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1、PBL查房高热惊厥 2015 7 11 PBL查房 六步问答法 高热惊厥 提纲 病例介绍PBL分析 患儿 男 3岁 因发热 T39 5 半天 于6月2日11 20来急诊就诊 在就诊过程中突然出现四肢抽搐 两眼凝视 流涎 口唇紫绀 立即置抢救室抢救2分钟后缓解 一 病例 既往史 高热惊厥病史过敏史 未知 一 病例介绍 二 查体 生命体征 T39 5 HR110次 分 呼吸30次 分查体 抽搐状态 咽部充血明显 肠鸣音亢进 腹软 颈软 心肺无异常 脑膜刺激征及病理征阴性 一 病例介绍 三 检验及影像检查 辅助检查 白细胞14 2 109 L C 反应蛋白18 3mg dl ECG正常脑电图正常 一
2、 病例介绍 提纲 病例介绍PBL分析 1 什么是 2 是不是 3 是什么性质和类型 4 是什么原因导致的 5 如何治疗和护理 6 预后怎样 二 PBL分析 PBL中最简单的方法 六步问答法 高热惊厥 Step1 什么是 二 PBL分析 上呼吸道感染 急性扁桃体炎 肺炎及传染病早期等急性感染性疾病高热时 中枢兴奋性增高 神经功能紊乱而致的惊厥 称高热惊厥 Step1 什么是 二 PBL分析 1 年龄 6个月至5岁之间 6岁以后少见2 发热 一般是由于感冒初的急性发热 惊厥大都发生在体温骤升达到38 5 至39 5 时3 发作形势 意识丧失 全身性对称性强直性阵发痉挛 还可表现为双眼凝视 斜视 上
3、翻4 持续时间 持续数秒钟或数分钟 一般不超过15分钟 24小时内无复发 发作后意识恢复正常快 Step1 什么是 二 PBL分析 颅内感染 癫痫 高热惊厥 Step2 是不是 二 PBL分析 Step2 是不是 颅内感染系指由多种病原体所致的颅腔内的感染 临床常表现为脑膜刺激片 颅内压增高 不同程度意识障碍及颅神经受损等一系列症状或体征 二 PBL分析 高热惊厥 癫痫 颅内感染 Step2 是不是 二 PBL分析 Step2 是不是 癫痫 epilepsy 是大脑神经元突发性异常放电导致短暂大脑功能障碍的一种慢性疾病 俗称 羊癫疯 羊角风 从发病年龄看 0 9岁的患者占38 5 10 30岁
4、的患者占40 30岁以上的患者大多是因为在幼时出现癫痫病的早期症状而没能得到及时有效治疗 使得病情反复不愈 临床表现为短暂的感觉障碍 肢体抽搐 意识丧失 行为障碍或植物神经功能异常 称为癫痫发作 可分大发作 小发作 局限性发作和精神运动性发作等 具有间歇性 短时性和刻板性的共同特点 二 PBL分析 高热惊厥的诊断标准 一 主要标准 1 首次发病年龄在6个月 5岁 最后复发不超过6岁 2 发热在38 5 以上 先发热后惊厥 惊厥多发生于发热24h内 3 惊厥为全身性发作 伴有意识丧失 持续数分钟以内 发作后很快清醒 Step2 是不是 二 PBL分析 Step2 是不是 1 惊厥发作2周后脑电图
5、正常 2 脑脊液检查正常 3 体格及智力发育正常 4 有遗传倾向 高热惊厥的诊断标准 二 次要标准 二 PBL分析 Step2 是不是 首发年龄 3岁临床表现特点 先发热后惊厥持续时间 持续时间短 后很快清醒脑电图 正常 二 PBL分析 高热惊厥 是 Step2 是不是 二 PBL分析 Step3 是什么性质与类型 按临床分型分为 单纯型复杂型 分型 二 PBL分析 Step3 是什么性质与类型 分型 典型高热惊厥又称单纯性 或简单性 热性惊厥 非典型高热惊厥又称复杂性高热惊厥 凡热性惊厥的患儿 发病年龄 发热程度 惊厥发作时间 惊厥发作形式等不具备单纯性高热惊厥特点时 就可考虑为复杂型高热惊
6、厥 二 PBL分析 Step3 是什么性质与类型 二 PBL分析 Step4 是什么原因 大脑发育不完善 高热时脑细胞代谢出现暂时紊乱 弱的刺激就可使大脑运动神经元异常放电 引起惊厥 小儿高热惊厥主要是上呼吸道感染所致 占儿童惊厥的30 左右 二 PBL分析 Step5 治疗 止惊保持呼吸道通畅降温支持疗法 二 PBL分析 急救措施 止惊 高热惊厥起病急骤 属危重症 抢救必须争分夺秒 以避免脑细胞受损 影响智力发育 因此及时准确有效地使用止惊药 使患儿立即停止抽搐 这是急救的关键首选安定 开通静脉通道后立即静注地洒泮0 1 0 3mg kg 一次总量不超过10mg 注射速度1 2mg 分钟 大
7、多1 2分钟起效 30分钟后可重复使用 要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率苯巴比妥钠 每次8 10mg kg 肌肉注射或静脉缓注10 水合氯醛0 5ml kg保留灌肠 其止惊作用快而且操作简便 必要时30分钟重复使用一次针刺止惊针刺止惊是既简单又经济有效的止惊方法 常用针刺穴位 人中 合谷 少商 十宣等 Step5 治疗 二 PBL分析 急救措施 止惊 急救措施 保持呼吸道通畅 及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物 去侧卧位或平卧位头偏向一侧 防止呕吐物误吸 松解胸前衣领及腰带 吸引器吸净口鼻腔分泌物 如出现面色青紫 呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸在上 下牙齿间垫上敷料包裹的
8、压舌板 防止咬伤舌头 但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开 防止损伤牙齿吸氧4 6L min 待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1 2L min Step5 治疗 二 PBL分析 急救措施 降温治疗 物理降温 采用的方法有温水擦浴 温水浴 冰袋敷体表大血管部位等不提倡用酒精擦浴 脱去患儿衣服裤子 擦浴时注意观察患儿的生命体征 天冷时注意保暖 降温后30分钟测量体温温水擦浴 用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部 两侧腋下 肘窝 腹股沟等处 使之皮肤发红 以利散热温水浴 水温32 36 水量以没至躯干为宜 托起患儿头肩部 身体卧于盆中 时间以5 10分钟为宜 要多擦洗皮肤 帮助汗腺分泌冷敷
9、在患儿前额 手心 大腿根处放置冷毛巾 并常更换 将热水袋中盛装冰水或冰袋 外用毛巾包裹后放置患儿的额部 颈部 腹股沟处或使用退热贴 Step5 治疗 二 PBL分析 急救措施 降温治疗 药物降温 安乃近或复方氨基比林肌肉注射 持续高热可给予地塞米松 必要时给予人工冬眠疗法多喝水 嘱患儿多饮水 防止出汗过多引起虚脱 要及时更换湿的衣裤有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液 Step5 治疗 二 PBL分析 其他治疗 疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次0 3 0 5mg kg 或甘露醇2 5 5ml kg 静脉快速滴注或推注惊厥持续时间长 伴有代谢性酸中毒者 适量给予碱性液积极寻找病因 进行针对
10、性处理 Step5 治疗 二 PBL分析 Step5 护理 观察护理 二 PBL分析 密切观察神志 瞳孔 体温 脉搏 血压 血氧的变化 注意安全和减少对患儿的刺激防止窒息 发作时就地抢救 不要搬动 立即松解患儿衣领 去枕平卧位 头偏向一侧 以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息 将舍轻轻向外牵拉 防止舌后坠阻塞呼吸道 及时清理呼吸道异物 保持呼吸道通畅 按医嘱使用止惊药 观察用药后的反应并记录 Step5 病情观察和护理 二 PBL分析 防止受伤 防止患儿皮肤损伤 在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板 防止舍咬伤 拉好床栏 防止坠床预防脑水肿 保持安静 吸氧 密切观察神志 瞳孔 体温 脉搏
11、血压 血氧的变化大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服 保持皮肤的清洁 预防皮肤感染 清醒的患儿给予流质饮食 保证营养的供给 Step5 病情观察和护理 二 PBL分析 健康教育 小儿发生高热惊厥时 家长要要镇定 保持安静 禁止给孩子一切不必要的刺激保持呼吸道通畅 将孩子放平 头偏向一侧 及时清理口腔内的分泌物 呕吐物 以免吸入气管 引起窒息或吸入性肺炎尽量避免发热因素 防止感冒注意合理的饮食配置 增强孩子身体素质家里备体温计及小儿退烧药 一旦发热可应用退热药并多喂水 及时到医院就诊 Step5 病情观察和护理 二 PBL分析 Step6 预后 输液完毕 体温37 2 给予出院宣教指导后由家属抱离院 复查脑电图正常 二 PBL分析 谢 谢
