨骼 肌肉以及附着的韧带构成 膝关节的关节囊松弛薄弱 关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉 股骨远端和胫骨近端是关节面 上面有软骨覆盖 股骨与胫骨之间有两块纤维软骨板 分别称为内 外侧半月板 3 人工膝关节置换术的概念 当膝关节由于正常解剖结构被严重破坏 不能行使正常功能 即活动时疼痛 医生通过手术去除损坏的关节 把经过精密设计和制造的人工膝关节来替换原来的膝关节 这种手术称人工膝关节置换术 4 什么是人工膝关节表面置换术 而所谓人工膝关节表面置换术 就是把
2、凸凹不平的关节面及增生的骨赘去掉 换上一个光滑的人工关节面 同时通过手术技巧重新平衡关节的韧带结构 让它再变得坚强有力 5 膝关节置换手术时 医生会在关节的前方切一个长约15 20cm的刀口 通过这个刀口医生会去除关节损坏的部分 并植入一个人工关节 然后缝合刀口 包扎刀口 手术过程中 医生要切除关节部位的部分骨头 以便为植入的关节假体让出空间 同时要对关节内的软组织如韧带 关节囊等进行松解 以便改善关节的外形 获得更大的活动范围 6 7 膝关节置换的适应症及禁忌症 适应症 1 严重的关节疼痛限制了您日常的活动 如行走 上下楼梯 起身和坐下等 没有助行器 您可能寸步难行 2 夜以继日的中度或重度
3、膝关节疼痛 3 减少活动 扶拐行走和抗炎止痛药物不能缓解的慢性关节炎症和肿胀 8 4 膝关节内 外翻畸形5 膝关节僵硬 无法正常屈伸6 无法耐受止痛药物或药物的并发症7 封闭 理疗及关节镜等其它外科治疗不能再改善症状 9 膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失 不能重建 肢体血管病变 全身情况差 不能耐受手术 如严重心肺疾病 糖尿病等 严重骨质疏松 禁忌症 10 膝关节置换的优点 1 极大地减轻或消除关节疼痛 尽管手术疼痛在几周内才能缓解 2 增加腿部力量 没有膝关节的疼痛 您能够经常地活动 这样能够增加肌肉力量 3 提高生活质量 术后您能够舒适地进行日常工作和低强度的活动 4 获得自
4、由活动能力 大多数置换的膝关节能够维持很多年 11 病人介绍 主诉 双侧膝关节疼痛10余年 加重1年 现病史 患者 尚民英 女 70岁 诊断 双膝骨性关节炎 右侧重 中医诊断 膝痹病 患者于2015 4 29 16 21分以 双侧膝关节疼痛10余年 加重1年 为主诉入院 神志清 精神好 双膝关节钝痛 疼痛评分3分 双膝关节内翻畸形 固定屈曲畸形 双膝轻度肿胀 小腿轻度外旋 末梢感觉运动均好 心里平静 舌质淡红 苔白 脉弦 纳佳 夜寐安 二便通调 治疗经过 患者入院后给予详细的入院评估 完善各项检查 给予骨科二级护理 低盐低脂饮 留陪护一人 于5月4日日给予氯化钾10nl口服 每日2次 赛来昔布
5、胶囊0 2G口服 每日2次 定于5月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝关节表面假体置换术 给予术区备皮 禁食水 导尿 12 入院护理问题 自护知识缺乏疼痛有跌倒的可能 13 入院护理问题 自护知识缺乏 1 讲解该疾病的发生 发展及转归情况 2 了解心理状态 给予心理护理 3 嘱其多食富含营养 易消化饮食 4 嘱其慎起居 避风寒 防感冒 14 疼痛1 宣教疼痛评定方法及意义 2 评估疼痛的程度 3 协助给予舒适体位 4 遵医嘱给予止痛药物 观察药物的效果和是否引起副作用 15 有跌倒的可能 1 留陪一人 协助其生活护理 2 向家属及患者做好防跌倒 坠床健康教育 讲解用药后的不良反应及相关注意事项 3
6、 床边放置护栏 4 保证地面干燥 无障碍通道 16 术前护理问题1 焦虑1 介绍疾病相关知识 预防七情致病 使患者保持情绪乐观 心境平和 避免七情过极 2 介绍环境及相关医护人员 消除陌生和紧张感 3 讲解相关知识 消除引起忧虑的医源性因素 4 鼓励病人看书 听音乐等 17 术前准备 1 心理准备 2 家庭准备 3 皮肤准备 4 胃肠道准备 5 交叉配血 6 停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物 如曾服用过激素 了解用药时间及剂量 18 7 治疗体内的慢性感染 皮肤病 如龋齿 鼻窦炎 手足癣等 8 戒烟酒 9 训练如何使用助行器及在床上进行大小便 10 手术前应用抗生素 11 术前指导功能锻炼 19
7、 术后现存护理问题 1 有跌倒 坠床的可能2 疼痛3 有引流管堵塞的可能 20 1 预防跌倒坠床1 留陪一人 协助其生活护理 2 向家属及患者做好防跌倒 坠床健康教育 讲解用药后的不良反应及相关注意事项 3 床边放置护栏 4 保证地面干燥 无障碍通道 5 加强病房巡视 密切观察病情变化 及时去除安全隐患 6 床头悬挂 防跌倒防坠床 警示牌子 21 2 疼痛1 卧床休息 抬高患肢 2 观察疼痛的部位 性质 程度 时间 3 饮食宜清淡 富营养 忌辛辣油腻 4 安慰患者 稳定情绪 缓解焦虑 5 遵医嘱给予活血化瘀 消肿止痛药物应用 指导其正确使用止痛泵 22 3 有引流管堵塞的可能1 加强病房巡视
8、观察引流通畅情况2 保持有效负压吸引 防止引流管扭曲 受压 堵塞 3 定时挤压引流管 23 术后可能存在的护理问题 1 麻醉后的护理 2 如何预防感染 3 有便秘的可能 4 有静脉血栓的可能 5 肿胀 6 如何预防纳差 7 术肢的体位护理 8 如何预防腓总神经损伤 9 深静脉血栓致病的三大因素是什么 24 功能锻炼 25 出院指导 一 康复指导 1 继续遵医嘱进行功能锻炼 注意逐渐增加活动量 避免活动过量 以防止关节肿胀 积液 2 行走时应每天增加行走次数 其次才是逐渐增加行走的距离 行走时应使用助行器或拐杖来保护关节 26 3 回家一周后可使用静态自行车进行康复训练 术后6周内避免跳舞 体育运动等 除游泳外 有强度的活动 4 股四头肌肌力训练 直腿抬高100个 天 10个 组 至少3个月 坐床边抬腿练习 踝部加沙袋1 2公斤 27 二 饮食指导 1 应避免进食过多辛辣 刺激性强的食物 2 适当增加营养 提高机体抵抗力 多进食高蛋白 高维生素 低脂肪易消化的食物 如 鱼 瘦肉 蛋类 豆制品 新鲜水果等 28 三 如有以下问题及时随诊 1 发热 2 刀口愈合欠佳 关节或患肢疼痛 红肿 皮肤破溃 3 关节活动欠佳 4 外伤伤及患肢 5 术后6周门诊复查 29 谢谢聆听 30
