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1、颈外静脉留置针应用及护理 内三马静 1 概述 颈外静脉留置针的应用给临床工作带来了很大的方便 特别是在对穿刺困难 循环差 危重患者的抢救时 能及时保留住通道 保证用药 增加抢救成功机会 减轻患者反复穿刺的痛苦同时又减轻了护理人员的工作负担 2 适应证 适应证 1 长期输液而外周静脉不易穿刺的患者 2 周围循环衰竭的危重病人需要测中心静脉压 3 应用静脉输入高营养液 以及抢救危重病人需短时间内输入大量液体 4 毒性和刺激性药物或溶液的静脉输注 如 化疗 5 缺乏外周静脉道路的患者 如早产儿 四肢大面积烧伤 慢性病人经过长期输液外周静脉已广泛破坏 3 解剖 颈外静脉属颈部最大的浅静脉 起始于胸锁乳
2、突肌前缘 平对下颌角处 由下颌后静脉和耳后静脉汇合形成 在下颌角后方垂直下降 越过胸锁乳突肌后缘 与锁骨上方穿过深筋膜 最后汇入锁骨下静脉 颈外静脉行经表浅且位置恒定 在活体上隔着皮肤可见 易于穿刺 故用于长期输液而周围静脉不易穿刺者 可经此静脉作输液 采血和注射药物 4 5 颈静脉怒张 u ml 6 备物 7 穿刺部位及方法 1 穿刺部位选择左侧 右侧均可 但插管多选右侧 除了有可能损伤胸导管外 右侧无名静脉比左侧短而直 所以多选右侧 2 穿刺点及方法头低位或去枕平卧位 头偏向一侧 使颈外静脉充分暴露 常规消毒 可让病人深吸气后屏住 或让助手用手指按压锁骨中点上方颈外静脉入胸处 即锁骨上凹颈
3、静脉流入处 以阻止血流 使颈外静脉充盈 注意不能用力过大待颈外静脉上段充盈后以其中点为穿刺点 穿刺针与皮肤呈15 20 角进针 见回血后 落空感 挤压输液器前端 一边继续进针一边拔针芯 保留套管针于颈外静脉内 胶贴固定 套管针接输液器 液体输入通畅 置管成功 8 颈外静脉穿刺术 9 封管液及封管方法 输液结束后 用适量的液体注入留置针是防止针管内凝血的必要措施 各文献报道不一 但一般都用生理盐水或肝素稀释液 生理盐水用量 有人比较后认为用20ml生理盐水封管 堵管和静脉炎发生率低于用10ml生理盐水封管 其原因是10ml生理盐水封管 不能冲净局部血管内的药液和血液 而发生管腔凝血堵管 可引起局
4、部疼痛和血管变硬 肝素稀释液1250u加入5ml注射用水内 即含量250u ml 但也有浓度为125u ml的肝素稀释液 封管时用3 5ml注入留置针内即可 特别是适用于老年人患高血压病 血液粘稠等病人 通常采用正压脉冲式封管 封完后并将开关夹好 妥善固定 10 留置针的护理 1 密切观察穿刺部位有无渗血 渗液 水肿及局部炎症等 及早发现并发症 2 穿刺部位周围皮肤应每日用0 5 碘伏消毒一次 并盖以3M敷贴 出汗多或洗头后 应及时更换敷贴 以免因粘贴不牢引起套管脱落或感染 3 输液过程中 须密切观察滴速 以防输液速度过快造成循环负荷过重 快速滴液时 要防止液体更换不及时导致空气进入 4 输液
5、结束推注封管液时轻压管针前端 然后缓慢推注 使封管液充满管针 推注完毕立即夹管 确保封管液保留在套管内不致进入血液 5 为避免感染 留置时间不宜过长 一般为3 5天 最长保留7天 11 颈外静脉穿刺优点 1 颈静脉较其它浅静脉明显 粗大笔直 提高了穿刺成功率 2 一次穿刺可同时进行采血和输液 即减轻病人的痛苦 又为抢救工作争取了时间 3 留置针因其柔软性好不会在用药过程中轻易滑脱 4 穿刺并发症少 不会损伤肺尖 12 注意事项 1 有凝血机能障碍者不宜采用颈外静脉穿刺 2 若穿刺失败不宜同一侧血管多次反复穿刺 以免形成血肿 须使用俩侧血管交替穿刺 以减少对血管的破坏 3 穿刺后要严密观察局部皮
6、肤变化 如有不适及时处理 13 穿刺体会 1 常规静脉输液一般采用肢端静脉进行穿刺 采用颈外静脉穿刺前必须做好患者的心理护理 以便配合取得成功 2 颈外静脉属颈部最大的浅静脉 由下颌后 耳后 枕静脉在耳下方汇合成颈外静脉 沿胸锁乳突肌表面下降 在该肌下缘穿颈深筋膜注入锁骨下静脉 因其离腔静脉近 无论在穿刺或输液过程均应严防空气栓塞 3 因其解剖特点 最好两人操作 颈外静脉皮肤松弛 穿刺者左手绷紧皮肤 助手锁骨上凹陷处按压颈外静脉或嘱病人咳嗽 使其充盈 4 颈外静脉留置 尤其是对于那些昏迷 病危病人只要固定好后 不影响翻身及大小便 有利于长时间的静脉输液治疗 5 颈外静脉相对其它四肢静脉 更显而易见 只要方法得当 穿刺成功率高 6 为危重 急诊 急救 晚期癌症患者的抢救 用药提供了方便 安全 快捷 有效的静脉通路 14 总结 颈外静脉留置针在临床过程中应用广泛 均未发生血胸 气胸 神经 动脉损害等并发症 但置管技术不熟练 操之过急 体位固定不牢 往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿 因此 护理人员应熟练掌握穿刺技术 提高一次性穿刺成功率 15 结束 16 2020 4 1 17
