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1、 第一篇儿童保健 第一章小儿生长发育 指细胞增殖 增大和细胞间质增加 主要是量的变化 指人体达到成熟过程中所出现的一系列变化 主要是质的变化 二者相互联系 相互依存 不可分割 生长 发育 第一节小儿体格生长 一 生长规律及临床意义 体格生长的指标 体重 身高 头围 胸围 上臂围 骨骼 牙齿 体重 是身体各器官系统和体液重量的总和 衡量小儿营养状况的重要指标 增长规律年龄越小 增长越快新生儿期出生体重 生理性体重下降婴儿期第一个高峰期第二年增长速度减慢青春期第二个高峰期 体重计算公式生后6个月体重 kg 出生体重 kg 月龄 0 87 12个月小儿体重 kg 出生体重 kg 4 8 月龄 6 0
2、 251 10岁小儿体重 kg 年龄 岁 2 7 或8 临床意义1 有个体差异 10 男 女城市 农村2 正常均值 2SD均值 1 2SD增长过快可能发生肥胖增长缓慢可能营养不良测量方法 身高 长 头顶到足底的垂直长度 代表头 脊柱和下肢的增长 反应骨骼发育 身体长度的指标 增长规律年龄越小 增长越快1 生后第一年最快 是出生时的1 5倍2 生后第二年增长速度减慢3 青春期 第二高峰期4 头 脊柱和下肢增长速度不一致 身高计算公式1 10岁儿童身高 cm 年龄 岁 7 70临床意义正常 2SD生长发育迟缓 2SD测量方法 坐高 头顶至坐骨结节的长度 代表头部与脊柱的增长 坐高增长规律出生时33
3、cm与身高的比例随年龄增长而下降临床意义比例大于正常值 测量方法 头围 反应脑和颅骨的发育 头围发育规律出生34cm1岁46cm2岁48cm5岁50cm15岁接近成人临床意义过小过大 测量方法 胸围 反应胸廓骨骼 肺 肌肉和皮下脂肪的发育 胸围发育规律出生32cm1岁头 胸围相等1岁后 头围 年龄 1 临床意义交叉延迟胸廓发育异常 佝偻病 营养不良 测量方法 上臂围 代表上臂骨骼 肌肉 皮下脂肪的发育 常用来评价营养状况 增长规律新生儿10 2 10 5cm1 5岁共增长1 2cm临床意义判断1 5岁小儿的营养状况 13 5cm营养良好12 5cm 13 5cm中等 12 5cm营养不良测量方
4、法 骨骼发育 1 囟门与骨缝前囟后囟囟门与骨缝发育规律新生儿前囟1 5 2cm后囟闭合3 4个月骨缝闭合1 1 5岁前囟闭合临床意义早闭迟闭 测量方法 2 脊柱代表扁骨的发育 生后第一年增长最快 随动作发育而形成3个生理弯曲 有利平衡 3 骨化中心骨龄 骨化中心按年龄依次出现 反映小儿骨骼发育的年龄 1 9岁骨化中心 年龄 1临床意义 骨龄延迟骨龄超前 牙齿的发育 乳牙4 10个月萌出 2 5 3岁出齐2岁内乳牙数 月龄 4 或6 临床意义 出牙延迟恒牙28 32六龄齿 二 小儿体格生长的特点 连续性和阶段性快 慢 快两个高峰头尾规律各器官系统发育速度不等神经系统发育先快后慢 生殖系统发育先慢
5、后快 淋巴系统先快而后回缩 个体差异 三 小儿体格生长的评价 以一种体格生长的 标准 为依据 来判断个体或群体儿童生长状况的过程 1 了解个体或群体儿童的体格生长水平和营养状况 2 检出需要干预的儿童3 对干预结果的评估4 对群体儿童进行评价 定义 作用 基本要求 1 有可用的体格评价的参考值2 有科学的体格生长评价标准3 有准确的测量用具和统一的测量方法4 横向观察和纵向观察相结合 评价方法 均值离差法用体格生长指标的均值为基准值 以标准差为离散度来划分评价等级 通常采用六级评价法 百分位数法以体格生长指标的中位数为基准值 以其余各百分位数值为离散距对体格生长水平进行等级评价 表1 1均值离
6、差法和百分位数法六等级评价标准评价等级离差法百分位数法上等大于均值加2个标准差 第97百分位中上等均值加1 2个标准差之间第75 97百分位之间中 等均值到均值加1个标准差之间第50 75百分位之间中 等均值到均值减1个标准差之间第25 50百分位之间中下等均值减1 2个标准差之间第3 25百分位之间下等小于均值减2个标准差 第3百分位 Kaup指数利用人体各部分之间的比例关系 用数学公式把有关体格生长的指标联系起来 计算出相应的指数来进行评价 主要反映人体的发育和营养状况 体重 kg 身高 cm 2 104 Kaup指数的评价标准 营养状况中国儿童日本儿童 肥胖 20 20优良20 1820
7、 18正常18 13 518 15偏瘦13 5 1215 13不良 12 13 三项指标综合评价应用 年龄别身高 年龄别体重 和 身高别体重 三项指标进行综合评价 即可评价近期营养状况 又可反映远期营养状况 P80高 小儿生长发育图评价法纵向观察小儿体格生长状况的评价方法 用同性别 各年龄组小儿的某一项体格生长指标的各主要百分数值画成曲线 可制成生长发育曲线图 供作评价小儿生长的依据 体重正常曲线向上并与标准曲线相平行体重未增曲线平坦 走向与曲线横坐标相平行体重增长曲线低偏 走向与标准曲线相仿 但速度减慢略低 本次体重 上次体重仍为正数 体重减轻曲线下斜 远离标准曲线 本次体重 上次体重为负数
8、体重超常曲线上偏 与标准曲线不平行 第二节小儿神经心理发育 一 小儿神经心理发育规律解剖生理特点1 脑 脊髓发育胎儿期领先于其他系统脑 新生儿350g相当于体重的10 12 神经细胞数目与成人相同6个月600g1岁900g相当于出生时2 5倍4 6岁脑重已达成人脑重的85 90 脊髓 出生时已成熟 2岁时构造接近成人 随年龄而增长 加长3月胎儿下端达第二腰椎下缘新生儿下端位于第3 4腰椎水平4岁移至1 2腰椎间 2 神经反射发育先天性反射从有 无觅食 吸吮 吞咽 拥抱 握持后天性反射从无 有腹壁反射 提睾反射从弱 强肌腱反射病理反射可存在而无意义3 4个月克氏征阳性 2岁巴氏征阳性 感知觉发育
9、是形成注意 记忆 想象和思维等心理过程的基础 指通过各种感觉器官从环境中选择性地取得的能力 其发育对其他能区的发育起重要促进作用 感觉反映当前客观事物个别属性的认识过程 知觉反映当前客观事物整体的认识过程 1 视感知觉新生儿 对光有反应 在15 20cm处最清晰 2个月 开始协调地注视明亮 活动的物体 可随物体在水平方向转动90 3个月 可追随活动的玩具和人 可随物体水平转动90 5个月 能看自己的手 注视物体 认识母亲 5 7个月 目光可随上下移动的物体垂直方向转动 7 11个月 有视觉深度 能看到小物体11 18个月 能区别各种形状 对图片感兴趣2 3岁 能注视小物体及图画 维持50s3
10、4岁 可临摹几何图形 视力为对数视力表4 8 5 0 小数为0 7 1 0 5岁 能区别各种颜色6岁 视深度充分发育 视力为对数视力表5 0 2 听感知觉新生儿 生后3 7天听觉已相当良好 50 90dB的声音可引起呼吸改变 能区别90dB和104dB的声音 1个月 能分辨 吧 和 啪 的声音 3个月 头可转向声源 听到悦耳声时会微笑 6个月 能区别父母的声音 叫名字有应答表示 8个月 眼及头能转向声源 确定声音来自何处 并区别语言的意义 1岁 能听懂自己的名字2岁 能听懂简单的吩咐 区别不同高度的声音 4岁 听觉发育完善 婴儿听觉的发育与小儿语言发育关系密切 应重视小儿听力发育情况 及早发现
11、并纠正听力异常 以免影响言语发育 3 其他感知觉味觉 出生时 味觉发育巳很完善 对甜与酸等不同味道可产生不同的反应 4 5个月 对食物的微小改变敏感 为味觉发育关键期 应适时添加各种辅食 使其习惯不同味道的食物 嗅觉 出生时 闻到奶味会找乳头 3 4个月 能区分愉快与不愉快的气味7 8个月 开始对芳香的气味有反应 皮肤感觉 包括触觉 痛觉 温度觉和深感觉新生儿 触觉 眼 口周 手掌 足底已很敏感 触之即有反应 前臂 大腿 躯干较迟钝 温度觉 很灵敏 对冷尤明显 一离开母体环境 温度骤降就啼哭 痛觉 较迟钝 2 3个月 温度觉 能区分31 33 C的水温差别 痛觉 逐渐敏感7个月 触觉 对刺激有
12、定位能力2 3岁 能通过接触区分物体的软 硬 冷 热5岁 能分辨体积相同 重量不同的物体 运动发育规律 自上而下 由近到远 从不协调到协调 先正后反 一 大运动发育抬头 新生儿俯卧时能抬头片刻 1 2秒 3个月抬头较稳 仰卧位拉起时头后垂4 5个月头与保持一致 坐位时头可自由转动 翻身 5个月从仰卧位翻到俯卧位6个月由俯卧位翻向仰卧位坐 3个月扶坐时腰呈弧形6个月双手前撑独坐7个月独坐片刻 身体前倾8个月独坐稳 能左右转身 爬 3 4个月用手撑起上身数分钟7 8个月以手支撑胸腹在原地转动8 9个月用上肢向前爬行1岁左右能手膝合用向前爬行 站 走 跳 新生儿双下肢直立时稍可负重 可出现立足反射及
13、踏步反射5 6个月扶站时两下肢可负重并上下跳动8个月扶站时背 腰 臀能伸直10个月可扶走11个月能独站片刻15个月可独自走稳 18个月可跑步和倒退行走2岁双足跳2岁半独足跳1 2次3岁双足交替上下楼梯5岁能跳绳 能从3 4级台阶跳下 二 精细动作发育新生儿两手紧握 不易松开3 4个月胸前玩手 看到物体时全身乱动 并企图抓扒 4个月能用大拇指参与抓住玩具5个月能抓住物品并放入口中 开始以掌取物6 7个月将物品换手并出现捏 敲等探索性动作 8个月拇指对他指取物9 10个月拇指对食指取物 喜撕纸10个月能将手中物品有意识放掉12 15个月开始用匙 乱涂画 乱翻书18个月能搭2 3块积木 会脱拉袜子2
14、岁能搭6 7块积木 握杯喝水 会翻书 正确用匙 模仿画直线和圆 2岁半能临摹直线和水平线 能穿短袜和便鞋3岁能临摹圆形 能搭9 10块积木 协助下会穿衣4岁能画人体个部分 临摹正方形 能自己穿衣5岁开始学写字 但字体大小不一 笔画颠倒 语言发育是人类特有的高级神经活动 用以表达思维 观念等心理过程 与智能关系密切 是儿童全面发育的标志 1 发音阶段新生儿哭叫 发音 2 3个月发喉音 发出 啊 咿 等音6 7个月无意识发出 爸爸 妈妈 等音 2 理解语言学说话前先会理解 9个月能听懂成人简单词意 对成人要求有一定反应 3 表达阶段在理解语言的基础上 逐渐学会发出有意义的语音 9 12个月发单词重
15、叠音1 2岁会说2 3个字的单词2岁后可组成句子 心理活动的发展人的心理活动包括感觉 记忆 思维 想象 情绪 性格等众多方面 1 注意的发展是认知过程的开始 可分为无意注意和有意注意 无意注意 在感知发育的基础上自然发生的 不需要任何意志努力 是注意的初级形式 有意注意 是自觉的 有目的的注意 需要一定的意志努力 婴儿期以无意注意为主新生儿的无意注意表现在对外界各种强烈的刺激都可引起新生儿的注意 3个月婴儿能短暂地集中注意人脸 声音 色彩鲜艳的玩具等 5 6个月的婴儿能短时间集中地注意一个事物 有意注意 1岁时有意注意开始萌芽 2 3岁时有意注意时间逐渐延长 但易分散或转移 5 6岁时已能独立
16、控制自己的注意 随年龄的增长有意注意时间有所增长 5 6岁控制自己注意集中的时间为15分钟 7 10岁为20分钟左右10 12岁为25分钟左右 12岁为30分钟 2 记忆的发展记忆是指将所学的信息贮存和 读出 的神经活动过程 可分为感觉 短暂记忆和长久记忆 再认是以前感知的事物在眼前出现时长久记忆能被认识 重现是以前感知的事物虽不在眼前重现 但可在脑中重现 即被想起 记忆开始条件反射出现生后2周新生儿出现哺乳姿势的条件反射是最早的记忆3 4个月开始出现对人与物的认知 5 6个月婴儿能再认妈妈 1岁只有再认而无重现 1岁时能再认10天前的事物 3岁可再认几个月前的事物 4岁时可再认1年以前的事物 4岁后可再认更久以前的事物 重现在小儿1岁后才出现 最初仅限于几天以内的事物 3岁可保持几个星期 4岁可保持几个月 4岁以后可保持更长时间 记忆能力培养在游戏活动中 良好的情绪下进行 在积极的思维过程中识记 在理解的基础上记忆 3 思维的发展直觉行动思维 见于3岁前儿童特点 与客观物体及行动分不开不能脱离人 物 行动来主动思考 活动对象或动作转移 思维亦随之转移 具体形象思维 见于学龄前儿童特点
