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1、冠心病介入诊治与护理 义煤集团总医院心内科李勤芳 1 围手术期护理及术后康复 2 冠心病简介 3 冠心病 coronaryheartdisease 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称 是一种最常见的心脏病 是指因冠状动脉狭窄 供血不足而引起的心肌机能障碍和 或 器质性病变 故又称缺血性心肌病 4 冠心病发病机制 正常光滑 弹性好 管腔内血流通畅 病变坏胆固醇沉积在血管壁形成纤维化或钙化斑块 堵塞破裂的斑块吸引血小板聚集形成血块阻断血流 5 冠心病的临床表现 症状 胸痛1 部位 胸骨上段或中段后 可波及心前区 常放射至左肩 左臂内侧达无名指和小指 往上可放射至颈 咽或下颌部 2 性质 压迫
2、发闷 紧缩 烧灼感 不象针刺或刀割样痛 偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地停止原来的活动3 诱因 体力劳动 情绪激动 饱餐寒冷 吸烟 心动过速 休克4 持续时间 心绞痛 疼痛出现后常逐渐加重 3 5min内逐渐消失 可数天或数周发作一次 亦可一天内多次发作 心梗 持续的时间将更长 长达数小时或几天 5 缓解方式 心绞痛 休息或含服硝酸甘油可缓解 心梗 休息或含服硝酸甘油可缓解体征 6 诊断冠心病常需要做哪些检查 超声心动图放射性核素心脏CT 冠脉64排螺旋CT 7 冠心病的治疗 冠心病 生活方式干预 经皮冠状动脉介入治疗 PCI介入手术 药物治疗如抗血小板药等 外科治疗如搭桥术 8 冠状动脉介入
3、性诊断及治疗 9 冠心病诊断金标准 冠状动脉造影 10 CAG适应症和禁忌症 适应证 禁忌症 11 经皮冠状动脉介入治疗 PCI 12 1 稳定型心绞痛药物疗效差 狭窄的血管供应到大面积存活的心肌的病人 2 客观检查冠状动脉不完全狭窄 狭窄程度在75 以上 3 介入术后临床症状复发 再狭窄者 4 急性心肌梗死或陈旧性心肌梗死者 5 冠状动脉旁路移植血管 搭桥术 再狭窄病变 6 不稳定型心绞痛药物疗效差 心绞痛发作时心电图ST段压低大于1mm 持续时间大于20分钟 或血肌钙蛋白升高者 PCI适应症 13 1 对碘过敏 2 合并严重心肺功能不全 3 合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等 4 电解
4、质紊乱 5 严重肝 肾功能不全 6 发热感染凝血障碍 7 严重三支病变 PCI禁忌症 14 主要穿刺操作方法 1 桡动脉 肱动脉 锁骨下动脉 头臂干 升动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口 主要 2 股动脉 腹主动脉 降动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口 15 围手术期护理及术后康复 16 术前护理 术前3天用抗凝药物 氯吡格雷阿司匹林 配合医生完善术前常规化验和检查 心理护理 手术前日晚保证睡眠 术前进食少量易消化饮食 避免过饱 17 术后护理 1 桡动脉止血器加压包扎 每个1h放气一次 根据患者个人情况如手术时间 凝血情况等 每次大约放1 2ml气体 6 8h后可以拆除止血器 2 密切观察患者穿
5、刺部位的有无出血 血肿 3 密切观察术肢的皮肤温度 颜色 感觉的改变 桡动脉搏动情况 是否剧烈疼痛 观察术肢上臂是否肿胀 4 术后1 2h内最好抬高患肢 以缓解患者的肿胀 5 拆除止血器后 伤口三天不要沾水 术肢三天不要测血压 七天不要提重的东西 18 术后护理 术后一般术后6小时内饮水量约1500 2000ml 根据患者自身感受 少量多饮 已不引起胃部不适为前题 术3h内尿量最好能达800ml 19 术后护理 20 术后护理 支架是冠心病病人的福音 急性心梗病人 如及时放入支架 就可以将死亡率降低到5 6 非急 重症的心绞痛患者 如放入支架也能缓解症状 并提高体力活动能力 但放支架毕竟只能算
6、是一种急救治疗手段 而不是 保命符 对于已经获救的心梗病人 最重要的是二级预防 防复发 冠心病放上支架后就万事大吉 21 术后康复 改变生活方式 冠脉介入治疗之后 患者不要整天卧床 静坐 而应在医生指导下适当运动 规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅 促进缺血区心肌侧支血管生长 一般来说 术后活动水平应根据术前的身体状况 活动习惯 手术后的心脏情況和所处的环境不同而定 提倡进行有氧运动 如散步 做保健操 打太极拳等 注意 运动必须适当 尽量不要做剧烈运动 健康饮食 低胆固醇 低脂低盐低糖多吃 谷类水果 蔬菜家禽 鱼少吃 猪肉 牛肉油炸食物 22 术后康复 控制高血压 糖尿病 高血压 糖尿病是一种常见疾病虽然很少引起症状 却是冠心病的主要危险因素 严格控制血压 糖尿病 23 术后康复 按时服药 一定要遵医嘱按时服药 坚持应用抗凝药 降脂药 如阿司匹林 波立维 立普妥等药物 不要自行删减或停药 24 术后康复 定期随访 术后复查 1 出院后前6个月 每月复查一次 6个月后可延长至每3个月复查一次 坚持定期门诊随防 2 有条件者最好9 12个月后再次进行冠状动脉造影术检查 以便及早发现血管有无再狭窄情况 从而及时给予治疗 3 平时有不适症状应随时到医院复查 25 让我们和您携手 为健康的心脏一起努力 谢谢大家 26 2020 3 31 27
