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1、双下肢烧伤护理查房 张瑞雪2016 3 19 1 病例介绍 姓名 李桂荣年龄 53岁因双下肢烧伤 一氧化碳中毒后2天余 于2016 1 28日收入院 入院时创面给予外涂不知名药物治疗 创面给予清创创面主要分布于双足及左小腿 创面肿胀明显 大部分腐皮脱失 基底呈红白相间色或苍白色 渗出较多 部分创面可见大小水疱形成 痛觉较敏感 部分创面感觉迟钝 趾端血运可 T 36 8 P 78次 分R 18次 分BP 120 80mmHg 2 烧伤的概述 烧伤是指由热力所引起的组织损伤的统称 包括由火焰 热力 光源 化学腐蚀剂 放射线等因素所致的损伤 3 烧伤的病理生理 热力烧伤的病理变化 取决于温度和作用时
2、间 同时烧伤的发生 发展与个体有关 烧伤主要致死原因有窒息 烧伤败血症和多系统器官功能衰竭 4 临床表现 1 症状 1 疼痛 烧伤后病人出现剧烈疼痛 2 休克 严重烧伤后不久心输出量即有明显下降 表现为面色苍白 呼吸急促 脉搏细数 皮肤湿冷 尿量减少等低血容量性休克 3 发热 大面积烧伤病人可出现体温升高等反应 5 治疗方案 1 烧伤急救和早期处理烧伤早期处理包括现场急救 后送转运和入院后的初期处理 恰当的早期处理可以减轻烧伤损伤程度 减少并发症的发生率和降低死亡率 建议植皮手术 6 植皮术 1 术前准备 切削痂手术创面无感染 焦痂干燥 植皮创面肉芽清洁 鲜红 术前用生理盐水或其他溶液湿敷 保
3、持创周皮肤清洁 去皮前1日提供皮区毛发 操作时勿损伤皮肤 头皮取皮者 术前一日及术晨各剃毛发一次 7 植皮术 2 术后护理 全身麻醉病员做好清醒前的护理 供皮区一般包扎或半暴露 一般在术后两周更换辅料 如有渗血 臭味 剧烈疼痛应及时检查 躯干或头皮取皮区应半暴露 可用远红外线治疗仪照射促进干燥结痂 防止受压 必要时增加翻身次数 植皮区固定制动 一同植皮肢体时 要以手掌托起 切记拉动 大腿根部的植皮区要防止大小便污染 保持干燥 8 烧伤创面的保护 防止创面再损伤和污染 可用清洁衣服 被单 床单覆盖创面并予以保暖 如内层能盖以用医用纱布等无菌敷料 更为理想 在对烧伤创面处理时 应初步估计烧伤面积和
4、深度 创面尽量不要涂任何外用药物 以免影响治疗中对烧伤创面深度的判断和清创 9 处理原则 包括现场急救 防止休克 创面处理和防止感染 1现场急救 1 保持呼吸道通畅 2 保护创面2抗休克液体疗法是防止休克的主要措施 10 护理目标 1 创面显示无感染征象能分期愈合2 患者创面未愈合阶段没有发生感染状况3 患者在治疗期间未发生窒息状况4 患者恐惧感减少5 向患者家属沟通烧伤后注意事项 减轻心理负担 11 护理措施 1 向患者说明保护创面的方法 定时翻身 抬高下肢 及时更换浸湿的棉垫 定时清创和涂药 医生处理 注意衣物被药物浸湿及时更换 注意不要感冒 2 指导患者进食后再喝些温开水 减少家属探视
5、防止感染 接触创面的用物应保持无菌 3 若鼻腔烧伤伴呼吸道损伤者应及时清理鼻腔分泌物及痂皮 应注意保持呼吸道通畅 做好口腔护理 告知患者家属密切患者呼吸情况及时通知医生 12 护理措施 4 指导患者家属早期进食高热量 高蛋白高维生素的流质或半流质饮食 少量多餐 注意避免进食时二次烫伤 5 在换药和静脉输液的时候多与患者家属沟通交流 鼓励患者 患者焦虑担心治疗后留有疤痕问题 多与患者及家属沟通交流 告知患者家属正确面对 愈后进行放疤治疗和功能锻炼 按照医生和护士的指导正确对患者进行护理 6 向患者家属多沟通 耐心解释家属疑虑 正确指导患者家属护理患者头面部的方法 7 护士应加强巡视病房 密切观察
6、患者神志 生命体征 严格执行护理计划 13 心理护理 烫伤患者恢复期治疗减少 创面逐渐愈合 但出现的疤痕 畸形或功能障碍等会给患者的心理造成不良影响 出现情绪不稳 烦躁等情况 针对心理变化 护理人员应耐心开导 给予必要的解释 讲解烫伤的恢复过程及愈合后可能出现的各情况 给予鼓励和安慰 14 健康教育 一 功能锻炼 功能锻炼在烫伤恢复期十分重要 及时 正确的功能锻炼能防止肌肉萎缩 关节强直 医护人员应指导患者进行功能锻炼 从协助下的被动活动逐渐过渡到有意识的主动活动 每日督促执行 二 创面护理 创面定时换药 保护好已愈合的创面 可穿棉线衣保护皮肤 1年内避免日光曝晒创面 15 2020 3 31 16
