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1、血液肿瘤患者感染的预防与护理 血液内科薛娇 1 常见血液病包括白血病 再生障碍性贫血 粒细胞减少症 骨髓增生异常综合征 多发性骨髓瘤 过敏性紫癜等 均有不同程度的血细胞数量或功能的改变 以贫血 发热 出血为主要临床症状 为了应对因免疫细胞的减少而引起的感染现象 让我们来共同关注一下血液病病人应该如何预防感染的发生 2 1实行保护性隔离 化疗期间让患者住相对洁净无菌的单人病房 最好是层流病房以切断感染途径 加强对患者的管理 严格控制陪伴和探视 尽量减少外出 如需外出要配带口罩 化疗期间注意观察白细胞数 白细胞数 1 0 109 L时 对患者采取保护性隔离措施 限制探访 3 2 严格执行消毒隔离制
2、度 空气的消毒 加强血液病房环境的消毒及管理 病房每天早晚各通风1次 用紫外线照射2次 每次30分钟 病房保持适宜的温度和湿度 温度控制在22 一25 相对湿度在55 一56 或每天用空气消毒机消毒空气2次 每次开机2h 每天用含1000 w L的优氯净湿式擦桌面 床头柜等物体表面2次 用含1000mg L的优氯净湿式拖地板 2次 d 定期做空气培养 发现问题及时解决 切断空气传播途径 4 3 严格无菌技术操作 无菌技术是预防医院内感染的一项重要护理操作 具有很强的科学性 能否防止 控制感染的扩散 往往取决于无菌技术的执行情况 因此 进行护理操作的各个环节 应严格无菌技术 同时尽量减少不必要的
3、侵入性操作 需留置各种导管时须做好导管的护理及尽可能缩短留置时间 防止医源性感染 5 4 加强医护人员的洗手意识 洗手是防止医护人员因操作而引起的外源性医院感染最重要 最简便 最容易取得良好预防效果的措施之一 医务人员应提高手的保洁意识 在进行医疗操作 接触患者前后严格洗手 提倡在为危重患者做医疗护理操作时 应戴手套以避免交叉污染 并要做到手套一人一换 6 5 预防内源性感染 大多数学者认为内源性感染与肠道菌群移位有关 内源性病原体来自患者本身 白血病患者 其细胞免疫和体液免疫功能低下 导致组织对细菌 病毒 真菌的抵抗力降低 因而极易导致感染 特别是在化疗后骨髓抑制发生粒细胞缺乏时 则感染较难
4、控制 这类感染既不能通过隔离传染源和注射疫苗提高患者的抵抗力 也不能通过消毒 无菌操作来预防和控制 因此 加强预防感染的护理更具有重要意义 7 5 1 口腔 鼻腔清洁 口腔 鼻腔洗漱与口腔护理能保持口腔清洁 使常寄居于口腔的微生物脱落 能预防口臭与感染 告知患者漱口是一种非常有效的保持口腔清洁的方法 每餐前后漱口 用软牙刷刷牙 以防出血 并用朵贝液或洗必泰溶液含漱 白血病患者化疗后易发生口腔溃疡 监测口腔pH值 pH值降低有促进白色念珠茵繁殖的作用 口腔pH值降低时改用3 碳酸氢钠溶液含漱 鼻前庭用棉签蘸洗必泰溶液滴鼻3次 d 8 5 2 外耳道 肠道 用3 双氧水滴耳液滴耳 1次 d 然后用
5、干棉签揩干 口服肠道非吸收类抗菌药物 抑制肠道细菌的生长 做好患者个人卫生及饮食护理 9 5 3 皮肤护理 保持皮肤清洁尤其注意肛周皮肤护理 皮肤 头发 定期药浴 每周1 2次 用1 2000洗必泰进行床上沐浴 每天更换消毒衣裤 保持清洁 干燥 舒适 每次便后使用消毒软纸擦拭肛门周围 并用1 5000高锰酸钾溶液坐浴以防止发生肛周脓肿 当发生肛周皮肤潮红及炎性反应时予以l 5000高锰酸钾溶液坐浴护理 2次 d 15IIlin 次L4J 擦干后涂百多邦软膏 另外 也应加强注射部位皮肤护理 针眼发红时应给予消毒后涂百多邦软膏 另要修短指甲 用有消毒功能的洗手液洗手 10 6密切观察病情 及时发现
6、感染迹象 如出现发热 咽喉肿痛 咳嗽 口腔溃疡 肛周感染等迹象 应及时按医嘱给予抗生素控制感染 尤其注意体温变化 定时测体温 当体温 38 5 时给予冰枕 冰敷或遵医嘱物理降温等 11 7 合理使用抗生素及免疫抑制剂 不正确使用抗生素会导致耐药细菌的急剧增长 增加医院的感染率 抗菌药物的合理应用是一个复杂的系统过程 既要考虑选择的药物品种 剂量 用药时间 给药途径 疗程方面要与患者的感染状况及其生理 病理状态相适宜 以有效控制感染 同时又要防止人体内菌群失调 减少药物不良反应与细菌耐药性的产生 在化疗结束后粒细胞缺乏时使用粒细胞集落刺激因子 以缩短骨髓抑制时间 从而达到有效地防止感染 12 8 饮食护理 应进食营养丰富的食物如鱼 肉 鸡蛋 牛奶等优质蛋白质 增强体质 提高机体抵抗力 同时鼓励多食水果 蔬菜等 食用水果时要洗净去皮 不能去皮的水果要用开水烫一下再食用 要吃新鲜的食物 注意饮食卫生 食具卫生 防止胃肠道感染 13 谢谢 14 2020 3 31 15
