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1、手部外伤的护理 外骨科 王明静 1 我们美丽的手 2 我们受伤的手 2020 3 31 3 摘要 01 一 概述 02 二 手外伤的急救处理 03 三 断指再植术前护理 04 四 断指再植术后护理 05 五 再植肢 指 体的功能恢复 2020 3 31 4 一 概述 断指再植是指失去血液供应的离断指体 通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使指体获得再生的手术 2020 3 31 5 二 手外伤的急救处理 1 按肢体离断的程度分类 完全离断 离断的 指 趾 肢体完全与人体分开 无任何组织相连 2020 3 31 6 1 按肢体离断的程度分类 不全离断 离断的远端 指 趾 肢体有少量皮肤与软组织与
2、近端相连 但主要血管断裂 只有吻合血管才能使离断的 指 趾 肢体存活 2020 3 31 7 2 按肢体损伤的性质分类 整齐损伤 如锐器切割锯伤的离断肢体 创面整齐 没有严重的软组织挫伤和缺损 2020 3 31 8 不整齐损伤 多由于机械的搅拌 冲压 辗轧而致绞伤 挤压伤或撕脱伤 组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体 2 按肢体损伤的性质分类 2020 3 31 9 病人的护理 首先注意全身情况 判断有无休克或合并重要脏器损伤 应以抢救生命为主 肢体完全离断者 采用加压包扎止血 保持离断肢体干燥 切忌用任何液体浸泡 应注意平卧 患手高于心脏水平 减少出血 利于静脉 淋巴回流 减轻肿胀
3、从而缓解疼痛保暖 给热饮料等抗休克措施 并建立静脉通路 必要时可输血 右旋糖酐 葡萄糖盐水等 2020 3 31 10 注重心理护理 意外致伤后 因顾虑手术效果 患者易产生焦虑心理 应给予耐心地开导 介绍治疗方法及预后情况 减轻或消除心理问题 使其积极配合治疗 2020 3 31 11 离断肢 指 趾 体用清洁布类包裹 外用塑料袋封存 周围置冰块 断离肢 指 趾 禁忌直接浸泡在冰块或冰水中 2 离断肢体的保存 2020 3 31 12 3 断肢 指 再植的时限 在常温下 肢 指 体离断至重建血循环的时间一般不超过6小时 如气温低或经过冷藏 则相延长时限 再植的时限与肢 指 体损伤的程度 环境温
4、度 断肢 指 保存方法等条件有关 2020 3 31 13 三 术前护理 01 患者为外伤急诊入院 指体残缺 流血 疼痛 担心以后影响外观及功能 对手术缺乏认识 心理压力大 02 根据患者年龄 性别及心理表现 应耐心地做好心理护理 解释手术必要性 手术方法及可能遇到的不适 使之配合长时间的手术 减轻患者心理压力 2020 3 31 14 四 术后护理 术后病人应置于室温保持20 25 湿度60 房间定时通风消毒的病室 2020 3 31 15 1 全身护理 术后严密观察伤员的生命体征 初步判断有无贫血表现 并做血常规化验 必要时用中心静脉压测定 以便及时采取措施 2020 3 31 16 2
5、局部的护理 1 搬动病人要慢而轻 平卧位 禁止站立坐起 患肢适当抬高 可将再植肢体置于胸前或身旁枕头上 无菌巾覆盖 2 患肢用敷料或石膏托妥善固定 包扎不宜过紧 指 趾 端暴露 覆盖无菌巾或纱布 以便观察血液循环 注意防止伤员入睡后移动肢体 使血管受压痉挛 2020 3 31 17 3 定时观察皮肤颜色 指甲毛细血管充盈情况并做记录 血循障碍后及时报告医生 2020 3 31 18 动脉供血不足 肢体末端苍白 指腹瘪陷 皮肤弹性消失 皱纹加深 动脉搏动减弱或消失 毛细血管充盈时间延长 静脉回流受阻 皮肤色泽青紫 肿胀 皮肤水疱 皮温下降 指甲毛细血管充盈时间变短 针刺指端出血呈紫色 循环障碍后
6、处理 可予低右 罂栗碱等抗凝解痉药物 局部保温 经过处理未见好转 必需尽量做手术控查 2020 3 31 19 4 止痛与禁烟指导疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一 术后3 4天给予有效镇痛 断指再植术后绝对禁止吸烟 因为吸烟及被动吸烟 手部血液循环发生持续痉挛 吸烟极易导致再植失败率30 以上 2020 3 31 20 5 饮食指导提供高热量 高蛋白 高维生素 低脂肪饮食 忌食辛辣食品 多吃新鲜水果和蔬菜骨折软组织损伤恢复期和骨病期 应多食滋补肝肾食品 如猪肝 羊肝 排骨 鳖等 导患者经常饮用枸杞子泡水代茶饮 以强壮筋骨 加速骨折愈合 2020 3 31 21 6 定时定点测皮温 术后10天内
7、每小时测皮温1次 测温时应同时测健侧肢体的相应部位 记录对照 若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在 应及时报告 采取措施 2020 3 31 22 2020 3 31 23 7 烤灯的应用 术后用60W的照明灯照射再植肢体 灯距为33 50cm 使用烤灯一般需7 10日左右时间 2020 3 31 24 8 抗生素的应用 术前 术中予广谱抗生素预防感染 抗凝药物的应用 低分子右旋糖酐 降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用 并可增强血容量 减低血液的粘稠度 以利血液流通 一般每日静脉输入500 1000ML 持续4 6天 扩血管药物的应用 罂粟碱 60Mg肌注 4次 日 持续7天
8、 2020 3 31 25 五 再植肢 指 体的功能恢复 01 神经功能恢复前 应做伤肢关节被动活动和按摩 02 神经功能恢复后 尽量鼓励病人做主动活动 再结合使用微波照射 超声波等理疗 以达到恢复伤肢最大功能的目的 2020 3 31 26 1 早期康复措施术后3周进行理疗以改善血液循环 减轻肿胀 促进伤口一期愈合 未制动的关节可以做轻微的屈伸活动 3 5min 次 1 2次 d 2 中期康复措施术后4 6周 以主动活动为主 练习患肢屈伸活动 每次5 10min 2 3次 d 被动活动时 动作要轻柔 并对患指注意保护 2020 3 31 27 3 后期康复措施 术后6 8周常用方法有 1 理疗 2 中药熏洗 伤科洗药 3 体疗 有主动活动 被动活动和按摩等 4 作业练习 根据患者的爱好 选择适合的活动 如捏球 健身球 写字 绘画动作等 动作由简单到复杂 循序渐进 2020 3 31 28 谢谢 2020 3 31 29 2020 3 31 30
