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1、危重患者安全管理 重症科 2 什么是危重患者安全管理 及其重要性 3 危重病人的定义 生命体征不稳定 病情变化快两个以上的器官系统功能不稳定 减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命 4 什么是安全管理 安全管理 是管理科学的一个重要分支 它是为实现安全目标而进行的有关决策 计划 组织和控制等方面的活动 主要运用现代安全管理原理 方法和手段 分析和研究各种不安全因素 从技术上 组织上和管理上采取有力的措施 解决和消除各种不安全因素 防止事故的发生 5 病人安全 病人安全 广义定义 所有个人或机构所采取的任何措施 其目的在避免或減少病人因接受医疗行为的过程中遭受到傷害 均属于病人安全的范畴 6 保
2、证安全需防范风险 医疗风险 医疗风险是指在医疗活动中医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险 7 安全管理对危重患者的意义 危重病人作为护理对象有着复杂 特殊的一面 优良的护理质量保证是病人康复的前提 为提高危重患者的护理质量 降低护理差错事故的发生 安全管理成为重要环节 8 9 怎样对危重患者进行安全管理 10 怎样做到安全管理 要做到安全 必须杜绝不安全素 所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对 11 预防是保证安全的最佳途径 一天 羊圈上的栏杆上塌了一个洞 张三的邻居看见了 就提醒他赶快修羊圈 他呢 摇摇头说 只有一个小小的洞 没关系的 过几天
3、再修吧 邻居没办法 只好走开了当张三准备修补羊圈的栏杆 顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时 发现羊跑掉了不少 没剩几只了 他看到这番景象 不禁伤心地大哭起来 我的羊儿呢 哇 哇 亡羊补牢的故事 12 预防是保证安全的最佳途径 张三对于羊的安全管理出现严重疏漏当羊圈发生破洞时 首先他应该识别 这是否构成风险 然后评估 这个风险会造成羊群跑掉的危险 最后采取相应处理 把羊圈修补好 而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣 所以预防是安全管理的起点 安全最主要的目的是避免风险 因此 预防是解决不安全的最好方法 13 风险识别方法 潜在风险识别方法护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果什么状况常使我们处于尴尬的境地什么
4、常引起纠纷什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象分析可能那些行为可能引发危机 等等 14 风险识别 按风险的种类来识别 危重病人存在或潜在的风险病情危重 复杂 变化快护理业务水平低 病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确 15 预防安全隐患 16 建立和健全安全管理体系 建立高效的组织机构 明确风险处理机构的职责和任务对风险进行识别 评估健全风险预防程序 制定切实可行的防范措施建立应急预案训练和演习 17 国外医疗护理安全管理的发展状况 成立病人安全中心 建立全国性的医疗差错报告系统 决策系统和信
5、息技术的应用 加强病人的安全教育 增强医疗差错意识 在卫生保健组织中贯彻执行安全系统 美国 制订评价标准和体系 药物和医疗设备的安全使用 18 国外医疗护理安全管理的发展状况 英国 增加财政投入 发布 为病人建立更加安全的NHS 报告 制订提高病人安全的全国计划 成立国家病人安全中心 建立国家不良事件差错分析处理系统 19 国外医疗护理安全管理的发展状况 加拿大 组建病人安全协会 成立国家病人安全指导委员会 完善法律法规程序 改善信息和交流程序 20 国外医疗护理安全管理发展状况 新西兰 通过法律赋予病人10项权力营造一种有效保护病人 支持医生的医疗环境及时公开医疗安全事件出台卫生从业人员资格
6、认证法案和健康与残疾委员会修正案 21 国外医疗护理安全管理的发展状况 日本 22 中国香港护理安全管理的发展状况 医管局风险管理委员会的成立持续专业教育及培训临床督导临床审核及质量保证制度 事故申报制度临床制度的监察和指引促进以病人为中心的服务文化公众意见汇集制度 23 中国内地护理安全管理的发展状况 研究内容安全管理的概念 应用程序的阐述及国内护理风险管理的现状和体会介绍国外医院护理安全管理的概况和研究进展探讨医院各类护理风险事件发生的特点和原因及预防对策 24 中国内地护理安全管理发展状况 研究趋势研究内容从理论性研究向应用性研究方向发展研究方法向定性与定量研究相结合的方向发展研究指标向
7、社会经济效益的方向发展安全管理效果评价方法向实施过程科学化 计算过程简单化方向发展 25 中国内地护理安全管理发展状况 研究重点医院护理风险管理信息系统和护理风险评估专业软件的研发医院临床护理新技术或新项目风险事件预警评估量表的设计与国外风险评估量表的引入 26 27 具体落实安全管理 28 案例 患者张三 男 67岁 因为呼吸困难转入ICU 经过各项治疗 及辅助检查 诊断为 1感染性休克2急性肾衰3不完全肠梗阻4 型呼衰 29 皮肤性病专业 30 危重患者安全管理体现在三处 严格执行手卫生病室安全 与应急预案护士的素质 预防中心静脉导管 CVC 引发的 引发的导管相关性血流感染 CRBSI
8、ICU患者药物使用安全2icu患者各种仪器使用安全 提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高ICU护士执行抬高床头 30 的依从性提高危重病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性防范与减少危重症患者压疮发生执行危重症监护单的使用 31 环境的安全管理 环境安全管理 案例1 一患者由于医务人员 手卫生不到位 感染了另一位患者的传染性皮肤病 33 环境安全管理 应对 具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置 单间每床1套 开放式病床至少2床1套接触病人前 后 进行清洁或浸入性操作前 接触病人体液或分泌物后 接触病人使用过的物品后 应进行手卫生 酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法
9、严格执行手卫生手上有血迹或分泌物等明显污染时 必须洗手 脱掉手套之后 医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时 必须进行手卫生有耐药菌或爆发的ICU 使用抗菌皂液洗手 病房内有明显的手卫生标志 提高医护人员手卫生的依从性 34 环境安全管理 案例2 某医院发生火灾 病人未能及时转运 事后鉴定医务人员未能及时组织救火 35 环境安全管理 应对 我们首先评估它是否稳固 通道是否堵塞 床单位是否完整 病人入住时是否上床栏防止坠床 是否设立了警示牌 对于病人及家属是否履行到位的告知义务与健康宣教 是否对科室人员进行安全培训 是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案 36 ICU护士素质 1 ICU护士
10、必须爱岗敬业2 ICU护士必须具备良好的心理素质3 ICU护士必须具有良好的职业道德4 ICU护士有丰富的专业知识5 ICU护士具备精湛的护理技术6 ICU护士具备敏锐的观察力7 ICU护士要掌握良好的沟通能力和健康教育能力 37 治疗的安全管理 治疗安全管理 案例一 一位患者因为中心静脉导管引发的导管血栓性静脉炎 病人发热 多住一个星期的院 注射万古霉素 家属要求赔偿 免去一切治疗费 赔偿药品费 住院所花费用 39 治疗安全管理 应对 对于成年患者 至少1周更换1次敷料 纱布则需2天更换一次 如果覆盖膜变湿 松动或受到污染 应及时更换 出汗较多患者 高温季节 穿刺点有出血或者渗出等情况 应该
11、首选无菌纱布敷料 避免使用覆盖膜 无出血 出汗及渗出等特殊情况可48小时更换增加导管的管腔数量会增加感染的危险性 如有可能 尽可能使用单腔导管导管使用过程中 保持系统密闭 中心静脉导管通常不需常规更换 当导管不再需要时 应立即拔除 一旦发生血管内导管相关感染 应及时拔除导 40 治疗的安全管理 案例二 一患者抢救时 心电监护显示心率40次 分 血压80 30mmhg 医生立即处理 后发现是心电监护故障 41 治疗安全管理 应对 对于仪器班班交班 定期定专人检查其性能及工作状态 如发现异常及时汇报处理 保证使用时性能良好 数据准确 42 治疗安全管理 案例三 用药错误病人应用青霉素族药物 病人发
12、生过敏反应病人已经发生高血压 而护士却将多巴胺给病人静脉滴入 导致病人收缩压达用药错误 43 治疗安全管理 应对 严格查对制度 三查八对 所有用药与其他人核对 注意有效期核对 注意液体质量的检查 不可过于自信 不认真查对 认真核对药物过敏试验 询问过敏史 不明的药物不得使用 44 治疗安全管理 案例一 输血或采血错误因为输错异型血 而导致病人死于手术台上护士采血错误导致误将两个病人的血抽错 致使血型不合 被血库发现 因为大夫打错了条码 将两个病人的打错 由于在输液的胳膊上采血导致所测血糖严重升高 报成危机值 45 治疗安全管理 应对 采血前务必双人到床前核对 要对试管 合血单 问病人叫什么名字
13、 对住院号 如果昏迷病人 核对手腕带 并核对病人以前的血型检查报告 一次只能带一个病人的试管 检验者 认真核对检验贴的信息是否与病人相符 即使已经对过 采血前也要再次核对 绝对不可一个人处理医嘱一个人 核对 然后一个人执行 46 治疗安全管理 在用药中我们还需注意血管活性药物使用的安全 使用血管活性药物时注射器 输液袋以及延长管要有高危药物标识血管活性药使用独立输液通路 禁止从血管活性药物通道推提高血管活性药物使用的安全性注其他药物 以免引起血流动力学的突然改变床边应挂 防外渗安全警示 标识 护士能安全使用这些药物 有防药物外渗的预防措施 出现药物外渗时使用药物外渗专科护理记录单对血管活性药物
14、敏感的患者建议使用双泵推注药物 避免更换时导致血流动力学的变化 双泵慎用 可能会存在另外的安全隐患 包括漏开替换泵 替换期间药物的双重输入定时观察穿刺部位皮肤情况 及时发现药物外渗并作出相应处理密切观察患者血流动力学变化并实时记录 47 护理的安全管理 护理安全管理 案例一 导管脱出或堵塞因为气管导管脱出 病人发生心跳骤停由于护工协助翻身时 脑室引流管脱出 病人发生脑疝病人呼吸机管道脱开 心率降至30次 分 护士不在场 医生立即投入抢救 小宝宝手未约束好 将气管导管拽出 49 护理安全管理 案例二 脑科病人烦躁 自行将导尿管拽出 发生尿道撕裂伤 尿道大量出血 足部留置针和输液管脱开 流了大量血
15、 至床下 床单湿透被家属发现 家属大闹 病人的气管导管被痰痂阻塞 导致病人死亡 胃大部切除术 胃管脱出 病人严重腹胀 病人心率下降至30 40次 分 50 护理安全管理 应对 1 向患者家属解释留置各种管道的目的 作用和保护方法 取得其理解和配合 2 各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式 保证管道的放置处于安全位置 3 各种管道必须有清晰的标识 注明管道的名称 4 烦躁患者要做好手套式的约束 防止患者无意识地拔除管道 特别烦躁的患者应报告医生 作好相应的处理 51 护理安全管理 案例三 压疮 皮肤损伤 交接班后 发现褥疮 病人为糖尿病患者 三通 针帽 心电监护连接头将
16、病人皮肤磨破 血压计袖带将病人上臂勒破常见 手术室护士交班走后2个小时 病人额头部出现一个水泡 系术中压迫所致 当时未发现一个术后病人术后2天于胸部发现多个黑色坏死区域 并带有穿孔眼 后追查医师 系术中点击所致电击伤出口 以后逐渐出现大片坏死区 52 护理安全管理 应对1 危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估 每隔7天重新评估一次 有病情变化及时评估 2 对患者采用定时翻身 使用充气床垫 骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生 3 及时申请压疮护理会诊 由经过专业培训的护士负责 53 护理安全管理 案例四 一位躁动患者用了约束带 探视时家属发现患者被捆绑大吵大闹起来 后发现由于约束过紧手部皮肤苍白发冷 家属更是大怒 最后提出诉讼 54 护理安全管理 应对1 向家属解释约束的原因 必要性 方法及约束产生的不良后果 签定 约束患者知情同意书 2 评估患者年龄 意识 活动能力 心里状态 以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况 选择合适的约束工具及约束方法 3 使用约束带时 使患者肢体处于功能位 约束带下垫衬垫 松紧以能伸进一手指为宜 4 患者被约束期间应至少2h解除约束带一次 时间为15
