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1、肝叶切除的护理 陈天明 肝脏的解剖结构 肝的生理功能 分泌胆汁代谢功能凝血功能解毒功能吞噬或免疫功能造血和调节血液循环 肝脏的生理功能 1肝脏的胆汁分泌作用 肝细胞能不断地生成胆汁酸和分泌胆汁 胆汁在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收 每天有600 1100ml的胆汁 经胆管输送到胆囊 胆囊起浓缩和排放胆汁的功能 2肝与糖代谢 单糖经小肠粘膜吸收后 由门静脉到达肝脏 在肝内转变为肝糖原而贮存 一般成人肝内约含100g肝糖原 仅够禁食24小时之用 肝糖原在调节血糖浓度以维持其稳定中具有重要作用 当劳动 饥饿 发热时 血糖大量消耗 肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖进入血液循环 所以患肝病时血糖
2、常有变化 3肝与蛋白质代谢 由消化道吸收的氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成 脱氨 转氨等作用 合成的蛋白质进入血循环供全身器官组织需要 肝脏是合成血浆蛋白的主要场所 由于血浆蛋白可作为体内各种组织蛋白的更新之用 所以肝脏合成血浆蛋白的作用对维持机体蛋白质代谢有重要意义 肝脏将氨基酸代谢产生的氨合成尿素 经肾脏排出体外 所以肝病时血浆蛋白减少和血氨可以升高 肝脏的生理功能 4肝 脂肪与糖代谢 肝脏是脂肪运输的枢纽 消化吸收后的一部分脂肪进入肝脏 以后再转变为体脂而贮存 饥饿时 贮存的体脂可先被运送到肝脏 然后进行分解 在肝内 中性脂肪可水解为甘油和脂肪酸 此反应可被肝脂肪酶加速 甘油可通过糖代谢途径
3、被利用 而脂肪酸可完全氧化为二氧化碳和水 肝脏还是体内脂肪酸 胆固醇 磷脂合成的主要器官之一 当脂肪代谢紊乱时 可使脂肪堆积于肝脏内形成脂肪肝 5热量的产生 水 电解质平衡的调节 都有肝脏参与 安静时机体的热量主要由身体内脏器官提供 在劳动和运动时产生热的主要器官是肌肉 在各种内脏中 肝脏是体内代谢旺盛的器官 安静时 肝脏血流温度比主动脉高0 4 0 8摄氏度 说明其产热较大 6维生素 激素代谢 肝脏可贮存脂溶性维生素 人体95 的维生素A都贮存在肝内 肝脏是维生素C D E K B1 B6 B12 烟酸 叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所 正常情况下血液中各种激素都保持一定含量 多余的经肝脏处
4、理失去活性 当患肝病时 可能出现雌激素灭活障碍 醛固醇和抗利尿激素灭活障碍 出现肝掌 毛细血管扩张 肝脏的生理功能 7解毒功能 在机体代谢过程中 门静脉收集自腹腔流来的血液 血中的有害物质及微生物抗的性物质 将在肝内被解毒和清除 肝脏解毒主要有四种方式 1 化学方法 如氧化 还原 分解 结合和脱氧作用 2 分泌作用 一些重金属如汞 以及来自肠道的细菌 可随胆汁分泌排出 3 蓄积作用 4 吞噬作用 肝脏是人体的主要解毒器官 它可保护机体免受损害 使毒物成为无毒的或溶解度大的物质 随胆汁或尿排出休外 8防御机能 肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统 肝静脉窦内皮层含有大量的枯否氏细胞 有很强的吞噬能力
5、 门静脉血中99 的细菌经过肝静脉窦时被吞噬 因此 肝脏的这一滤过作用的重要性极为明显 9调节血液循环量 正常时肝内静脉窦可以贮存一定量的血液 在机体失血时 从肝内静脉窦排出较多的血液 以补偿周围循环血量的不足 10制造凝血因子 肝脏是人体内多种凝血因子的主要场所 人体内12种凝血因子 其中4种都是在肝内合成的 肝病时可引起凝血因子缺乏造成凝血时间延长及发生出血倾向 肝病的分类 肝脓肿 胆道疾病多致左外叶细菌性脓肿 肝囊肿肝血管瘤肝内胆管结石肝癌 原发性和继发性 肝内胆管结石的病因 1胆汁成分的因素 肝内胆管结石分为胆色素性结石 胆固醇性结石 胆色素及胆固醇混合型结石三种 正常胆汁有很多成分处
6、于平衡状态 如果某些成分发生变化 导致胆汁中的平衡发生紊乱 从而出现相关的结石 2胆道异物因素 部分患者曾有过胆道蛔虫的病史 导致胆道内蛔虫残体的遗留 以蛔虫残体为核心可以产生结石 肝内胆管结石的病因 3水土地域因素 胆管结石在西北地区的发病率比南方高 这与西北的水质 饮食习惯有关 沙溪 4胆道解剖性因素 临床经常看到左肝管结石的发病率高于右肝管 主要原因在于左肝管汇入肝总管所形成的角度较小 导致胆汁的流出没有右肝管那么顺畅 从而处于胆汁相对滞留状态 进一步促进结石的形成 危害 1胆道感染 是肝内胆管结石的急性并发症 2肝功能失常 由于肝胆管系统与肝细胞有直接的关系 急性重症肝胆管炎常伴有严重
7、的肝细胞损害 甚至导致大片的肝细胞坏死 称为良性胆道疾病死亡的主要原因 3癌症 肝内胆管结石长期不治疗 就会产生长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌 甚至死亡 肝内胆管结石治疗 手术治疗肝左外叶切除 胆总管切开取石 T管引流术 肝叶切除术后的护理 1监测 术后按照全麻术后护理常规 密切监测生命体征变化 如有异常及时处理 2体位 血压平稳后 抬高床头35度 3引流管 妥善固定 标识清楚 有效负压引流或吸引 在位通畅 引流袋日期 4饮食 禁食禁饮 排气后拔除胃管 进流质 逐步半流质5活动 术后当天绝对卧床休息 禁止翻身拍背排痰 协助患者抬臀活动双下肢 指导床上活动 深呼吸 吹气球 有效咳嗽咳
8、痰 肝叶切除术后的护理 6疼痛 术后带有镇痛泵2ml h持续输注 疼痛剧烈时可加量 还是不能缓解者遵医嘱予强效止痛 7心理 心理安慰 缓解患者紧张情绪 8预防并发症 准确记录24小时出入量 防止肝肾综合征 进食后注意观察神志意识 防止肝性脑病 健康宣教 1指导患者对治疗树立信心 康复期间保持良好情绪 生活规律配合适当功能锻炼 促进身心康复 2遵医嘱按时服药治疗 按规定完成预定疗程 3注意营养 多食优质蛋白食物和新鲜蔬菜水果 食物应清淡易消化 如有腹水水肿 限制食盐 4避免便秘 为防止血氨升高 适当使用缓泻剂 健康宣教 5病人应多休息 如体力许可 可适当活动 6出院患者应注意有无水肿 体重减轻 出血倾向 黄疸疲倦 乏力等症状 及时就诊 END 谢谢 2020 3 31 17
