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1、前列腺穿刺活检 1 一 经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术transrectalultrasound TRUS guidancetransrectalprostatebiopsy 二 经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术transrectalultrasound TRUS guidancetransperinealprostatebiopsy 2 3 4 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证 PSA 4ng ml 且DRE或经直肠超声检查 TRUS 异常 行可疑部位活检3针 PSA l0ng ml 行前列腺不同方向系统性随机活检6针 当PSA在4 10ng ml之间 DRE或TRUS异
2、常 行系统性随机活检6针 当PSA正常 DRE或TRUS异常 行可疑部位活检3针 5 一 经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术transrectalultrasound TRUS guidancetransrectalprostatebiopsy 6 超声引导下经直肠前列腺穿刺活检 7 8 9 1 传统6点穿刺 2 10点穿刺 10点穿刺位点组合有多种 多数是在传统6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部 中部 尖部或旁正中线底部2点 4 13点穿刺 在6点基础上增加左 右叶外周带外侧各2点及中线3点 5 饱和穿刺 从左 右叶远外侧 前角 外周带至中线逐点活检 前列腺体积越大 穿刺点数越多 系统穿
3、刺针数 3 12点穿刺 在6点基础上增加左 右叶外侧底部 中部及尖部各1点 10 sextant 5区13针 饱和穿刺 11 12 各种前列前超声探头 13 14 进针角度 15 前列腺穿刺标本小瓶 16 体位 胸膝位 17 体位 侧卧位 18 19 二 经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术transrectalultrasound TRUS guidancetransperinealprostatebiopsy 20 手指引导下经会阴前列腺穿刺活检 21 Schemeoftransperinealsix corebiopsy Theneedlefortransperinealbiopsym
4、ustbeexactlyparalleltotheul trasoundprobetoobtainaspecimenfromthetargetedarea Thetransrectalbiopsyisperformedonadifferentaxis 22 1 右前区 10 左前区 2 右中外区 9 左中外区3 右中区 8 左中区 4 右后外角区 7 左后外侧角区5 右后区 6 左后区 图中未显示的11区为前列腺尖部前列腺横断面各区分布示意图 经会阴前列腺穿刺活检定位模板图 23 经直肠和经会阴前列腺穿刺的对比 24 A Systematicsextanttransversal transre
5、ctal biopsyB Sextantlongitudinal transperineal biopsy 25 术前准备 1 清洁灌肠 排空粪便 常用消化科专用缓泻剂如口服胃肠清洗液3000ml或聚乙二醇溶液代替清洁灌肠直至排空粪便或用200ml甘油灌肠后排空粪便 2 术前一天开始口服预防性抗菌药物 共四天3 口服阿司匹林等抗凝药物者 应停药一周以上 4 活检前用碘伏对直肠粘膜和肛周皮肤进行消毒 26 穿刺前进行直肠消毒 27 禁忌症 1 凝血功能障碍2 急性前列腺炎3 免疫功能低下 糖尿病患者血糖未控制4 肛门狭窄 严重痔疮 无肛患者 可经会阴途径活检 28 并发症及预防 1 感染 菌血症
6、败血症2 直肠出血 血肿3 血尿 29 重复前列腺活检适应症 1 常规前列腺活检阴性 而直肠指诊可及结节 PSA 10ng ml或继续增高 2 临床高度怀疑前列腺癌的存在 3 前列腺活检发现癌前病变 高级别前列腺内皮瘤或非典型增生细胞 并根据临床某些迹象担心前列腺癌可能漏检 30 前列腺穿刺活检联合TURP诊断前列腺癌 31 RoleofTransurethralResectionoftheProstateandBiopsyofthePeripheralZoneintheSameSessionafterRepeatedNegativeBiopsiesintheDiagnosisofProstateCancer EuropeanUrology49 2006 873 878 CombiningbiopsiesofthefarlateralprostateandTURPisasafeandusefuldiagnostictoolafterrepeatednegativebiopsies Inourseries noseriouscomplicationsoccurredandthedetectionrateofcancerwashighas57 afterthreeormoreconsecutivenegativebiopsies 32 谢谢 33
