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1、麻醉前准备 1 术前准备 preoperativepreparation 针对患者麻醉手术前存在的内科疾病 病理状态 内环境紊乱等 请求相关科室会诊 提出诊疗意见 并通过一段时间的治疗 使患者的异常指标恢复到接近正常或正常时再手术 2 麻醉前准备的目的 1 保障手术病人在麻醉期间的安全 增强病人对手术和麻醉的耐受能力 消除或减轻围术期并发症 2 判断病情 根据拟施手术的性质 范围 种类决定麻醉方式与术中治疗措施 事先估计病人对麻醉的适应能力与可能发生的变化并尽可能减少其不良后果 3 麻醉前准备的任务 病人体格与心理方面的准备恰当的麻醉前用药麻醉方面的准备 4 体格方面的准备Physiologi
2、calpreparation 营养状况 贫血 低蛋白血症内环境状况心肺储备能力适应性锻炼 改善病人的全身情况 5 体格方面的准备 心血管系统 心衰 心律失常 心绞痛 高血压呼吸系统 急性感染 COPD 哮喘内分泌系统 甲亢 糖尿病 嗜铬细胞瘤肝肾血液 肝肾功能 出 凝血异常 积极治疗内科疾病 6 体格方面的准备 electiveandrestrictivesurgery禁食6 8h 禁饮4h小儿禁饮食时间与年龄相关禁食 奶 4 8h 禁水2 3h 胃肠道准备 emergencysurgery注意饱胃问题 7 体格方面的准备 应激情况下胃排空减慢 饱胃病人急诊手术时 应采取避免呕吐误吸的措施 向
3、家属交代清楚 禁食 的含义 注意 胃肠道准备 8 体格方面的准备 术晨用药指示 继续服用抗高血压药 抗心律失常药治疗冠心病药 激素 停止的药物抗凝 降糖药 9 精神方面的准备Psychologicalpreparation 消除病人及家属对麻醉的顾虑 恐惧重视病人对麻醉手术治疗的知情权满足病人无痛 舒适 无不良记忆的要求重视儿童患者的心理问题 10 临床麻醉观念的碰撞 绝大多数需由专科医师处理的问题 现在麻醉科医师已能独立 有效 安全的处理 内科疾病术前准备 充其量是控制症状 无法治愈 这类重病人 遭遇急诊手术时经历了麻醉 说明术前准备与否 并不是影响麻醉安危的唯一重要因素 于布为 麻醉前需要
4、术前准备吗 11 麻醉选择的原则 在满足手术要求的前提下 遵循最有利于病人的原则综合考虑 病人情况 手术方式 麻醉特点 麻醉者经验 设备等方面的情况 12 麻醉前用药 目的消除病人紧张 焦虑及恐惧抑制呼吸道腺体分泌提高病人痛阈 缓解术前和麻醉操作疼痛降低基础代谢和神经反射的应激性 13 麻醉前用药的优 缺点 优点缺点降低胃内容及提高胃pH值过度的镇静降低呼吸道分泌物投药时间不易准确把握降低恶心 呕吐的发生率肌注引起的疼痛降低自主神经的反应性阿片类药物引起的恶心呕吐预防过敏反应抑制腺体分泌所致的口腔干燥继续治疗并发的疾病延长恢复时间 麻醉前用药 14 镇静安定药咪达唑仑 0 05 0 1mg k
5、g氟哌利多 2 5 5mg 麻醉性镇痛药Morphine 0 1mg kg 心瓣膜病者0 05 0 07mg kg 麻醉前用药 常用药物 15 麻醉前用药 抗胆碱药 M 胆碱受体阻滞药 抑制腺体分泌及迷走神经反射M1 脑 腺体 胃粘膜M2 心脏 神经元突触前膜M3 腺体 平滑肌 脑 常用药物 16 麻醉前用药 阿托品 0 01 0 015mg kg 抑制迷走神经 增快HR作用大于东莨菪碱东莨菪碱 0 01mg kg 扩瞳 抑制腺体分泌和中枢镇静作用大于阿托品长托宁 盐酸戊乙奎醚 选择性作用于M1和M3受体 0 01mg kg 中枢镇静 抑制腺体 增快HR作用不明显 抗胆碱药 常用药物 17 麻
6、醉前用药 1 根据病人情况 麻醉用药和方法 确定麻醉前用药的种类 剂量2 用药方式和时间 用药基本原则 18 麻醉前用药 3 注意事项镇静安定类药 一般情况差 年老 休克及甲低者 减量 年轻体壮 紧张 及甲亢者 增量 1岁以内婴儿不用麻醉性镇痛药 呼吸功能不全 颅内压高及产妇 不用抗胆碱药 小儿用量较大 心动过速 高热者少用 用药基本原则 19 临床麻醉观念的碰撞 术前用药是必要的吗 如果是 应该在何时给药 由谁来给 从给药后到麻醉医生进入手术间 病人处于无人看护状态 弊端有三 不是个体化用药 患者普遍口渴不适 医嘱由护士执行 发生意外要麻醉科负责 极不合理 于布为 20 麻醉方面的准备 无论
7、是全身麻醉还是椎管内麻醉或神经阻滞 均按照全身麻醉的要求来准备 麻醉设备的准备与检查 21 全身麻醉的设备 全身麻醉的设备用具一般应包括 适用的麻醉机及相应气源 气管内插管用具 吸引用具及吸引管 听诊器 监测血压 脉搏 心电图 血氧饱和度 体温等的装置或监测仪 常用的麻醉药和肌松弛药 心血管药物和其他急救用药等 22 麻醉方面的准备 麻醉机及其附件气源 电源 23 一 气源的检查许多医院手术室内均有中心供气装置 按国际惯例对不同气体管道均用不同颜色以区分 如氧气管道为蓝色 笑气管道为灰色 压缩空气管道则为黄色 其衔接管头亦均有不同口径或构形 以防错接 如所用气源无颜色标志 应亦有其他明确标志
8、必须确认无误后再将气源连接至麻醉机上相应部位进行检查 24 如所用为高压气瓶 其颜色区别亦如上述 或瓶上有明确标志 应确认后才能应用 上所装压力表上的读数一般可代表瓶内的储气含量 即压力越高 示所含高压气体越 N20笑气瓶上的压力表则只代表液态N20挥发产生的压力 不能完全代表瓶内N20量 有些麻醉机还需使用电力 应一并检查电源 25 二 麻醉机的检查应检查麻醉机的功能是否正常 有无漏气 需特别注意 1 开启氧气后 气体流量表的旋转子是否活动自如 吸气和呼气活瓣是否启闭正常 气体逸出是否正常 快速充氧开关是否失灵 2 如也使用其他气体 应检查相应的气体流量表的旋转子活动情况 26 3 检查报警
9、装置 特别是低氧报警装置是否工作正常 4 麻醉机上的呼吸器能否正常工作 5 钠石灰罐内是否装有钠石灰 该钠石灰是否有效 6 挥发器内是否已装人相应的麻醉药 挥发器开关是否置于关闭位 可试行拨开开关 吸入微量以检验其浓度差别 7 麻醉机与病人气管导管相衔接的接头是否合用或是否缺如 27 三 气管插管用具和药品等的检查应检查必要的用具是否齐备 用注射器抽好的各种药品是否已贴好明确的标签并集中放好 急救药品是否已备好 应检查麻醉包 盒 消毒的可靠性 四 检测仪器的检查对麻醉中拟应用的监测仪或装置 应检查其能否正常工作 电除颤器是否处于正常的备用状态 28 麻醉方面的气管插管的准备 喉镜 29 麻醉方面的气管插管的准备 气管导管 喉罩 30 麻醉方面的气管插管的准备 听诊器 牙垫 面罩 31 病人入手术室后的复核 核对姓名 年龄 确保无误拟施手术和部位术晨用药情况填写 手术安全核查表 32
