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1、 呼吸系统专科常用药物的使用与观察 1 呼吸系统解剖 2 呼吸系统 3 呼吸系统常见疾病 1 急性上呼吸道感染2 急 慢性气管炎 支气管炎3 肺炎球菌性肺炎4 支气管哮喘5 慢性阻塞性肺病 慢性支气管炎 肺气肿 肺心病 6 肺结核7 4 阻塞细支气管 诱发哮喘 呼气阻力 使肺泡膨胀 刺激牵张感受器引起粘膜充血 分泌物 支气管痉挛 管腔狭窄使痰液潴留 刺激呼吸道感受器 引起咳嗽 痰 呼吸系统常见症状 咳嗽 咳痰及哮喘是呼吸系统疾病的主要症状 三者往往同时并存 互为因果关系 如治疗不及时 病情发展可导致肺气肿 支气管扩张 肺源性心脏病等 5 因此临床上常将祛痰 镇咳 平喘三类药物配合应用 以发挥协
2、同作用提高疗效 但这三类药物均是对症治疗 临床应用时应同时采用相应的对因治疗措施 如抗感染 抗过敏 增强机体免疫功能等 呼吸系统常见症状 6 作用于呼吸系统的常用药物 平喘药镇咳药祛痰药 7 平喘药 1 支气管哮喘 Asthma bronchialasthma 简称哮喘 是一种以呼吸道炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病 2 全球约1 6亿患者 半数在12岁前发病 20 有家族史 3 主要由免疫或非免疫刺激所致 4 表现 发作性持续性 喘息 8 支气管哮喘 基本病理 炎症细胞浸润 粘膜下组织水肿 气道反应性亢进等 抑制气道炎症及炎症介质是治疗根本 哮喘 痉挛 正常 9 平喘药是用于缓解或消除支气管
3、哮喘和其他呼吸系统疾患所致的喘息症状的药物 平喘药 10 遗传易感个体 环境因素 炎症细胞 炎症介质 细胞因子的相互作用 神经调节失衡及气道平滑肌结构功能失常 气道炎症 气道高反应性 支气管平滑肌痉挛 支气管哮喘 支气管哮喘发病机制 使用糖皮质激素与其他抗炎药控制气道炎症 支气管扩张药缓解支气管痉挛 抗过敏平喘药阻断细胞因子作用 11 支气管扩张药 肾上腺素受体激动药茶碱类药吸入性抗胆碱药 M胆碱受体阻断药 抗过敏平喘药 肥大细胞膜稳定药H1受体阻断药抗白三烯药物 抗炎平喘药 糖皮质激素 平喘药 12 平喘药 抗炎平喘药 强大的抗炎 抗免疫作用目前哮喘治疗最有效的抗炎药吸入式用药 可避免或减少
4、全身性药物的不良反应用作哮喘发作间歇期及慢性哮喘的一线药重症者不能控制时需全身给药 如氢化可的松 注意 长期吸入可发生口腔霉菌感染 喷药后及时漱口 13 抗炎平喘药 吸入用糖皮质激素 14 1 一线药物 丙酸倍氯米松 布地奈德 氟替卡松 适用于支气管哮喘的长期控制 特别是其他平喘药疗效不佳 对激素有依赖性的病人 2 预防季节性或呼吸道病毒感染后哮喘发作3 局部作用强 全身作用轻微4 起效慢 不能用于哮喘急性发作 临床应用 15 常用的吸入糖皮质激素 16 全身用药 多 严重吸入用药 少 声嘶念珠菌感染局部刺激 咳嗽 支气管收缩 不良反应 长期吸入倍氯米松发生口腔念珠菌感染 17 作用点剂量起效
5、速度副作用 吸入法 全身法 直接小快少 间接大慢多 不同给药方法的对比 人体肺部表面积很大呼吸道黏膜和黏膜下层组织有丰富的药物受体最适合以局部吸入活性药剂来治疗呼吸系疾病 18 常用的吸入装置 19 常见的压力定量糖皮质激素气雾剂 丙酸氟替卡松 辅舒酮 英国葛兰素 布地奈德气雾剂 普米克 阿斯利康 丙酸倍氯松气雾剂 必可酮 葛兰素 20 压力定量气雾剂 储物罐 21 干粉吸入装置 涡流式 准纳器式 22 普米克都保 舒利迭 急性重度发作ICS 2受体激动剂 抗胆碱能药物等慢性持续在其它吸入方法失败时为有效吸入方法 儿童 老人 雾化吸入装置 23 电动雾化吸入 雾化吸入装置 氧动雾化吸入 普米克
6、令舒 吸入用布地奈德混悬液 是目前国内唯一的雾化吸入激素 24 如何使用吸入用布地奈德混悬液 1 从药板上掰下一小瓶吸入用布地奈德混悬液 振摇小瓶 2 拧下瓶盖 3 将瓶中药液挤入喷雾器的药杯内 4 未经医生许可 不要将药液稀释 有时仅需一部分药液即可得处方剂量 25 不能涂抹油性面膏 吸药后清洗脸部 擦干口鼻 用药方法 26 不同年龄适用的吸入装置 27 支气管扩张药 肾上腺素受体激动药茶碱类药吸入性抗胆碱药 M胆碱受体阻断药 抗过敏平喘药 肥大细胞膜稳定药H1受体阻断药抗白三烯药物 抗炎平喘药 糖皮质激素 平喘药 28 非选择性 受体激动药 肾上腺素麻黄碱异丙肾上腺素 选择性 2受体激动药
7、 沙丁胺醇沙美特罗福莫特罗 平喘药 支气管扩张药 一 肾上腺素受体激动药 29 平喘药 支气管扩张药 一 肾上腺素受体激动药 用药前后支气管的变化 药理作用 激动肾上腺素 2受体 使支气管平滑肌松弛 同时抑制过敏介质释放 特点 长期应用 受体下调 疗效减弱 30 作用机理 1 激动支气管平滑肌 2受体 激活腺苷酸环化酶 细胞cAMP 支气管扩张2 激动肥大细胞 2受体 细胞内cAMP 抑制其炎症介质和细胞因子释放3 肾上腺素可激动支气管平滑肌粘膜血管 受体 粘膜充血水肿 平喘药 支气管扩张药 一 肾上腺素受体激动药 31 非选择性 受体激动药因副作用大 现已少用 选择性 2受体激动药 因不良反
8、应少 是目前治疗哮喘发作的首选药 平喘药 支气管扩张药 一 肾上腺素受体激动药 32 非选择性肾上腺素受体激动药 33 选择性 2受体激动药 特点 选择性高 2 R 1 R亲和力 对 R无效 作用持久 对心血管影响小 仅控制症状 药物 中效制剂 4 8h 沙丁胺醇 克仑特罗 特布他林中长效制剂 8 12h 福莫特罗 沙美特罗长效制剂 24h以上 班布特罗 34 选择性兴奋 2受体 口服或吸入 吸入10 20 进入下呼吸道 吸入及吞咽入消化道均经肝代谢 缓释和控释剂型作用时间延长 适用于夜间哮喘发作 沙丁胺醇 舒喘灵 35 特布他林 可多种给药途径 作用持久 较强大的肥大细胞膜稳定作用 支气管扩
9、张作用弱于沙丁胺醇 36 福莫特罗 沙美特罗 长效选择性兴奋 2受体 作用强而持久也有抗炎作用 能抑制炎症细胞浸润和抑制炎症介质释放用于慢性哮喘及慢阻肺常与激素制成复方制剂 37 1 2 沙丁胺醇 特点 急性哮喘发作用气雾剂 预防发作用控释片 特布他林 主要用于预防哮喘发作 福莫特罗 作用时间长 用于哮喘的长期维持治疗 特别适用于夜间哮喘 选择性 2受体激动药特点比较 不良反应 1 大剂量 心悸2 手指震颤3 代谢紊乱 如血糖 乳酸升高 血钾降低4 耐受性 疗效降低 本类药宜小剂量 气雾吸入 短期应用 38 肾上腺素受体激动药观察及护理 1 妊娠 哺乳期妇女 甲亢 高血压 冠心病 心衰患者慎用
10、2 心脏反应 较轻 但大剂量注射可引起心脏毒性3 肌肉震颤 可激动骨骼肌慢收缩纤维的 2受体 引起肌肉震颤 好发部位在四肢和面颈部4 代谢紊乱 使血中乳酸 丙酮酸增加 酮体生成增加5 可兴奋骨骼肌细胞膜上的钠 钾 ATP酶 血钾降低 引起低钾血症 39 茶碱类二羟丙茶碱 氨茶碱 多索茶碱注射剂 口服 缓控释药理作用 1 扩张支气管 2 抗炎作用 3 免疫调节作用 4 其它 强心利尿 兴奋中枢 平喘药 支气管扩张药 二 茶碱类药 40 1 支气管哮喘急性 肾上腺素受体激动药 茶碱类慢性 口服 预防发作和维持治疗2 慢性阻塞性肺病改善气促症状3 心源性哮喘4 中枢型睡眠呼吸暂停综合征 茶碱类临床应
11、用 41 不良反应 1 局部刺激 po 胃肠道反应 用肠溶片 2 中枢兴奋 可致失眠 避免睡前用或镇静药对抗 3 氨茶碱中毒 速度过快 浓度过高时头晕 心悸 惊厥 心律失常 血压剧降 严重可致猝死 使用安全剂量 稀释后缓慢静注或静滴 极量一次0 5g 一日1g 定期检测血浆药物浓度 20mg L 及时调整茶碱用量 茶碱类的观察与护理 禁忌症 过敏 低血压 心动过速 心肌梗死 甲亢 胃溃疡和癫痫患者 42 二羟丙茶碱 Diprophylline 喘定 甘油茶碱 平喘作用与氨茶碱相似胃刺激性小口服生物利用度低心脏兴奋作用弱 适用于伴心动过速的哮喘 多索茶碱 Doxofylline 支气管平滑肌的舒
12、张作用是氨茶碱的10 15倍镇咳作用较强无腺苷受体阻断作用 对胃肠道 中枢 心血管影响小 但大剂量给药仍可引起血压下降等 茶碱类药物的简单比较 43 平喘药 支气管扩张药 三 M胆碱受体阻断药 代表药 异丙托溴铵 噻托溴铵对支气管选择性较高 副作用较少适用于 老年性哮喘 COPD 不能用 2受体激动药的哮喘 爱全乐 可必特 思力华 44 M胆碱受体阻断药观察与护理 每日一次维持治疗 不可用作支气客痉挛急性发作的初始治疗 即抢救治疗药物窄角型青光眼 前列腺增生 或膀胱颈梗阻的患者应慎用或禁用肥厚型梗阻性心肌病 快速型心律失常慎用或禁用雾化吸入 注意护眼 误入眼内可能引起或加重窄角型青光眼 眼睛疼
13、痛或不适 短暂视力模糊 视觉晕轮或彩色影象并伴有结膜充血引起的红眼和角膜水肿的症状 45 支气管扩张药 肾上腺素受体激动药茶碱类药吸入性抗胆碱药 M胆碱受体阻断药 抗过敏平喘药 肥大细胞膜稳定药H1受体阻断药抗白三烯药物 抗炎平喘药 糖皮质激素 平喘药 46 色甘酸二钠作用 稳定肥大细胞 抑制其脱颗粒作用应用 预防各类支气管哮喘 特别是过敏性哮喘 对正在发作的哮喘无作用 发病季节之前2 3周提前用药注意 吸入时粉未刺激可引起的呛咳 胸闷 必要时可同时吸入 2受体激动药预防 防止喷孔堵塞 平喘药 抗过敏平喘药 一 肥大细胞膜稳定药 47 酮替芬作用 类似色甘酸钠 另有强大的H1受体阻断效应应用
14、可单独应用或与茶碱类 2激动药合用来防治轻 中度哮喘 注意 有短暂的嗜睡 疲倦 头晕 口干等 偶见头痛 头晕 迟钝以及体重增加 不可与酒精 镇静过度 口服降糖药 血小板减少 并用 平喘药 抗过敏平喘药 二 H1受体阻断药 48 代表药物 孟鲁司特 扎鲁司特用于支气管哮喘的长期治疗和预防 不适用于急救用药 无论在哮喘控制还是恶化阶段都应坚持服用 平喘药 抗过敏平喘药 三 抗白三烯药物 49 平喘药镇咳药祛痰药 作用于呼吸系统的常用药物 50 镇咳药分类 中枢性镇咳药外周性镇咳药 成瘾性 可待因 非成瘾性 喷托维林 右美沙芬等 镇咳药 51 可待因 甲基吗啡 临床应用它药无效的剧烈干咳 胸膜炎或大
15、叶性肺炎早期伴有胸痛的咳嗽 不良反应1惊厥 耐受性和成瘾性 防止滥用 2多痰 稠痰及支气管哮喘性咳嗽患者忌用 一中枢性镇咳药 52 福尔可定临床应用多为复方制剂 用于伤风 流感 咽喉及支气管刺激所引起的咳嗽 痰多咳嗽 干咳 敏感性咳小儿可耐受 不致引起便秘及消化不良不良反应偶见恶心 嗜睡 具有吗啡类药品等副作用 一中枢性镇咳药 53 喷托维林 咳必清 人工合成的非成瘾性药药理作用1选择性抑制咳嗽中枢 2阿托品样作用及局麻作用 临床应用无痰 少痰干咳及百日咳 不良反应口干 便秘 升高眼内压 一中枢性镇咳药 54 二外周性镇咳药 苯佐那酯 退嗽露 临床已少用药理作用1局麻作用 抑制肺牵张感受器以及
16、麻醉呼吸道粘膜 2不抑制呼吸临床应用干咳 支气管镜 喉镜检查不良反应有轻度嗜睡 头痛及眩晕 55 常用镇咳药特点比较 可待因喷托维林右美沙芬 镇咳强度 成瘾性 其他作用 镇痛轻度收缩支气管 阿托品样作用局部麻醉作用 临床应用 各种原因引起的剧烈干咳 上呼吸道炎症引起的干咳 干咳 不良反应 抑制呼吸中枢 头昏 口干 便秘 慎用 哮喘性咳嗽痰多 粘稠 青光眼痰多 粘稠 痰多 粘稠 56 平喘药镇咳药祛痰药 作用于呼吸系统的常用药物 57 祛痰药的主要分类 按照作用机制的不同 祛痰药分为两大类 1粘液分泌促进药 如氯化铵 愈甘醚 碘化钾 远志等 2粘痰溶解药 如溴己新 氨溴索 羧甲司坦 泰洛沙泊等 58 一粘液分泌促进药 作用机理 刺激胃粘膜引起轻度的恶心 反射性的促进支气管腺体分泌增加 氯化铵1药理作用 除上述作用外 它经人体吸收后 部分药物经呼吸道粘膜排出 由于渗透压作用增加痰液的水分 使痰稀释 2临床应用 多与其他药物配成复方制剂 用于急慢性呼吸道炎症 复方咳必清 棕铵合剂 3不良反应 大剂量口服可引起恶心呕吐胃痛等 宜餐后服用 注 消化性溃疡及肝肾功能不全者慎用 愈甘醚 愈创木酚甘油
