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1、大肠癌病人的护理 河南科技大学第一附属医院胃肠外科 易芳2017年4月13日 1 2020 3 31 1 主要内容 3 2 一 相关知识学习二 护理问题及护理措施三 健康教育四 肠造口护理 2 大肠癌流行病学 我国2001年统计 发病率第3 致死原因第51 欧美发达国家高 城市 农村2 发病率随年龄增加而上升3 男 女4 5年生存率 结肠癌 直肠癌5 我国发病率 直肠癌 结肠癌 青年人 30岁 比例较高 3 中国直肠癌3个特点 年轻化 30岁以下占11 13 低位化 腹膜返折以下占60 溃疡化 溃疡病变为最多见 4 相关知识学习 5 饮食方面 高脂肪 高蛋白 低纤维饮食 另外 过多摄入腌制品及
2、油煎炸食品也可诱发 维生素 微量元素及矿物质的缺乏也可增加发病几率 遗传因素 在大肠癌患者家庭中 大肠癌发病率高于一般家庭 癌前病变 大多数直肠癌来自于腺瘤癌变 其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高 病因 6 临床表现 1 右半结肠癌右半结肠腔大 粪便为液状 癌肿多为溃疡型或菜花状癌 很少形成环状狭窄 不常发生梗阻 若癌肿溃破出血 继发感染 伴有毒素吸收 可有腹痛 大便改变 腹块 贫血 消瘦或恶液质表现 7 临床表现 2 左半结肠癌左半结肠肠腔细 粪便干硬 左半结肠癌为浸润型 易引起环状狭窄 主要表现为急 慢性肠梗阻 8 临床表现 1 排便习惯和粪便性状改变 首发 2 腹痛3 腹部肿块4
3、 肠梗阻5 全身症状 9 临床表现 1 直肠刺激症状2 黏液血便 最常见 3 粪便变细和排便困难4 转移症状 10 1 直肠指诊 是诊断直肠癌的主要和最直接方法之一 2 实验室检查 大便隐血试验 可作为高危人群的初筛方法及普查手段 肿瘤标记物 癌胚抗原 CEA 测定对大肠癌的诊断和术后监测较有意义 但对早期诊断价值不大 3 影响学检查 钡餐灌肠检查 B超和 检查 内镜检查可通过直肠镜 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 是目前最有效 可靠的检查 辅助检查 11 相关知识学习 治疗原则 手术切除是最主要治疗方法 同时配合化疗 放疗等综合治疗可在一定程度上提高疗效 1 直肠癌根治术 凡能切除的的直肠癌 又
4、无手术禁忌症都应尽早施行直肠癌根治术 1 局部切除术 适用于瘤体直径 分化程度高 局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌 2 腹会阴联合直肠癌根治术即 l 手术 适用于腹膜反折以下的直肠癌 12 经腹腔镜直肠癌切除术即 ixon手术 适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌 4 经腹直肠癌切除 近端造口 远端封闭术即Hartmann手术 适用于全身情况差 不能耐受以上两种手术的病人 其他 直肠癌侵犯子宫时 一并切除子宫 称为后盆腔脏器清扫 若浸润膀胱 可行直肠和膀胱或直肠 子宫和膀胱切除称为全盆腔清扫 相关知识学习 13 相关知识学习 2 结肠癌根治术 切除范围癌肿所在肠袢及其所属区域淋巴结 1 右
5、半结肠切除2 左半结肠切除3 横结肠切除4 乙状结肠切除 多见 14 相关知识学习 2 姑息性手术晚期直肠癌患者若发生肠梗阻或排尿困难 可行乙状结肠双腔造口 3 非手术治疗化疗 放射治疗 局部治疗等 15 护理问题及护理措施 16 知识缺乏 特定的 有关术前方面的知识 1 向患者讲解手术方式 2 向患者讲解术后注意事项 1 腹部切口 其大小和位置取决于手术的种类 均为敷料覆盖 2 腹腔引流 其目的是引流手术创面的渗液 3 静脉输液 其目的是在肠蠕动恢复前补充液体和电解质 肠蠕动常在术后72 96小时内恢复 4 胃肠减压 其目的是抽吸胃内液体和气体 防止腹胀 恶心 呕吐 17 5 早期活动 若特
6、殊情况 可在手术第一天下床活动 可预防肺不张和静脉血栓形成 预防术后组织粘连 6 多翻身 咳嗽和深呼吸 以预防肺不张 痰液坠积 术前指导病人通过按压伤口进行有效的咳嗽 并且让病人演示 7 疼痛护理 让病人参与疼痛的护理 并选择病人认为有效减轻 18 疼痛 与术后所致组织创伤 腹部切口疼痛有关护理目标 通过应用镇痛剂 病人疼痛减轻 护理措施 1 舒适卧位 2 止疼泵应用 3 咳痰时按压伤口 减轻腹壁震动 4 妥善固定引流管 防止牵拉引起疼痛 19 体液不足 与术中失血 术后手术可能有出血倾向和伤口引流量多有关 护理目标 病人保持体液量平衡 表现为血压和心率平稳 尿量大于30毫升 小时护理措施 1
7、 观察病人体液状况及术后有无出血 包括监测病人血色 皮肤弹性 口干情况 血压和心率 出入水量 伤口敷料及其引流量等 2 病人术后若有出血倾向 应及时通知医生 共同处理 3 根据医嘱给予静脉输液 并根据病情需要 及时追加液体输入量 20 潜在并发症 切口感染 吻合口瘘 泌尿系损伤 1 观察骶前引流管引流液颜色 量 性状 保持负压 避免扭曲 受压 阻塞 及时清理引流管周围皮肤 更换敷料 2 术前做好肠道准备术后7 10天禁忌灌肠 3 术前留置尿管 21 健康教育 1 社区宣教1 建议定期进行大便潜血试验 肠镜等检查 做到早诊断 早治疗 2 警惕家族性腺瘤性息肉及遗传性非息肉性结肠癌 3 积极预防和
8、治疗直肠各种炎症及癌前病变 4 注意饮食及个人卫生 5 多进食新鲜蔬菜 水果等高纤维 高维生素饮食 减少动物性脂肪摄入量 22 2 饮食方面多进食新鲜蔬菜 水果等高纤维 高维生素饮食 多饮水 避免高脂肪及辛辣 刺激性食物 3 活动参加适量体育锻炼 生活规律 保持心情舒畅 4 复查每3 6个月定期门诊复查 健康教育 23 肠造口的护理 肠造口的概念肠造口的类型造口常见并发症造口护理造口袋更换流程 24 肠造口即人造的开口 它是通过手术将病变的肠段切除 将一段肠管拉出 翻转缝于腹壁 用于排出排泄物 肠造口并非一种疾病 它只是排放粪便的一个通道而已 造口没有扩约肌 不能控制排便 肠造口概念 25 正
9、常的造口粘膜为红色毛细血管非常丰富 硬物刺激容易出血造口粘膜与皮肤连接紧密排便通畅造口周围皮肤完整 无破损及溃疡 26 肠造口类型 按照性质不同 肠造口分为临时性造口永久性造口按照解剖位置不同 肠造口分为结肠造口回肠造口 回肠造瘘口 结肠造瘘口 27 造口护理 清洗肠造口及周围皮肤时勿用消毒液 例如酒精 碘酒 双氧水 用清水即可防止粪便长期浸渍在皮肤上应及时清洗 保护皮肤完整肠粘膜如有出血 用手指或拿柔软的卫生纸按压片刻即可 如大量出血需到医院就诊 28 造口常见并发症 手术初期 造口缺血或坏死 刺激性皮炎 皮肤黏膜分离 29 康复期 造口狭窄 造口回缩 造口脱垂 造口常见并发症 30 皮肤常
10、见并发症 撕脱性皮炎 造口周围粪水性皮炎 刺激性皮炎 过敏性皮炎 造口常见并发症 31 造口皮肤出现皮炎怎么办 表现 皮肤有红色皮疹疼痛表皮破损造口粘膜周边皮肤红肿 分析原因皮肤清洁不彻底造口毛囊炎造口袋更换次数太频繁造口底盘中心孔裁减过大操作方法不正确 如用力撕除造口清洗液的选择不当 造口护理 32 撕脱性皮炎 粪水样皮炎早期 发红 表皮脱落 糜烂 溃疡应及时清洗皮肤使用皮肤保护膜 造口护理 33 造口周围皮肤溃疡如何处理 处理方法 1 温水清洁皮肤2 溃疡处喷洒溃疡粉3 防止粪便污染皮肤4 使用水胶体敷料改善皮肤状况5 使用皮肤保护膜 造口护理 34 造口皮肤黏膜分离如何处理 生理盐水清洗
11、伤口 分离处喷洒护肤粉 防漏膏覆盖 使用造口底盘二天换药一次 造口护理 35 造口凹陷如何处理 预防 控制体重 造口护理 36 凹陷型造口的处理方法 凸面底盘 造口护理 37 造口袋的胀气问题如何解决 造口排气是身体的正常现象减少产气食品的摄入在造口袋的上方贴过滤片 造口护理 38 造口护理 饮食指导充分咀嚼 细嚼慢咽避免进食太快闭上口咀嚼食物避免进食时说话避免一次进食太多食物定时进食 多饮水 39 造口护理 心理护理肠造口虽是救命的措施 但在患者的身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激 患者都不易接受 40 造口也像肛门一样 会排除气体 当气体排出后 造口袋便会胀起 除此之外 造口排除的粪便会
12、有强烈气味 这些都会加重患者的心理负担 造口术后可以采用哪些方法减少排气和排出物的异味 减轻患者的心理负担 造口护理 41 造口袋更换流程 1 生理盐水清洗造口 2 造口测量尺测量造口大小 3 剪切底盘中心孔 4 预防性使用造口护肤粉 5 涂抹皮肤保护膜 6 在造口黏膜周围涂抹防漏膏 42 9 佩戴袋子 四点操作法 7 撕开保护纸 8 将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压 10 两指捏紧锁扣 听见 咔哒 声 证明袋子已经安全地装在了底盘上 11 粘帖封口条 封闭造口袋开口 造口袋更换流程 43 14 撕除底盘 用一只手按住皮肤 另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉 12 取下袋子 用手
13、指向身体方向轻压小凸耳 即可打开锁环 13 取下造口袋 抓住手柄向上向外提拉 底盘更换标准 1 底盘连接环内粘胶颜色变白 2 出现渗漏则更换 造口袋更换流程 44 问题讨论 1 造口皮肤可以清洗吗 2 造口患者可以洗澡游泳吗 3 造口患者旅行时要注意些什么 45 问题讨论 造口皮肤可以清洗吗 可以用纱布或棉球及温水清洗造口及周围皮肤 皮肤由外向内擦 再彻底擦干 不需要使用任何肥皂或消毒液 它们会使皮肤干燥 容易损伤 并且影响粘胶的粘贴力 如果发现造口旁皮肤凹凸不平 可以使用防漏膏 防治排泄物泄漏 46 47 问题讨论 造口患者可以洗澡游泳吗 当然可以 洗澡时候 可用造口袋覆盖住造口或者拿开造口
14、袋 造口如同口腔黏膜是不怕水的 但不要用力擦洗或碰撞 同时采用中性肥皂 而游泳时 则可用迷你袋覆盖 女性则可以穿一件连身式泳衣为宜 48 问题讨论 造口患者旅行时要注意些什么 造口患者旅行时应选择便于护理的造口用品 例如二件式排放型袋 既粘贴牢固 又方便更换 保持清洁 旅行时更应该加倍小心饮食 避免食用不洁食物 最好养成随身自备一瓶矿泉水的习惯 这样既可以保证饮水 也可在意外时用于冲洗 而出国前 更要打听好当地医院的情况 49 谢谢大家的聆听 50 肠造口的类型 临时性造口用于缓解症状 如分流减压 为单腔 双腔或襻式 下段肠道疾病愈合后 可回纳 通常为手术6个月内 51 肠造口的类型 永久性造口造口不可以还纳原因不同 如健康状况较差 肿瘤离肛门括约肌较近并已长入肠壁的黏膜下层 炎性肠炎等 52 52 避免食用会加重粪便的气味的食物更换造口袋时开窗或打开排气扇选择带有炭片的造口袋用大头针在造口袋的上方扎几个小孔 护理措施 53 护理措施 帮助患者正视并参与造口护理1 与患者热情交谈 关心体贴患者2 指导患者及家属了解疾病发生 发展及治疗 护理进展 树立与病魔做斗争勇气3 尊重患者隐私4 培养患者自理能力5 争取社会 家庭的积极配合 给患者关怀和心理支持 54 2020 3 31 55
