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1、腰椎间盘突出 云南省第二人民医院中医科出科讲课 昆明学院医学院2011级护理实习 蓬云琅 2014 09 1 目录 腰椎间盘突出症 定义 临床表现 处理 护理及健康教育 定义 2 1 定义 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性 纤维环破裂 核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征 是腰腿疼痛最常见的原因之一 多发生在脊柱活动度大 承重较大或活动较多的部位 以腰4 5及腰5骶1多见 发生率占90 3 腰椎间盘退行性变 长期震动 过度负荷 外伤 妊娠 不良体位 定义 病因 知因而防 内因 4 定义 内部因素 椎间盘退行性变 病因 基本病因 髓核的脱水和蛋白多糖的丢失 进行性原纤维形成 纤
2、维环完全径向破裂 髓核失去弹性 椎间盘结构松弛及高度减低 髓核 纤维环或终板移位 5 定义 外部因素 病因 1 长期震动 如汽车驾驶员在驾驶过程中 长期处于坐位及颠簸状态 腰椎间盘承受的压力过大 可导致椎间盘退变的突出 2 过度负荷 当腰部负重时 髓核向后移动 引起后方纤维环破裂 如长期从事重体力劳动者 煤矿工人 建筑工人 6 定义 外部因素 病因 3 外伤 是腰椎间盘突出的重要因素 急性损伤如腰扭伤 并不直接引起腰椎间盘突出 但是在失去腰背部肌肉的保护情况下 极易造成椎间盘突出 4 妊娠 妊娠期间体重突然增长 腹压增高 而韧带相对松弛 易使椎间盘膨出 7 定义 外部因素 病因 5 不良体位
3、人在完成各种工作时 需要不断更换各种体位 包括坐 站 卧及难以避免的各种非生理性姿势 这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力 如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导 则可遭受外伤或累积性损伤 8 目录 定义 临床表现 处理 护理及健康教育 临床表现 腰椎间盘突出症 9 2 临床表现 症状 1 腰痛 超过90 的病人有腰痛表现 也是最早出现的症状 疼痛范围主要是下腰部和腰骶部 多为持久性钝性疼痛 10 2 下肢放射痛 一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状 多为刺痛 伴麻木感 典型表现为 临床表现 症状 从下腰部 臀部 大腿后方 小腿外侧 足部 腰椎间盘突出多在一侧 故病人多表现
4、为单侧疼痛 中央型腰椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛 11 临床表现 症状 3 间歇性踱行 行走时随距离增加 一般为数百米左右 而出现腰背痛或患侧下肢放射痛 麻木感加重 蹲位或坐位休息一段时间后症状缓解 再行走症状再次出现 4 马尾综合征 突出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经 出现鞍区感觉迟钝 大小便功能障碍 12 临床表现 体征 1 腰椎侧凸 腰椎为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形 脊柱侧弯与缓解神经根受压的关系 13 临床表现 体征 2 腰部活动障碍 腰部活动在各方向均有不同程度的障碍 表以前屈受限最明显 3 压痛 叩痛 在病变椎间隙的棘突间 棘突旁侧1cm处有深压痛 叩痛 向下肢放
5、射 4 直腿抬高试验及加强试验阳性 5 感觉及运动功能减弱 由于神经根受损 导致其支配区域的感觉和运动功能减弱甚至丧失 如皮肤麻木 发凉 皮温下降等 部分病人出现膝反射或跟腱反射减弱或消失 14 目录 定义 临床表现 处理 护理及健康教育 处理 腰椎间盘突出症 15 4 处理 辅助检查 影像学检查是诊断腰椎间盘突出症的重要手段 X线平片脊髓造影CT扫描MRI 16 4 处理 治疗 手术治疗 非手术治疗 绝对卧床休息 骨盆牵引 物理治疗 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 17 目录 定义 临床表现 处理 护理及健康教育 护理及健康教育 腰椎间盘突出症 18 4 护理及健康教育 常见护理诊断 问
6、题 慢性疼痛与椎间盘压迫神经 肌肉痉挛有关躯体活动障碍与疼痛 牵引或手术有关睡眠形态紊乱与疼痛有关潜在并发症 脑脊液漏 神经根粘连 19 护理及健康教育 护理措施 卧硬板床卧位时椎闻盘承受的压力比站立时降低50 故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力 缓解疼痛 2 佩戴腰围腰围能加强腰椎的稳定性 对腰椎起到保护和制动作用 卧床3周后 戴腰围下床活动 3 保持有效牵引牵引前 在牵引带压迫的髂缘部位加减压保护贴 预防压疮 牵引期间观察病人体位 牵引线及重量是否正确 经常检查牵引带压迫部位的皮肤有无疼痛 红肿 破损 压疮等 术前护理 常规护理 20 护理及健康教育 护理措施 4 有效镇痛因疼痛影响
7、入睡时 遵医嘱给予镇痛剂等药物 缓解疼痛 保证充足睡眠 5 完善术前准备术前常规戒烟 训练床上排便 根据对手术的了解程度 向病人解释手术方式及术后可能出现的问题 如疼痛 麻木等 告知其医护人员将采取的措施 增加其对手术及术后护理的认知度 6 心理护理鼓励病人多与家属交流 使家属能够帮助他们克服困难 介绍病人与病友进行交流 以增加自尊和自信心 术前护理 常规护理 21 护理及健康教育 护理措施 术后护理 1 观察病情包括生命体征 下肢皮肤温度 感觉及运动恢复情况 观察手术切口敷料有无渗液及渗出液的颜色 性状 量等 渗湿后及时通知医师更换敷料 以防感染 观察病人术后有无疼痛 疼痛严重者予以镇痛剂或
8、镇痛泵 2 体位护理术后平卧 2小时后轴线翻身 即翻身时指导病人双手交叉于胸前 双腿自然屈曲 一名护士扶肩背部 另一名护士托臀部及下肢 同时将病人翻向一侧 肩背部及臀部垫软枕支撑 3 引流管护理防止引流管脱出 折叠 观察并记录引流液颜色 性状 量 有无脑脊液流出 是否有活动性出血 有异常及时报告医师 22 护理及健康教育 护理措施 术后护理 4 功能训练 功能锻炼的最大特点是患者能自我积极主动地参与治疗过程 有利于调动患者治疗的主观能动性 增强战胜疾病的信心 在腰椎间盘突出症的防治中有着不可忽视的作用 1 四肢肌肉 关节的功能训练 2 直腿抬高训练 3 腰背肌锻炼 4 行走训练 23 护理及健
9、康教育 护理措施 术后护理 ABC DEF 24 护理及健康教育 健康教育 1 指导病人采取正确卧 坐 立 行和劳动姿势 减少急 慢性损伤发生的机会 1 保持正确坐 立 行姿势 坐位时选择高度合适 有扶手的靠背椅 保持身体与桌子距离适当 膝与髋保持同一水平 身体靠向椅背 并在腰部衬垫一软枕 站立时尽量使腰部平坦伸直 收腰 提臀 行走时抬头 挺胸 收腹 利用腹肌收缩支持腰部 2 变换体位 避免长时间保持同一姿势 适当进行原地活动或腰背部活动 以解除腰背肌疲劳 长时间伏案工作者 积极参加课间操活动 以避免肌肉劳损 勿长时间穿高跟鞋站立或行走 25 护理及健康教育 健康教育 3 合理应用人体力学原理
10、 如站位举起重物时 高于肘部 避免膝 髋关节过伸 蹲位举重物时 背部伸直勿弯 搬运重物时 宁推勿拉 搬抬重物时 弯曲下蹲髋膝 伸直腰背 用力抬起重物后再行走 4 采取保护措施 腰部劳动强度过大的工人 长时间开车的司机 佩戴腰围保护腰部 26 护理及健康教育 健康教育 2 加强营养加强营养可缓解机体组织及器官退行性变 3 佩戴腰围脊髓受压的病人 可佩戴腰围 直至神经压迫症状解除 4 积极参加体育锻炼适当的体育锻炼可以锻炼腰背肌 增加脊柱稳定性 参加剧烈运动时 运动前应有预备活动 运动后有恢复活动 切忌活动突起突止 应循序渐进 27 谢谢聆听 蓬云琅2014年9月中医科 28 2020 3 31 29
