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1、产科质量指标的质控与分析 广东省妇幼保健院郑丽娟 1 主要内容 临床护理质量指标 的主要内容质量控制流程助产质量评价指标运用产科基础质量及专科质量质控指标 2 以往的护理质量指标 基础护理格合格率 95 特级 一级护理合格率 95 急救物品完好率 100 消毒灭菌合格率 100 住院患者褥疮发生率0护理书写表格合格率 95 护理技术操作合格率 90 护理人员理论考核合格 95 产科质量在哪里 专业体现 3 能否反应护士的能力以往检查标准能真实地反映专科护理质量吗关注住院患者安全及需要吗护理质量管理体制和机制应该改变吗 4 基础护理质量指标 临床护理质量指标 的主要内容 5 临床护理质量指标 的
2、主要内容 专科护理质量指标 6 产科护理质量指标 临床护理质量指标 的主要内容 7 每月分析 讨论 整改 上报统计数据 胎死宫内 产伤 产后出血 危重症病例 新生儿窒息 质量反馈 8 质量检验 每月上报护理部 质控科 助产质量评价汇总表产房护理质控指标的监控助产士风险奖金 组长负责制 组长与组员共同承担风险 9 助产质量评价汇总登记表 10 助产质量评价汇总登记表 11 助产质量评价汇总分析表 12 产前 产房基础护理质控指标 13 产前 产房基础护理质控指标 14 产前 产房专科护理质控指标 15 产前 产房专科护理质控指标 16 产后质量控制指标 17 产妇黄X 28岁 F24890 入院
3、诊断 1 孕2产1宫内妊娠39 4周单活胎LOA先兆临产2 妊娠期糖尿病3 母亲 胎儿ABO血型不合 4 脐带绕颈2周 5 巨大儿史患者因 停经39 4周 下腹隐痛1天 见红3小时 于2012 1 10入院 入院查 P78次 分 R16次 分 BP89 47mmHg 产科检查 宫高35cm 腹围98cm 胎位ROA 胎心率140次 分 腹软 扪及不规则宫缩 肛查 宫口未开 胎膜未破 宫颈评6分 血常规 RBC3 83 1012 L HGB120g L PLT145 109 L 2008年顺产活婴 体重4 1kg 产后出血案例一 18 产妇于2011 01 10早上9 00临产 产程进展顺利 于
4、13 08胎儿娩出 产时出血150ml 15 10送返病房 16 38在病房因出血300ml即送入产房进一步处理 入产房查 宫底平脐 宫缩尚可 立即予心电监护 吸氧 P116次 分 R20次 分 BP96 57mmHg 开通静脉通道 嘱医嘱予乳酸林格注射液500ml 催产素20u静滴 清出宫腔积血250ml后子宫轮廓不清 16 45予肌注欣母沛250ug 软产道检查宫颈无裂伤 宫颈肥大呈喇叭状 B超 未见胎盘组织残留 17 00上宫颈钳4把 阴道塞纱1条 并留置尿管 19 17 10遵医嘱予5 葡萄糖20ml 10 葡萄糖酸钙10ml静脉慢推并予5 葡萄糖注射液500ml 催产素20u接瓶 1
5、9 00出血20ml 21 00取宫颈钳2把 21 30取宫颈钳2把 产后9小时共出血750ml 22 00阴道流血少 宫缩硬 予送返病房 产后24小时出血820ml 2012 1 11血常规 RBC2 97 1012 L HGB92g L HTC28 PLT143 109 L 20 针对以上个案的处理流程存在哪些需要改进的地方 21 产后出血的原因分析产后出血量的正确评估 产房 病房观察是否到位 处理是否及时 22 案例一出血主要原因 子宫下段收缩不好 宫颈肥大呈喇叭状 23 为何出现本次情况 产房护士观察不到位没有对宫颈肥大这些情况引起重视 并且未交班给病房护士病房护士进一步观察不仔细 2
6、4 产后出血量的评估是否准确 不能以目测法评估出血量 较准确的方法有 称重法 容积法 面积法休克指数血球压积 HCT 下降3 失血500ml 25 休克指数 心率 收缩压 正常值0 5 S1 0 5 1丢失量 500 700ml S1 1轻度休克丢失量 1000 1500ml S1 1 5严重休克丢失量 1500 2000ml S1 2重度休克丢失量 2500 3500ml 表示血容量正常 26 如何进行改进 思考 27 产妇管XX 25岁 住院号F24470 入院诊断 孕2产0孕39 6周 单活胎 LOA 先兆临产 于2011 11 24 01入院 入院时查 产妇一般情况好 子宫大小与孕周相
7、符 胎心正常 有不规则宫缩 宫口未开 S 2 血常规 RBC 4 15 1012 HGB 131g L HCT 38 8 凝血功能 肝肾功正常 于05 00临产 于13 00因 潜伏期延长 送产房 查宫口开2cm S 2 13 05行人工破膜术 羊水清 14 30宫口开3cm S 2 因宫颈厚予利多卡因湿敷 15 30产程无进展 15 40遵医嘱予静滴催产素2 5u 16 30因宫颈水肿予利多卡因宫颈局部封闭 产后出血案例二 28 17 30接班查宫口7cm S 1 LOP 18 20查宫口开全 S 2 予指导产妇用力 18 52以LOP位娩出一活男婴 评9 10分 重3 58Kg 产后2小时
8、出血150ml 送返病房 第一产程 13时20分钟 第二产程 32分钟 第三产程 8分钟 21 15阴道出血300ml 报告XX主治医师 遵医嘱予催产素20u肌注 21 40阴道出血100ml 遵医嘱予5 葡萄糖500ml加催产素20u静滴 5 葡萄糖10ml加10 葡萄糖酸钙20ml静推 并转入产房 产程较长 产妇精神疲惫 子宫收缩乏力 29 入产房后查 产妇精神疲倦 BP 90 56mmHg P 120次 分 SPO2 97 予心电监护及腹部沙袋按压 清除阴道积血300ml 检查宫颈无裂伤 B超 未见胎盘组织残留 遵医嘱予欣母沛250ug宫底肌注后宫缩硬 阴道流血少 产后24小时出血865ml 2011 11 26血常规 RBC 3 27 1012 HGB 102g L HCT 30 9 凝血功能正常 于2011 11 28痊愈出院 30 对于案例二 注意加强生活护理 保证产妇体能充足 31 谢谢聆听 32 2020 3 31 33
