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1、正常分娩护理查房 妇产科6楼主讲人 胡倩云2016 10 1 参加人员 2 病史汇报 张芳荣女士 26岁 孕39 2周 枕左前位 活胎 因阴道见红5小时伴阵发性腹痛门诊拟 孕2产1孕39 2周 头位 未临产 收入院待产 孕妇自诉平素月经规则 周期 3 5 30天 末次月经为2015年12月27日 预产期为2016年10月04日 停经早期无早孕反应 停经四月余初感胎动至今 孕期无不良接触史及用药史 孕期在我院妇产科门诊行正规产前检查 未见明显异常 自妊娠以来 孕妇精神一般 食欲 睡眠尚可 大小便正常 体重随孕周增长 3 病史汇报 一般情况 T 36 7 P 84次 分 R 20次 分 BP107
2、 70mmhg B超提示 胎位LOA 胎心音150次 分 双顶经92cm 头围33cm 股骨长7 2cm 羊水5 5cm 胎盘前壁2级成熟 产科情况 宫高 31cm 腹围 92cm 头先露 已入盆 有规律宫缩 每4 5min宫缩一次 每次30 40s 骨盆外测量正常范围 内诊 宫颈管长1 5cm 质中 中位 宫口容2指 胎先露头 S 3 未触及羊水囊 未见羊水流出 未及脐带搏动 4 病史汇报 产妇在2016年10月05日03时00分开始规律性宫缩 于06时40分宫口开全 于06时52分在助产士助产下经阴道娩出一活男婴 阿氏评9分 体重3350g 胎盘胎膜自娩完整 会阴I度裂伤处行内连外埋术缝合
3、 产时出血约100ml 产程顺利 产后母婴安返病房 今产后当天 产妇一般情况可 诉阴道出血少 查体 T36 5 P70次 分 R20次 分 BP110 70mmHg 神志清楚 心肺查体无 5 病史汇报 明显异常 泌初乳 双乳不胀 腹部平软 子宫底脐下一指 质硬 阴道恶露量少 色暗红 无异味 会阴伤口 无红肿 无渗血 渗液 遵医嘱给予会阴冲洗每日2次 II级护理 软食 产妇于10月8日出院 6 护理诊断 1 疼痛 与逐渐加强宫缩和产后会阴伤口有关2 焦虑 恐惧 与担心宝宝在宫内安危及分娩结局有关3 有感染的危险 与会阴裂伤 阴道流血有关4 活动无耐力 与产后身体虚弱有关5 睡眠形态紊乱 与坏境嘈
4、杂 照顾婴儿有关6 知识缺乏 与缺乏新生儿喂养及产后保健知识有关7 潜在并发症 新生儿窒息 产后出血 7 1 疼痛 焦虑的护理措施 1 减轻分娩时的疼痛 并帮助其采取有效的措施来缓解疼痛 如指导产妇深呼吸等 若产妇腰骶部胀痛时 用手拳压迫腰骶部 常能减轻不适感 宫缩间隙期指导产妇放松休息 恢复体力 也可以通过音乐 谈话等方法转移产妇的注意力 减轻其疼痛的感觉 2 提供减轻疼痛的措施 坐侧切椅 健侧卧 会阴冲洗 3 遵医嘱给予会阴理疗 如红外线烤灯照30分钟 4 做好产前 产后心理护理 8 2 有感染的危险护理措施 1 嘱病人进食高蛋白 高热量 高维生素饮食 增加机体抵抗力 2 嘱病人垫消毒卫生
5、巾并勤换内衣裤 3 遵医嘱给予碘伏原液消毒会阴 每天两次 4 会阴有红肿 渗出 可遵医嘱行会阴侧切口红外线烤灯30分钟 每天两次 5 遵医嘱给以抗生素 6 保持大便通畅以免排便时腹压过大造成伤口裂开 7 询问病人伤口疼痛有无加重 有无肛门坠胀感 及时发现血肿 9 3 活动无耐力的护理措施 1 提供良好的进餐环境 饮食应色香味俱全 高蛋白 高热量 高维生素饮食 乳汁少可多进汤类 如 鸡汤 鱼汤 猪蹄汤等 并鼓励少量多餐 2 在开始活动之前给以适当的协助 如沐浴 如厕 照料婴儿 逐渐地进行活动 1 6 8小时床上翻身 并自行哺乳 2 试下床活动 将床头抬高 在开始站立时给予支持 3 第一次下床活动
6、 时间不超过15分钟 并及时休息 4 第二天开始每天下床活动三次 活动时间每天增加15分钟 5 励穿舒适且适宜走路的鞋子 6 指导产妇照顾婴儿 学会哺乳 换尿裤等 以免焦虑加重疲劳 10 4 睡眠形态紊乱护理措施 1 提供安静舒适的睡眠环境 病房按时熄灯 开地灯 嘱病人勿大声喧哗 2 夜间治疗和护理操作应有计划集中 减少不必要的治疗程序 3 照料婴儿 睡前喂饱并更换尿布 并让婴儿睡小床 4 夜间可间隔4小时哺乳一次 5 婴儿吸吮后仍不能排尽乳房 可人工挤奶 排除奶胀 6 与婴儿同步休息 增加白天睡眠时间 7 指导病人观察婴儿有无异常 如发热 腹疼等 找出哭闹的原因 11 5 知识缺乏护理措施
7、1 讲解产后应进高蛋白 高热量 高维生素饮食 以补充身体在分娩过程中的消耗 多饮汤类利于乳汁分泌 多食粗纤维蔬菜以防便秘2 讲解因褥汗多应勤换内衣裤 以防感冒 每日温开水清洗会阴 大便后应注意清洗以免感染 3 保证休息 睡眠每天8 9小时 学会与婴儿同步休息 4 产后6 8小时后可下床活动 产后第一天即可做产后体操 5 指导母乳喂养相关知识 12 6 潜在并发症护理措施 护理措施1 新生儿护理 清理呼吸道 进行新生儿Apgar评分 处理脐带 保暖 侧卧位 2 产妇护理 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血 产后应在产房观察2小时 重点观察血压 脉搏 子宫收缩情况 宫底高度 阴道
8、 13 出血量 是否膀胱充盈 会阴及阴道有无血肿等 发现异常及时处理 据临床估计约有80 的产后出血发生在产后2小时内 因此临床上也有将胎盘娩出后的2小时时期称为第四产程 以重视预防产后出血 给予情感支持 14 第一产程的临床表现及护理 临床表现 1 规律宫缩2 宫口扩张3 胎先露下降4 胎膜破裂5 疼痛护理 1 心里护理 建立良好的护患关系 尊重待产妇并富于理解 态度和蔼 鼓励和认真听取待产妇的叙述和提问 家人陪伴 尽量提供舒适病房环境 对检查治疗及要发生的分娩过程与产妇解释 减轻焦虑 2 观察子宫收缩 用腹部触诊或胎儿监护仪观察宫缩 15 3 胎心监测 正常胎心音是110 160次 分 产
9、程开始后正常情况下每1小时测1次胎心音 如宫缩强或有妊高征 过期妊娠 胎儿宫内发育迟缓者 每30分钟测1次 每次听1分钟并注意心率 心律 心音强弱 详细记录 测胎心音应在宫缩间隙时 胎心率超过160次 分 或低于110次 分 或不规律提示胎儿窘迫 即给待产妇吸氧并报告医师及时处理 16 4 破膜护理注意破膜时间 胎膜多在宫口近开全时破裂 破膜后应立即测胎心音 观察羊水的性质 颜色和量 注意破膜时间并及时记录 破膜后保持外阴清洁并垫消毒巾预防感染 如破膜后胎头未入盆或横位臀位者应绝对卧床休息 必要时抬高床尾 预防脐带脱垂 如头先露者见羊水被胎粪污染呈黄绿色 提示胎儿窘迫 应及时处理并与医生联系
10、17 5 观察宫口扩张及胎先露下降的程度 宫口 3cm时 每2 4小时作一次肛查 3cm时每1 2小时作一次肛查 检查后记录并描绘产程图 肛查可以了解宫颈的软硬程度 胎膜是否破 确定胎先露 胎方位等 有阴道流血或疑有前置胎盘者禁肛查 6 绘制产程图7 护送产妇入分娩室 初产妇宫口开全 经产妇宫口开张到3 4cm应即送产妇入分娩室 18 第二产程的临床表现及护理 临床表现 1 胎头着冠2 宫缩增强 胎头下降及娩出3 胎头拔露胎头着冠护理 1 心理护理 助产士陪伴在旁 给予产妇安慰和支持消除其紧张和恐惧 做好生活护理如产妇出汗多时及时用湿毛巾擦拭 宫缩间歇时协助多饮水 2 监测胎心 持续胎儿监护
11、若发现胎心音有异常 立即处理 尽快结束分娩 19 3 指导产妇屏气 指导产妇正确运用腹压以加速产程 产妇仰卧 两腿屈曲 足蹬于产床上 双手拉住产床两边的把手 每当宫缩时 让产妇先深吸一口气 然后随着宫缩的加强向下用力屏气 宫缩间歇时让产妇全身放松 安静休息 以恢复体力 等待下次宫缩 20 第三产程的临床表现及护理 临床表现 1 规律宫缩2 胎盘娩出3 阴道流血护理 1 协助胎盘娩出 正确处理胎盘娩出可以减少产后出血的发生率 2 检查胎盘胎膜 检查胎膜是否完整 及时发现副胎盘 3 检查软产道 胎盘娩出后 检查软产道及宫颈有无裂伤 若有立即缝合 4 预防产后出血 肌内注射缩官素20U 5 产后观察
12、 在产房观察2小时 子宫收缩好 生命体征正常 2小时后送至母婴同室 6 早接触早吸吮 在产后30分钟内进行母婴裸体皮肤接触早吸吮 21 相关知识 分娩足月产 termdelivery 37周 41 6周早产 prematuredelivery 28周 36 6周过期产 posttermdelivery 42周 22 影响分娩的因素 产力产道胎儿精神 心理因素 23 子宫收缩力 主要产力 贯穿整个产程使宫颈展平 颈口扩张 先露下降 胎儿娩出 收缩力的特点 1节律性2对称性3极性4缩复作用 24 产道 胎儿娩出的通道 骨产道 三个平面 骨盆轴 骨盆倾斜度软产道 25 软产道 子宫下段 宫颈 阴道
13、盆底软组织 子宫下段的形成 峡部 非孕时1cm 临产时长达7 10cm 宫颈 颈管消失 颈口扩张 初产妇 经产妇不同 阴道 盆底软组织 会阴 26 胎儿 取决于胎儿大小 胎位 有无胎儿畸形1 胎儿大小 胎头大小 骨缝和囟门 可塑性 变形 重叠 头体缩小 易于分娩 矢状缝 前后囟是确定胎方位的标志 胎头径线 双顶径 枕下前囟径 枕颏径 枕额径 2 胎位 枕前位易 枕后位 臀位 横位难产3 胎儿畸形 脑积水 联体儿 大腹儿 27 先兆临产 threatenedlabor 1假临产 falselabor 不规则宫缩 特点 宫缩短 不恒定 不规律 宫缩强度不增加 夜间出现 可被镇静剂抑制 不伴有 2见
14、红 show 可靠征象 24 48小时内分娩3胎儿下降感 lightening 尿频 28 产程分期 29 新生儿护理 正确处理新生儿 预防新生儿窒息1 清理呼吸道 是处理新生儿的首要任务 用吸痰管吸出新生儿口 鼻腔粘液及羊水 保持呼吸道通畅 30 产褥期护理 从胎盘娩出至全身各器官 除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态所需的时间一般定为6周 31 32 33 前沿相关知识 无痛分娩 无痛分娩 起源于国外 目前它在国外已经应用很普遍了 美国分娩镇痛率 85 英国 90 国内很多医院均已开展无痛分娩 有的已经占了顺产的30 40 的比例 准妈妈可以放心选用无痛分娩 这是一项简单易行 安全方便 药效持
15、久 适合人群广 不用进手术室的成熟技术 目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类 非药物性镇痛包括精神安慰法 呼吸法 水中分娩等 其优点是对产程和胎儿无影响 但镇痛效果较差 药物性镇痛包括笑气吸入法 肌注镇痛药物法 椎管内分娩镇痛法等 34 椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法 这种操作由有经验的麻醉医师进行 麻醉医师在腰椎间隙进行穿刺成功后 在蛛网膜下腔注入少量局麻药或阿片类药物 并在硬膜外腔置入一根细导管 导管的一端连接电子镇痛泵 由产妇根据疼痛的程度自我控制给药 麻醉医师已经设定好了每小时的限量 不必担心用药过量 镇痛泵可以持续使用直至分娩结束 在整个过程中 麻醉药的浓度较低 相当于剖宫产麻醉时的1 5 1 10 可控性强 安全性高 几乎不影响产妇的运动 产妇意识清醒 能主动配合 积极参与整个分娩过程 这种无痛分娩法是目前各大医院运用最广泛 效果比较理想的一种 35 在给产妇施行分娩镇痛麻醉时 要考虑不影响产程和胎儿安全的原则下 通过严格地给予镇痛药物 不影响子宫规律性收缩 即可阻断分娩时的痛觉神经传递 从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的 把分娩疼痛降到最低 但保留子宫收缩和有轻微痛感 分娩镇痛主要用于第二产程 36 出院宣教 37 38 2020 3 31 39
