《王湘生(公立医院改革培训)PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《王湘生(公立医院改革培训)PPT课件.ppt（67页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、公立医院综合改革 王湘生2017年7月 改什么 为什么改 怎么改 改得怎么样 目录 为什么改 看病难 看病贵 看病难 城市大医院人满为患 挂号难 住院难 手术难 专家号 一号难求 为什么改 看病难 看病贵 居民平均就诊次数2009年4 1次2010年4 4次2015年5 6次 为什么改 看病难 看病贵 居民年住院率2009年9 95 2010年10 59 2015年15 32 为什么改 看病难 看病贵 OECD 经济合作与发展组织 简称经合组织 34个市场经济国家组成 看病难 基层医疗卫生服务机构门庭冷清 大量资源闲置 为什么改 看病难 看病贵 为什么改 看病难 看病贵 看病贵 为什么改 看病
2、难 看病贵 看病贵 为什么改 看病难 看病贵 为什么改 看病难 看病贵 2008年 我国药品费用共计6202亿元 占卫生总费用的比重为41 6 2015年 我国药品费用共计15168亿元 占卫生总费用的比重为37 OECD国家药品费用占卫生总费用的比重平均为16 3 看病贵 看病难的根源 为什么改 看病难 看病贵 医疗服务需求正三角 医疗资源配置倒三角 看病贵的根源 逐利机制 为什么改 看病难 看病贵 财政投入不足 财政补助收入占城市公立医院总收入的比重一直在10 以下 2005年仅为7 03 为什么改 看病难 看病贵 为什么改 医疗服务价格扭曲 改革前 普通门诊挂号费5元 副主任医师号7元
3、主任医师号14元 为什么改 看病难 看病贵 为什么改 看病难 看病贵 以药 耗材补医检查 化验收入占比高 为什么改 看病难 看病贵 药品 耗材价格虚高 流通环节多 层层加价 推高了价格 医药代表 带金销售 耗材价格混乱 同一产品不同企业的价格千差万别 同一企业同一产品在不同省份采购价格相差悬殊 医务人员收入与医院的药品 耗材 大型医学检查等业务收入挂钩 导致 大处方 大检查 按项目付费 2001年 3966项 2012年 9360项 为什么改 看病难 看病贵 改什么 为什么改 怎么改 改得怎么样 目录 改什么 改什么 为什么改 怎么改 改得怎么样 目录 怎么改 八项重点任务 一 明确功能定位
4、落实政府责任 二 破除以药补医机制 建立科学补偿新机制 三 深化医保支付方式改革 建立激励约束机制 四 深化人事薪酬制度改革 调动医务人员积极性 五 深入推进现代医院管理制度建设 六 加快推进分级诊疗制度建设 七 控制医疗费用不合理增长 八 全面开展便民惠民服务 一 明确功能定位 落实政府责任 明确功能定位 国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要 2015 2020年 的通知 国办发 2015 14号 国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见 国办发 2015 70号 一 明确功能定位 落实政府责任 城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务 城市二级医院主要接收三级
5、医院转诊的急性病恢复期患者 术后恢复期患者及危重症稳定期患者 县级医院主要提供县域内常见病 多发病诊疗 以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务 基层医疗卫生机构和康复医院 护理院等为诊断明确 病情稳定的慢性病患者 康复期患者 老年病患者 晚期肿瘤患者等提供治疗 康复 护理服务 一 明确功能定位 落实政府责任 落实政府责任 国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见 国办发 2015 38号 落实政府的领导责任 保障责任 管理责任 监督责任 落实政府投入责任 落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置 重点学科发展 人才培养 符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投
6、入 对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助 保障政府指定的紧急救治 救灾 援外 支农 支边和城乡医院对口支援等公共服务经费 二 破除以药补医机制 建立科学的公立医院补偿机制 破除逐利机制 医院回归公益性质 医生回归看病角色 药品回归治病功能 医保支付衔接 二 破除以药补医机制 建立科学补偿新机制 二 破除以药补医机制 建立科学补偿新机制 降低流通环节虚高价格 国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见 国办发 2015 7号 对临床用量大 采购金额高 多家企业生产的基本药物和非专利药品 由省级药品采购机构采取双信封制公开招标采购 对部分专利药品 独家生产药品 建立公开透明 多方参
7、与的价格谈判机制 对妇儿专科非专利药品 急 抢 救药品 基础输液 临床用量小的药品和常用低价药品 实行集中挂网 由医院直接采购 对临床必需 用量小 市场供应短缺的药品 由国家招标定点生产 议价采购 对麻醉药品 精神药品 防治传染病和寄生虫病的免费用药 国家免疫规划疫苗 计划生育药品及中药饮片 按国家现行规定采购 二 破除以药补医机制 建立科学补偿新机制 降低流通环节虚高价格 国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见 国办发 2017 13号 鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购 在全面推行医保支付方式改革或已制定医保药品支付标准的地区 允许公立医院在省级药品集中采购平台或省
8、级公共资源交易平台上联合带量 带预算采购 完善国家药品价格谈判机制 逐步扩大谈判品种范围 做好与医保等政策衔接 二 破除以药补医机制 建立科学补偿新机制 降低流通环节虚高价格 关于在公立医疗机构药品采购中推行 两票制 的实施意见 试行 的通知 国医改办发 2016 4号 药品生产企业到流通企业开一次发票 流通企业到医疗机构开一次发票 鼓励公立医疗机构与药品生产企业直接结算药品货款 药品生产企业与流通企业结算配送费用 二 破除以药补医机制 建立科学补偿新机制 降低流通环节虚高价格 国务院关于印发 十三五 深化医药卫生体制改革规划的通知 国发 2016 78号 开展高值医用耗材 检验检测试剂 大型
9、医疗设备集中采购 二 破除以药补医机制 建立科学补偿新机制 规范医疗服务行为 关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知 国卫体改发 2015 89号 推行临床路径管理 采取处方负面清单管理 落实处方点评 抗生素使用 辅助用药 耗材使用管理等制度 建立对辅助用药 医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度 严禁给医务人员设定创收指标 医务人员个人薪酬不得与医院的药品 耗材 大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩 二 破除以药补医机制 建立科学补偿新机制 推进医疗服务价格改革 关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知 发改价格 2016 1431号 原则 总量控制 结构调整 有升有降
10、 逐步到位 推进医疗服务价格分类管理 对公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价 对公立医疗机构提供的特需医疗服务及其他市场竞争比较充分 个性化需求比较强的医疗服务 实行市场调节价 对非公立医疗机构提供的医疗服务落实市场调节价政策 二 破除以药补医机制 建立科学补偿新机制 逐步理顺医疗服务比价关系 重点提高诊疗 手术 康复 护理 中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格 降低大型医用设备检查治疗和检验等价格 逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制 探索建立价格谈判机制 三 深化医保支付方式改革 建立激励约束机制 全面推行按病种付费为主 按人头 按床日 总额预付等多种付费方
11、式相结合的复合型付费方式 鼓励实行按疾病诊断相关分组付费 DRGs 方式 三 深化医保支付方式改革 建立激励约束机制 国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见 国办发 2017 55号 实行多元复合式医保支付方式 对住院医疗服务主要按病种付费 按疾病诊断相关分组付费或按床日付费 对基层医疗服务可按人头付费 对一些复杂病例和门诊费用可按项目付费 按人头付费 建立结余留用 合理超支分担的激励约束机制 三 深化医保支付方式改革 建立激励约束机制 按病种收费 关于推进按病种收费工作的通知 发改价格 2017 68号 遴选了320个常见病 多发病病种 推进按病种收费工作 2017年年
12、底前所有城市实行按病种收费的病种不少于100个 四 深化人事薪酬制度改革 调动医务人员积极性 人事制度改革 实行人员总量管理和备案管理 人员由身份管理向岗位管理转变 定岗不定人 形成能进能出 能上能下的灵活用人机制 落实公立医院用人自主权 四 深化人事薪酬制度改革 调动医务人员积极性 薪酬制度改革 关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见 人社部发 2017 10号 优化公立医院薪酬结构 探索实行年薪制 协议工资制 合理确定公立医院薪酬水平 允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平 允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励 推进公立医院主要负责人薪酬改革 探索实
13、行年薪制 落实公立医院分配自主权 健全以公益性为导向的考核评价机制 五 深入推进现代医院管理制度建设 政事分开 政 政府作为出资人的举办监督职责 事 医院的自主运营管理权限 核心 厘清政府和医院的权力清单 政府该放的权要放 该收的权要收 医院依法自主经营管理 五 深入推进现代医院管理制度建设 管办分开 管 政府有关部门按照职能对医院进行监管 办 政府按照规划举办公立医院 核心 将政府的举办权和部门的监管权分开 并将举办权集中 实现权责一致 积极探索公立医院管理委员会 医管中心 医管局等管办分开的多种有效实现形式 公立医院管理委员会 政府 公立医院管理中心 公立医院管理局 医院领导班子 政府有关
14、部门社会 权力机构 决策机构 执行机构 监督机构 产权单一的单体公立医院不宜在医院层面成立理事会 资产多元化 实行托管的医院以及医疗联合体等可在医院层面成立理事会 五 深入推进现代医院管理制度建设 公立医院法人治理结构 五 深入推进现代医院管理制度建设 建立权责清晰 管理科学 治理完善 运行高效 监督有力的现代医院管理制度 完善医院管理制度 各级各类医院应制定章程 建立健全医院治理体系 明确政府对公立医院的举办监督职能 落实公立医院经营管理自主权 加强医院党的建设 把方向 管大局 保落实 六 加快推进分级诊疗制度建设 国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见 国办发 2015 70号 基
15、层首诊 双向转诊 急慢分治 上下联动 两个抓手 医联体家庭医生签约服务 六 加快推进分级诊疗制度建设 医联体 国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见 国办发 2017 32号 全面启动多种形式的医联体建设试点 三级公立医院要全部参与并发挥引领作用 在城市主要组建医疗集团 在县域主要组建医疗共同体 跨区域组建专科联盟 在边远贫困地区发展远程医疗协作网 探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式 六 加快推进分级诊疗制度建设 六 加快推进分级诊疗制度建设 家庭医生签约服务 关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知 国医改办发 2016 1号 从高血压 糖尿病
16、结核病等慢性疾病和严重精神障碍等重点疾病入手 优先覆盖老年人 孕产妇 儿童 残疾人等重点人群 强化签约服务内涵 合理设定基础性签约服务包和个性化服务包 落实好签约服务筹资 差异化医保支付 职称评审等各项配套政策 改革完善家庭医生分配机制 不得盲目地追求签约率 不得采取搞运动的方法 不得搞强迫命令 七 控制医疗费用不合理增长 今年 全国公立医院医疗费用增长幅度要控制在10 以下 各省 区 市 要设定2017年度医疗费用增长控制目标 结合实际分解到各地市 县 市 和公立医院 八 全面开展便民惠民服务 科学实施预约诊疗 推行日间手术 远程医疗 多学科联合诊疗模式 开展就医引导 诊间结算 移动支付 检查检验结果推送 异地就医结报等信息化便民服务 推进院内调解 人民调解 司法调解 医疗风险分担机制有机结合的 三调解一保险 机制建设 改革进展及成效 一 科学补偿机制初步建立 全国92 6 的地市对医疗服务价格进行了结构性调整 湖南公立医院取消药品加成后 主要采取8 1 1的补偿办法 80 通过调整价格弥补 10 通过政府加大投入 10 医院内部消化 有的地区政府补偿20 北京 山东放开特需医疗服务
