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1、抽搐的中西医救治 永兴县中医医院急诊科主任雷嗣海 危急生命问题紧急处理 一 抽搐判定 一 抽搐概念抽搐是指全身或局部肌肉不自主快速阵发性收缩 包括痫性发作发作和非痫性发作 痫性发作是大脑皮质和边缘系统神经元异常兴奋导致神经功能异常 反复痫性发作即谓癫痫 本章主要讨论癫痫发作病人的评价和处理 3 肌阵挛短暂快速触电样肌肉重复收缩 1 肌阵挛牲癫痫 2 延髓 小脑病变 3 面肌阵挛 4 多发性肌阵挛 4 习惯性抽搐 1 快速 重复 刻板的不随意运动 2 眨眼 蹙额 耸肩等动作 5 癔症性抽搐 6 其他还包括震颤 舞蹈动作 共济失调等不随意运动 三 癫痫持续状态 癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间
2、铰久 10 30min以上 或癫痫频繁发作 发作间歇期意识不完全恢复 癫痫持续状态是抽搐病人最严重的表现形式之一 需要紧急处理 以减少其致残和死亡 二 病人初步评价和紧急处理 一 保护气道首先应将病人置于安全处 解开衣扣 去除义齿 清除口腔异物 保持呼吸道通畅 有意识障碍者 将身体或头颅转向一侧 以利口腔分泌物流出 防止吸人肺内致窒息或肺炎 分泌物较多者 准备好负压吸引器 随时吸痰 必要时给氧 气管切开或气管插管给予人工呼吸 维持正常的通气功能 二 快速评价和稳定重症病例应进行血压 心电图 脉搏氧饱和度等监测 急查血电解质和动脉血气 并予吸氧 建立静脉通路 若有异常发现 应及时处理 如给予抗惊
3、厥药不能终止癫痫发作 需作好气管插管准备 低血糖是最常见引起痫性发作的代谢性因素 另一方面 要注意长时间抽搐也可致低血糖 低血糖者 应给予50 葡萄糖50ml 静脉推注 5min内 有糖尿病者 应给予胰岛素治疗 疑有营养不良者 应给予维生素B1100mg肌内注射或静脉注射 怀疑异烟肼过量者应用维生素B6 有低血钙者 应给予10 葡萄糖酸钙10ml或10 氯化钙10ml 缓慢静脉注射 5min以上 必要时重复给药 但24h给予的总钙量 一般不超过25mmol 三 迅速控制抽搐 应优先选择抗惊厥作用强 吸收快 分布半衰期长 消除半衰期短 无心肺和意识抑制作用 能肌内注射 静脉注射和毒副作用低的药物
4、 癫痫持续状态的药物治疗应根据病人的个体情况及时适度地应用 力争在最短时间内终止癫痫发作 然后给予维持治疗 1 地西泮为一线控制癫痫发作药物 适用于各年龄段 见效快 半衰期短 0 5 4h 成人首次剂量10 20mg 按1 5mg min缓慢静脉注射 有效而复发者 30min后可重复应用 或在首次首次用药后将地西泮20 40mg加入10 葡萄糖液100 250ml中缓慢静滴 10 20mg h 用于维持疗效 视发作情况控制滴注速度和剂量 24h总剂量不超过120mg 儿童剂量每次0 25 0 5mg Kg静脉注射 速度1mg min 婴儿不超过2毫克 次 幼儿不超过5毫克 次 5 10岁1毫克
5、 岁 儿童一次用量不超过10mg 新生儿及婴儿亦可用地西泮 每次0 5 1mg Kg肛管给药 地西泮有呼吸抑制 心动过缓和低血压等副作用 无论地西泮的疗效如何 宜与苯妥英钠或苯巴比妥合用 预防抽搐再次发作 其他苯二氮 亦可选用 如劳拉西泮 氯羟安定 与地西泮相比抗惊厥作用强5倍 作用时间长3 4倍 半衰期12 16h 静脉注射2 4毫克 次 80 以上病例可在2 3min内终止发作 特别发作 特别推荐在酒精戒断相关癫痫病人中使用 氯硝西泮抗惊厥作用是地西泮的5倍 半衰期22 32h 静脉注射1 4mg 次 60 病例可控制发作24h 副作用与地西泮相同 如果病人未能建立静脉通路 地西泮可以通过
6、直肠 气管内 骨髓腔等其他内途径给药 咪达唑仑可以通过肌内注射给药 如苯二氮罩类未能控制癫病 则需要重新评估气道 氧饱和度下降至90 以下者 考虑予气管插管 2 苯妥英钠成人二线治疗药物 无呼吸抑制 静脉给药能迅速达到脑内有效浓度 常用为150 250毫克 次 生理盐水溶解 缓慢静脉注射 1min小于50mg 30min后可重复给药 100 150mg 严重病例可加大用药剂量 儿童用量为250mg 平方米 低血压和心律失常是常见副作用 用药期间应密切观察或行心电图和血压监测 3 苯巴比妥钠成人三线治疗药物 若足量的苯妥英钠仍不能控制抽搐发作 应立即给予苯巴比妥钠治疗 按10m kg静脉缓慢注射
7、50 100mg min 直至发作停止 可再追加50mg 剩余部分可行肌内注射 呼吸抑制和低血压是其常见副作用 用药前应准备气管插管和人工辅助呼吸设备 注射过程中需密切观察呼吸情况 如有抑制呼吸现象应立即停止注射 并作人工辅助呼吸 注意对儿童来说苯巴比妥钠是二线药物 而苯妥英钠是三线药物 4 其他药物述治疗无效 可试用下列药物 1 副醛 成人8 10ml 儿童0 3mg kg 用植物油稀释后保留灌肠 代谢性酸中毒 肺出血 心血管抑制和直肠炎等是常见的副作用 应注意观察 2 利多卡因 成人用1 的利多卡因10ml 以20mg min速度匀速静注 可降低心排出量 有充血性心力衰竭和肝损害减量 3
8、10 水合氯醛 成人20 30ml 儿童0 3mg kg保留灌肠 5 全身麻醉处理仍无效者 可试用下列药物全身麻醉 1 戊巴比妥 15mg kg缓慢静脉注射 然后以0 5 1mg kg h 维持 2 硫喷妥钠 15m kg缓慢静脉推注 继以5mg Kg h 静脉注射维持 脑内的半衰期低于30min 3 异戊巴比妥 200 1000mg缓慢静脉推注 以上3种药物均可引起呼吸抑制和低血压 四 预防发作中的外伤抽搐时切记勿强行固定四肢 否则易导致骨折 脱臼 也不要在抽搐时向病人口中塞牙垫 毛巾等物 抽搐停止后病人意识未恢复前应加强监护 以防自伤 误伤 伤人 毁物等 五 防治并发症癫痈持续状态1h以上
9、 即有发生脑缺氧脑水肿的可能性 应酌情给予地塞米松 20 甘露醇或利尿剂治疗 为了预防继发感染 应给予抗生素治疗 有高热者 应降低过高体温 中医急救处理 患者处于绝对安静环境 卧床 禁食 中药制剂 1 清开灵针 20ml加入5 GS250ml 静滴 每日1次 2 醒脑静注射液 0 9 500ml中加醒脑静20ml静滴 中成药 安宫牛黄丸 紫雪丹 至宝丹 牛黄清心丸 大定风珠 牛黄惊风丸 安脑丸等 止痫中药 全蝎 钩藤 地龙 蜈蚣 僵蚕 乌梢蛇 白附子 南星 蝉蜕等 针灸 1 体针 水沟 素髎 百会等为首选穴 实证用泄 虚证用补法 2 穴位注射 地龙注射液 大椎 合谷 曲池穴位注射 每穴0 5
10、1ml 3 耳针 取神门 皮质下用强刺激 4 灯火蘸 颊车 角孙 神阙 大椎等穴一触即起 可听到 啪 声 止痉效速 分证论治 1风痰闭神证 治法 涤痰开窍 方药 涤痰汤配服苏合香丸 制半夏 陈皮 茯苓 竹茹 枳实 甘草 生姜 大枣 制南星 石菖蒲 痰黄 苔黄腻者 去生姜 大枣 加竹沥 黄芩 黄连 2 热盛动风证 治法 清热解毒 开窍熄风 方药 羚角钩藤汤配服紫雪丹 山羊角 桑叶 川贝母 鲜生地黄 鲜竹茹 钩藤 菊花 伏神 白芍 甘草 常加地龙 全蝎 壮热 口渴者 加石膏 知母 便秘 腹胀者 加大黄 芒硝 枳实 斑疹 舌绛者 加牡丹皮 紫草 3 肝阳化风证 治法 平肝潜阳 熄风解痉 方药 镇肝熄风汤 龟甲 玄参 天冬 白芍 甘草 龙骨 牡蛎 牛膝 代赭石 川楝子 麦芽 茵陈 烦躁 目赤 口苦者 加龙胆 牡丹皮 便秘者 加大黄 芒硝 芦荟 4 阴虚风动证 治法 滋阴熄风 方药 三甲复脉汤 阿胶 地黄 麦冬 白芍 炙甘草 牡蛎 麻仁 鳖甲 龟甲 心烦失眠者 加栀子 酸枣仁 合欢皮 夜交藤 5 风毒入络证 治法 祛风止痉 方药 玉真散或五虎追风散 天南星 防风 白芷 天麻 羌活 白附子 或蝉蜕 南星 天麻 全蝎 僵蚕 发热者加石膏 黄芩 黄连 连翘 金银花 抽搐频作者 加地龙 红蓖麻根 痰涎壅盛者 加竹沥 天竺黄等
