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1、锁骨骨折的护理查房 1 简要病史 22床 徐显红男 50岁诊断 1 左锁骨骨折2 左侧气胸因 摔伤致左肩部疼痛1 天 于2015年06月21日入院 测T 36 6 P 78次 分R 20次 分BP 122 62mmHg 见左肩锁部明显肿胀 畸形 左肩关节活动明显受限 可扪及明显骨擦感 无胸闷 气促 急诊于清创室行双肩 8 字绷带固定术 肢端血运好 感觉存在 于6月22日09 52复查胸片回病房后 口唇轻度发绀 自诉胸闷 气促 呼吸困难 胸片提示 左侧液 血 气胸 肺压缩约90 急请胸心血管外科会诊后 立即在床边行左侧胸腔闭式引流术 并予鼻导管吸氧 盐酸氨溴索雾化吸入等治疗后 自诉胸闷 气促症状
2、好转 2 于6月29日在手术室臂丛麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术 术后精神 饮食好 呼吸规则 大小便正常 自诉无胸痛 胸闷等不适 监测生命体征正常 术区敷料干燥固定在位 无渗液 肢端皮肤温暖 色泽红润 感觉正常 挤压术区1棵引流管通畅 引流出淡血性液体约30ml 胸腔闭式引流管固定在位 引流量较前无明显增加 遵医嘱予预防感染 止痛 化痰 心电监护及吸氧等对症治疗 于6月30日复查胸片示 气胸大部分吸收 于11 26时遵医嘱予拔出胸腔闭式引流管 患者已于07月06日出院 3 锁骨骨折 锁骨骨折占上肢骨折的17 02 在全身骨折中约占5 98 左右 各年龄组均有发生 但以儿童和青壮年为多见 4
3、 锁骨的解剖结构 锁骨位于胸廓的顶部前方 为一长管状骨 桥架于肩胛骨与躯干之间 是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构 借助于肌肉和韧带的附力 可以加强上肢带的稳定作用 尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要 5 解剖特点 1 锁骨呈 形 内侧2 3前凸 呈园柱和棱柱状 外侧1 3后凸 为扁平状 锁骨骨折好发于中外1 3交界处 该处是棱柱向扁平的转化区 骨胳较细 6 2 锁骨内侧段有胸锁乳突肌 胸大肌附着 外侧段有三角肌 斜方肌附着 骨折后 由于肌肉收缩可使断端移位 7 3 锁骨后下方有锁骨下动 静脉和臂丛神经通过 严重的锁骨骨折可并发血管 神经损伤 8 骨折断端 9 10 骨折的原因 间接与直接
4、暴力均可引起锁骨骨折 但间接暴力较多 摔伤是锁骨骨折的主要原因 以儿童最为多见 大约50 的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童 直接外力 如从前方打击 撞击锁骨 或摔倒时肩部直接着地 均可造成锁骨骨折 摔倒时手掌着地 外力通过前臂 上臂传导至肩 再传至锁骨 遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折 11 病因病机 1 由跌倒时肩部或手掌着地 外力向锁骨传导所致 2 骨折线多为横形或短斜形 3 内侧段向后 上方移位 外侧段向前 下方移位 12 临床表现 骨折后局部疼痛 肿胀明显 锁骨上 下窝变浅或消失 甚至有皮下瘀斑 骨折处异常隆起 活动功能障碍 13 治疗方法 视骨折类型 移位程度酌情选择相应的治疗 1
5、青枝骨折对无移位者以 8 字绷带固定即可 对有成角畸形者 复位后仍以 8 字绷带维持对位 对有再移位倾向的较大儿童 则以 8 字石膏绷带为宜 2 成年人无移位的骨折以 8 字石膏绷带固定6 8周 并注意对石膏的塑形以防发生移位 3 手术治疗 14 主要的护理问题有哪些 15 主要护理问题 1 疼痛 与肌肉骨骼的损伤 手术创伤有关2 焦虑 恐惧 与疼痛 疾病预后等因素有关3 生活自理能力下降 与骨折肢体固定后活动或功能受限有关4 潜在并发症 臂丛神经损伤胸部损伤5 知识缺乏 缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的知识 16 术前护理及非手术治疗的护理 17 术前护理及非手术治疗的护理 1 在卧床休息时
6、取低半卧位或平卧位 不用枕头 避免患侧卧位 两肩胛间垫一窄枕以使两肩外展 后伸 离床时悬吊患肢 2 向患者及家属讲解治疗方法 固定时间 注意事项 3 给予高蛋白 高维生素 高钙 粗纤维饮食 18 4 行 8 字绷带固定或锁骨带固定时 保持有效固定 松紧适宜 禁止作肩关节前曲 内收 以免腋部血管神经受压 5 复位前检查局部及患肢血运情况 密切观察患肢血液循环 出现肿胀 青紫 麻木时 告知病人双手叉腰 保持抬头挺胸 双肩外展 后伸 均不能缓解 应及时通知医生 调整外固定松紧度 直至缓解 6 疼痛明显者 遵医嘱给予止痛药 19 胸腔闭式引流管引流气体或液体的安置部位分别在哪里 20 胸腔引流管的安置
7、部位 引流积液 一般在腋中线和腋后线间第6或第7肋间插管引流 引流积气在锁骨中线第2肋间 21 胸腔闭式引流有哪些护理措施 22 胸腔闭式引流的护理措施 1 保持管道的密闭 检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 水封瓶长玻璃管没入水中3 4cm 并始终保持直立 引流管周围用油纱布包盖密 搬动病人或更换引流瓶时 需双重夹闭引流管 以防空气进入 引流管连接处脱落或引流瓶损坏 应立即用双钳夹闭胸腔引流导管 并更换引流装置 若引流管从胸腔滑脱 立即用双手捏闭伤口处皮肤 消毒处理后 用凡士林纱布封闭伤口 并协助医生做进一步处理 2 严格无菌操作 防止逆行感染 引流装置应保持无菌 保持敷料清洁干燥 一旦渗
8、湿 及时更换 引流瓶应低于胸壁引流口平面60 100cm 以防瓶内液体逆流入胸腔 按规定时间更换引流瓶 更换时严格遵守无菌操作规程 23 3 保持引流管通畅 病人取半坐卧位 定时挤压胸腔引流管 防止引流管阻塞 扭曲 受压 鼓励病人做咳嗽 深呼吸及变换体位 以利于胸腔内液体 气体排出 促进肺扩张 4 观察和记录 观察长玻璃管中的水柱波动 一般情况下水柱上下波动约4 6cm 若水柱波动过高 可能存在肺不张 若无波动 则示引流管不畅或肺已完全扩张 但若病人出现胸闷 气促 气管向健侧偏移等肺受压的症状 疑为引流管被血块堵塞 需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管 并立即通知医生 观察引流液的量
9、性质 颜色 并准确记录 24 5 拔管 一般置引流48 72小时后 观察无气体逸出 或引流量明显减少且颜色变浅 24小时引流液 50ml X线胸片示肺膨胀良好无漏气 病人无呼吸困难 即可拔管 在拔管时嘱病人先深吸一口气 在吸气末迅速拔管 并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口 外加包扎固定 拔管后注意观察病人有无胸闷 呼吸困难 切口漏气 渗液 出血 皮下气肿等 如发现异常应及时通知医生处理 25 术后有哪些护理措施 26 术后护理措施 1 心理护理 讲述疾病相关知识及介绍成功病例 帮助患者树立战胜疾病的信心 运用放松技术 转移注意力 听听音乐 看看书或是和好朋友聊天 2 睡觉时应仰卧 去枕 患
10、肢与心脏平行 肩胛间区垫一窄软枕以使两肩后伸 胸部挺起 坐或行走时 用三角巾悬吊患侧 上肢屈肘成90度直角 有利于静脉回流 减轻疼痛 减轻肿胀 3 密切观察生命体征以及伤口渗血情况 27 4 病情观察 注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否有发白或青紫 有麻木感 是否有桡动脉搏动减弱或消失 如果有以上症状 表示有腋部神经血管受压 应指导患者双手叉腰 使双肩尽量外展 后伸 如症状没有缓解 立即报告值班医生调整固定的松紧度 直至症状解除为止 5 加强饮食护理 多食粗纤维食物 防便秘 28 6 功能锻炼 早期 骨折复位固定后即可作手指 腕 肘关节的屈伸活动和用力握拳 中期 可加作肩后伸的扩胸活动 后期 后
11、期可逐渐作肩关节的各种活动 重点是肩外展和旋转活动 防止肩关节因固定时间太长而致功能受限制 在骨折愈合前 严禁抬臂动作 以免产生剪力而影响骨折的愈合 29 锁骨骨折有哪些并发症 30 并发症的观察及护理 胸部损伤 观察局部有无血肿 瘀青 病人神志 呼吸的频率 警惕气胸发生 血管损伤 主要是锁骨下动静脉 腋动脉损伤 主要观察患肢远端缺血 肿胀 无脉 扩张性血肿 血胸及压迫臂丛神经 臂丛神经损伤 观察患者皮肤颜色是否发白 青紫 感觉是否麻木 31 怎样对该病人进行健康教育 32 健康宣教 1 除必须以卧床休息保持复位和固定的病人外 均可下地运动 2 循序渐进行肩关节的功能锻炼 幅度由小到大 次数有少到多 坚持不懈 3 如患肢麻木 手指颜色改变 温度降低 随时复查 术后1月复查X线片 并按时复查 以确定内固定取出时间 4 内固定取出后 继续行功能锻炼 直至正常 33 提问 1 锁骨骨折最易发生骨折的部位 2 锁骨骨折后远端移位的方向 3 胸腔闭式引流管中长玻璃管水柱波动的正常范围 34 谢谢聆听 35
