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1、2020 3 31 家兔蚓突切除术 代阑尾 外科教研室周文醇 2019年12月12日 1 2020 3 31 学习目标 2 2020 3 31 普外科医师由阑尾开始 由阑尾结束 意思是很多外科医生人都是从阑尾切除术开始的 但最终令自己下不了台的可能也就是阑尾切除术 确实 实习时我们很多人都是由阑尾切除术开始 但阑尾炎比较太复杂 前面提到 光解剖变异就够折腾了 简单的阑尾也许一进腹腔就见到了 根本不用找 而有时找1 2小时也是有的 如果遇到腹膜后位的也是很烦 有个30岁男性 门诊考虑肠梗阻 自行在小诊所保守治疗无效并出现腹膜炎征象而入院 剖腹探察结果 急性坏疽性阑尾炎 穿孔后粘连严重导致肠梗阻
2、盆腔都是脓液 而且有段肠管颜色已经有点异常了 再拖1天估计就肠穿孔了 每次术前谈话都不要跟病人说阑尾切除术是小手术 实在大意不得 3 2020 3 31 基本素质 鹰眼狮心女人手 鹰眼 即外科医生应具备的睿智 悟性 对疾病的观察和分辨能力 临床研究的正确选题和抓住机遇等创新能力 狮心 即外科大师的手术意志 象征着勇敢 机敏 果断 女人手 要求手术操作轻巧 观察疾病细致 当然良好的外科医生首先应具有仁爱的菩萨心肠 4 2020 3 31 一 实验用主要器械与物品 止血钳 弯 直 持针钳蚊氏钳甲状腺拉钩 组织钳阑尾钳 组织剪线剪手术刀镊子医用综合针 线2 5 碘酒 75 酒精 生理盐水2 5 戌巴
3、比妥钠 5 2020 3 31 1 家兔称重及固定 2 家兔麻醉 选用2 5 戌巴比妥钠大腿内侧根部肌肉注射 1毫升 公斤体重 3 腹壁的皮肤准备 剪毛上至剑突 下至耻骨上缘 两侧至髂前上棘垂线 然后把剪毛的部位用湿毛巾浸湿 再用脱毛膏硫化钠履盖 待10分钟左右 再用湿毛巾擦干净兔毛 皮肤常规消毒 铺巾 6 2020 3 31 4 切开腹壁 取下腹正中切口 长约10cm 依次切开皮肤 皮下组织 血管钳钳夹或1号丝线结扎止血 切口两侧分别置布巾 用布巾钳固定 避免细菌污染切口 家兔腹壁较薄 开腹较为简单 皮下出血较少 可以用手术刀一直切至腹膜层 术者和助手用血管钳沿横轴线对向交替钳夹提起腹膜 术
4、者用手触摸两钳间的腹膜 确定无内脏夹住后用手术刀切开一小口 术者和助手各持一把弯血管钳夹持对侧腹膜切口边缘 将其提起 用组织剪纵向剪开腹膜 将左手食指和中指伸入腹腔 挡开内脏 以免损伤 7 2020 3 31 5 显露蚓突 开腹后 暴露手术野 将小肠和大网膜推向内侧 术者在右侧腹寻找阑尾 位于回结肠交界处 长约10cm 尖端直径约1 2cm 找到阑尾后 用血管钳钳夹阑尾系膜边缘 提起阑尾 拉出到腹腔外面 充分暴露整个阑尾及其周围的结构 周围用盐水纱布盖好保护组织 6 分离蚓突系膜 用蚊氏钳穿通蚓突系膜的无血管区 再用两把钳子穿过和夹住系膜 在两钳之间切断系膜 分别用细线结扎止血 8 2020
5、3 31 7 切除蚓突及包埋 先在蚓突基部约0 5CM盲肠壁作荷包缝合 浆肌层缝合 用止血钳压榨蚓突基部 用线扎紧压痕处 在结扎线远侧0 5CM处 用钳夹住蚓突切除 蚓突残端用石炭酸 乙醇 盐水消毒 最后术者逐渐收紧荷包缝线 助手用钳将残端送向盲肠 9 2020 3 31 8 关闭腹腔 检查手术野有无出血 还纳肠管自然位置 清点器械纱布的数目 然后逐层缝合腹壁切口 腹膜肌肉连续缝合 皮肤间断缝合 10 2020 3 31 注意事项1 在切开腹膜时 应用手术镊或弯血管钳将腹膜提起 使腹膜与内脏分开 以免切开腹膜的同时损伤内脏 2 在寻找阑尾困难时 可将动物胃和十二指肠提起 阑尾即位于十二指肠环内
6、 3 阑尾系膜可作双重结扎或贯穿缝扎 以免出血影响手术操作 4 荷包缝合的大小以刚好包埋阑尾残端为宜 5 收紧荷包缝线时要求术者和助手密切配合 在助手将阑尾残端塞入内翻的同时 有术者逐渐收紧荷包缝线打结 11 2020 3 31 剪毛上至剑突 下至耻骨上缘 两侧至髂前上棘垂线 然后把剪毛的部位用湿毛巾浸湿 再用脱毛膏硫化钠履盖 待10分钟左右 再用湿毛巾擦干净兔毛 皮肤常规消毒 铺巾 1 切开腹壁2 显露蚓突3 分离蚓突血管和系膜 1 用止血钳压榨蚓突基部 用线扎紧压处 2 在结扎线远端0 5cm处 用直钳夹住蚓突后切除之 3 蚓突残端用石炭酸或碘酊 乙醇 盐水棉签消毒 4 包埋蚓突残端 选用2 5 戌巴比妥钠大腿内侧根部肌肉注射 1毫升 公斤体重 检查手术野有无出血 还纳肠管自然位置 清点器械纱布的数目 然后逐层缝合腹壁切口 腹膜肌肉连续缝合 皮肤间断缝合 12 2020 3 31 Thankyou 13 2020 3 31 14
