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1、一例经皮穿刺椎体成形术 PVP 的护理业务查房 疼痛一病室鲁彩会 1 查房目的 1 检查护理措施及健康教育的具体落实情况 2 了解病人对骨质疏松症相关知识及椎体成形术后功能锻炼的掌握情况 3 组织全科护士学习骨质疏松症及经皮穿刺椎体成形术围手术期护理的相关知识 4 提出护理工作中的不足 2 基本资料 床号 29床姓名 程凤芝性别 女性年龄 71岁主诉 反复腰部疼痛2月入院时间 2018 07 1110 13入院方式 步行T36 4 P72次 分R20次 分Bp130 80mmgVAS 6分跌倒 坠床危险因素评分 45分 3 现病史 患者本人诉2月前无明显诱因出现腰部疼痛 呈酸胀痛 疼痛呈间歇性
2、 于弯腰劳累及翻身活动时有加剧 卧床休息后有减轻 自起病以来 患者未系统治疗 疼痛无明显好转 今为求诊治来我院就诊 门诊以 腰椎病 收住我科 患者于7月20日14 30在局麻下行经皮L5椎体成形术 于手术次日佩戴腰围下床活动 现患者病情稳定 诉腰痛较术前明显缓解 VAS 1分 4 既往史 高血压病 病史10余年 自服 尼群地平片10mg Qd降血压治疗 5 专科检查 脊柱 四肢无畸形 腰椎无明显阶梯感 腰椎L3 5棘突 棘间压痛 左右侧臀上皮神经压痛 骨盆挤压分离征阴性 左右直腿抬高试验 仰卧挺腹试验 股神经牵拉试验 4字征均示阴性 6 辅助检查 心电图 窦性心律颈动脉彩超 双侧颈动脉斑块形成
3、 TCD 1 所测颅内血管弹性减退 2 椎 基底动脉血流速度减慢腹部 泌尿系 妇科B超示 1 胆囊壁毛糙 2 右肾囊肿 3 老年性子宫 骨密度 符合严重骨质疏松诊断 胸部正侧位 腰椎正侧 腰椎动力位 骨盆正位示 1 胸部摄片未见明显异常 2 腰椎退行性变 L3 4 5椎间盘疾患 3 骨盆平片未见异常 头部CT 脑内多发腔隙性梗塞灶 累及脑桥 腰椎MRI示 1 L5椎体形态及信号异常 考虑压缩性骨折 2 腰椎不稳 L4椎体向前轻度移位 3 腰椎退变 L4 L5 L5 S1椎间盘向后突出 腰椎骨质增生 4 S3后缘相应骶管内囊肿 7 辅助检查 实验室检查结果 血沉 28mm H 血脂常规检查 血清
4、总胆固醇 5 88mmol L 低密度胆固醇 3 83mmol L 余项结果正常 8 腰椎图片 术前 术后 9 入院诊断 1 重度骨质疏松症 2 L5椎体压缩性骨折 3 关节炎 腰椎 4 腰椎间盘突出症 5 腰椎失稳症 6 脑内多发腔隙性梗塞灶 7 脑供血不足 8 右肾囊肿 10 术前用药情况 静滴肌注 葡萄糖酸钙 补钙抗骨质疏松 鲑降钙骨肽 改善骨代谢口服 芬必得 消炎止痛法莫替丁 护胃乙哌立松 松弛肌肉阿法骨化醇 促进钙吸收 11 术后用药情况 静滴 骨肽 改善骨代谢葡萄糖酸钙 补钙七叶皂 减轻神经 组织水肿 12 床旁查体 T P 次 分R 次 分Bp mmHgVAS 分 13 术前护理
5、诊断 预期目标 护理措施 1 护理诊断 疼痛 与骨质疏松 骨折有关 预期目标 疼痛减轻或缓解 护理措施 1 卧床休息 为减轻疼痛 可睡硬板床 取仰卧位或侧卧位 2 下床活动时 佩戴腰围以限制脊柱的活动度 加强脊柱的稳定性 对腰椎起保护和制动作用 从而减轻疼痛 3 用药护理 正确评估疼痛的程度 按医嘱用药 观察药物的作用和副作用 服用非甾体类药物 注意观察胃肠道反应 应用降钙素时应注意不良反应 如 食欲减退 恶心 颜面潮红等 14 术前护理诊断 预期目标 护理措施 2 护理诊断 知识缺乏 缺乏骨质疏松症的相关知识 预期目标 患者基本了解本病的相关知识 护理措施 1 向患者及家属讲解骨质疏松症的相
6、关知识 骨质疏松症 OP 是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征 导致骨骼脆性增加 易发生骨折的代谢性疾病 主要累及的部位是脊柱 髋骨和前臂骨折 雌激素缺乏使破骨细胞功能增强 加速骨的丢失 这是绝经后骨质疏松症的主要原因 2 适当运动 适当的运动可增加和保持骨量 活动过少或过度运动容易发生骨质疏松症 3 合理膳食 补充足够的蛋白质有助于OP的治疗 多进食富含异黄酮类食物 如大豆等对保持骨量也有一定作用 老年人还应适当增加含钙丰富食物的摄入 如乳制品 海产品等 增加富含维生素D 维生素A 维生素C及含铁的食物 以利于钙的吸收 避免吃太咸 高脂肪 高胆固醇的食物 少饮酒 咖啡和浓茶 不吸烟 维生
7、素D摄入量不足或光照少等均为骨质疏松症的易发因素 4 用药护理 服用钙剂时要多饮水 以增加尿量 减少泌尿系结石形成的机会 空腹服用效果最好 同时服用维生素D时 不可与绿叶蔬菜一起服用 以免形成钙螯合物而减少钙的吸收 15 术前护理诊断 预期目标 护理措施 3 护理诊断 焦虑 与病情 担心预后有关 预期目标 焦虑感减轻 护理措施 1 由于疼痛及害怕骨折 常不敢运动而影响日常生活 当发生骨折时 需限制活动 2 护士要向患者介绍成功病例 讲解手术大致过程 椎体成形术 是一种脊柱微创手术 向压缩的椎体内注入混有造影剂的骨水泥 聚甲基丙烯酸甲酯 使其沿骨小梁分布至整个椎体 达到骨重建脊柱稳定性 增加椎体
8、强度 缓解疼痛的目的 3 保持情绪稳定 树立信心 保证充足睡眠 练习俯卧位训练及床上大小便训练 嘱术前晚用肥皂洗澡 16 术前护理诊断 预期目标 护理措施 4 护理诊断 有受伤的危险 与骨质疏松导致骨脆性增加有关 预期目标 无跌倒 坠床意外发生 护理措施 1 保证住院环境安全 病房和浴室地面干燥 灯光明暗适宜 2 加强日常生活护理 将日常所需物如茶杯 开水 呼叫器等尽量放置床边 以利病人取用 必要时使用手杖或助行器 3 告知患者跌倒 坠床的防范措施及 起床三部曲 指导患者维持良好姿势 且在改变体位时动作应缓慢 加强巡视 以防意外发生 并且要佩戴腰围下床活动 衣服和鞋穿着要合适 大小适中 且有利
9、于活动 17 术前护理诊断 预期目标 护理措施 5 护理诊断 潜在并发症 再发骨折 脑卒中等 预期目标 无并发症发生 护理措施 1 加强预防跌倒的安全知识宣教 指导病人维持良好姿势 改变姿势时动作应缓慢 2 指导患者保持良好的情绪 饮食宜清淡 按时服药 18 术后护理诊断 预期目标 护理措施 1 护理诊断 疼痛 与手术部位有关 预期目标 疼痛减轻或缓解 护理措施 1 采取三人平托搬运法移至病床 术后24小时内严密监测病人生命体征尤其是血压变化 椎体成形术所用的骨水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降的作用 术后平卧6h 有利于骨水泥进一步硬化 达到最大的强度 减少并发症及穿刺部位的出血 注意观察
10、创口疼痛 渗液情况 观察病人下肢远端感觉和运动功能 逐步进行肢体功能锻炼 2 生命体征平稳后 指导病人进行床上活动 在护士协助下进行轴线翻身 避免脊柱扭曲 3 用药护理 按医嘱用药 观察用药后的反应 效果评价 疼痛减轻或缓解 VAS 1分 19 术后护理诊断 预期目标 护理措施 2 护理诊断 自理能力缺陷 与术后绝对卧床休息 限制活动有关 预期目标 生活基本能够自理 护理措施 1 落实相关基础护理 如口腔护理 床上擦浴等 2 加强日常生活护理 将日常用品放于病人容易取拿的地方 要严密预防其因洗澡 入厕所产生的意外 效果评价 生活基本自理 20 术后护理诊断 预期目标 护理措施 3 护理诊断 知
11、识缺乏 缺乏术后的注意事项及功能锻炼 预期目标 患者掌握术后的注意事项及掌握术后的功能锻炼 护理措施 1 饮食护理 鼓励患者进食高热量 高蛋白 易消化食物 如瘦肉 蛋 豆 新鲜水果及牛奶等 以增加营养 提供充足钙源 进食粗纤维食物 预防便秘 同时应补充钙剂 2 心理护理 术后及时告知患者的手术效果 消除患者的顾虑 21 术后护理诊断 预期目标 护理措施 3 功能锻炼 术后平卧6h 生命体征平稳后 指导病人进行床上活动 如深呼吸 在护士协助下进行轴线翻身 避免脊柱扭曲 术后24h后 可佩戴腰围下床活动 起床时要防止突然坐起引起头晕 心悸等不适 术后1 3天在床上进行直腿抬高练习 以锻炼下肢肌肉群
12、 双下肢交替进行直腿抬高30 60 每分钟2次 抬放时间相等 每天2 3次 每次15 30分钟 防止脊神经根粘连 术后4 7天增加屈髋 屈膝的被动运动 以增加双下肢肌肉的力量 循序渐进的进行 术后第7天 腰背部伤口愈合良好 可开始腰背部的锻炼 开始5点式 熟练掌握后 再改为3点式 1 2周后改为飞燕式 效果评价 患者掌握术后的注意事项及掌握术后的功能锻炼 22 术后护理诊断 预期目标 护理措施 4 护理诊断 潜在并发症 骨水泥渗漏 肺栓塞 感染等 预期目标 无并发症发生 护理措施 1 骨水泥向椎体周围渗漏 可引起脊髓或脊神经根的损伤 因此术后应注意观察患者双下肢肌力 感觉 神经反射等情况变化 2 骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓塞 因此应注意患者有无胸闷 呼吸困难 发绀等肺栓塞症状出现 3 注意个人卫生 保持床单位整洁 预防术口感染 4 指导患者深呼吸及扩胸运动 预防肺部感染 效果评价 无并发症发生 23 出院指导 1 术后4周内正确佩戴腰围起床前先戴上腰围 躺下后再脱腰围 保持正确姿势 避免弯腰 负重 2 适当运动 有助于提高峰值骨量 预防跌倒 滑倒等意外发生 3 合理膳食 增加营养增加含钙食物的摄入 同时补充维生素D利于钙的吸收 增加日光照射 4 按时服药 注意不良反应 5 定期复查 不适随诊 24 25 2020 3 31 26
