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1、肝胆胰脾CT解剖 大体解剖概要CT解剖需要注意知识点 总体框架 解剖概要 人体最大最重要的实质脏器 由肝小叶和一系列管道 门静脉 肝静脉 肝动脉和胆管 所构成 肝脏有腹膜包绕 但有3个区域无腹膜 下腔静脉窝 胆囊窝 膈面裸区 肝脏血供是双重性的 肝动脉20 25 门静脉75 80 肝脏 liver 膈面 镰状韧带附着脏面 凹凸不平 有 H 形沟 右纵沟 左纵沟 横沟 肝脏分段的解剖学基础常规形态学分段法Couinaud八肝段法 叶间裂 肝中裂 左叶间裂 右叶间裂段间裂 左外叶段间裂 右后叶段间裂 尾状叶段间裂Glisson系统 门脉 肝动脉 胆管先分为左右两支 再逐级分支门脉分支较恒定肝静脉系
2、统 解剖学基础 左右半肝以肝中裂为界右叶间裂 肝右静脉位于此裂 划分肝右前与右后叶左纵沟 门静脉左支位于此裂 划分左内外叶横行段间裂划分左外叶及右后叶上下段纵行段间裂划分尾状叶的左右段 五叶六段分法 肝中裂 interlobarfissure IVC 胆囊窝 肝中静脉 即坎特利氏线 Cantlie 左叶间裂 段间裂 intersegmentalfissure 静脉韧带裂 fissureforthelig Vensum 尾状叶 峡部 尾状突 乳状突 解剖学基础 根据肝静脉 门静脉对肝脏分段右肝和左肝 中肝静脉或胆囊左肝外叶和左肝内叶 左正中裂或左肝静脉右肝前叶和右后叶 右肝静脉根据门静脉分叉位置
3、 在出现分叉以前称为上段 出现分叉以后称为下段尾叶可由腔静脉分为左尾叶和右尾叶 Couinaud八段法 Angio Saxon法 Couinaud八段法 正常肝脏CT表现 大小 增大 形态饱满 局部突出 超过肋弓下缘缩小 体积缩小 肝叶比例失调形态 正常边缘光滑 比例适宜密度 均匀 正常高于或等于脾脏 正常肝脏 肝脏增大 比例失调 比例失调 一解剖概要 肝内胆管 毛细胆管 叶间小胆管 左右肝管 肝外胆管肝总管胆囊管总胆管胆囊 胆系 通常肝内胆管直径为1 3mm肝总管直径3 5mm 一般不能显示 约为门静脉内径的1 3左右 超过6mm时考虑有轻度增宽的可能胆总管直径 6mm为正常 6 10mm者
4、为可疑扩张 大于10mm者为扩张门静脉横径0 7 1 6cm 平均为1 09cm 大于1 5cm视为增宽 胆道正常标准 胆总管的下端与胰管汇合之前 环行平滑肌增厚 形成发达的胆总管括约肌 或称Boyden括约肌 胆总管与胰管汇合穿入十二指肠壁 局部扩大形成肝胰壶腹 或称Vater壶腹 此处的环行平滑肌增厚 形成壶腹括约肌 或称Oddi括约肌 轻度 仅肝门附近胆管扩张者中度 既有肝门又有外周胆管扩张者重度 肝门及外周均明显扩张者 肝内胆管扩张分级 直径0 5cm为轻度0 6 0 8cm为中度0 9cm以上为重度 依肝内胆管 级分支扩张程度分级 大小 胆囊大小与体重成正比形态 梨形囊壁 纤细光滑
5、壁厚 3mm内容物 胆汁 胆囊 Gallbladder 胆囊分底 体 颈三部 颈部连胆囊管胆囊壁由粘膜 肌层和外膜三层组成 大小 胆囊长径4 5cm 长径大于5cm为增大形态 梨形囊壁 胆囊壁厚薄均匀一致 正常厚度1 2mm CT上不可见 超过过3 5mm考虑为异常 大于5mm为肯定增厚内部 均匀一致水样密度周围情况 正常均匀一致 由于胆囊壁的炎性水肿 充血或肝组织继发性水肿 其壁与胆囊窝及周围肝脏界线模糊或出现低密度环 正常胆囊CT表现 位于胃的后方 腹膜后 呈棱柱状 横跨腰1 2之间 一般长约15 18mm 分为头 颈 体 尾四部胰头被十二指肠包绕 其后方为下腔静脉胰头钩突部向下突起并向后
6、包绕肠系膜上动静脉胰颈部狭窄 深面是肠系膜上静脉与门静脉的交界处胰体部后方为腹主动脉 左肾及左肾上腺胰尾部是胰腺左端的狭细部分外分泌功能 分泌含有消化酶的胰液 其中有水 电解质 蛋白分解酶及碳水化合物分解酶等 参于食物的消化吸收内分泌功能 由胰腺腺泡之间的胰岛细胞群组成 主要分泌胰岛素 胰高血糖素 胃泌素等激素 胰腺 一般来说 胰头大小不超过第2腰椎横径 体尾部不超过第2腰椎横径的2 3胰头 小于3 0cm胰体 小于2 5cm胰尾 小于2 0cm对突然超过邻近胰腺3mm以上的隆起变化应予高度重视 正常胰管内径约2 4mm 在高分辨率的CT图像上 偶可见胰管的1 2个区段 只有扩张的胰管才能在整
7、个胰腺全程显示 正常胰腺CT表现 脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官 外形似蚕豆 位于左季肋部后方 胃左侧 长轴自左后向右前斜行 大致与第10肋平行 脾脏 正常脾脏CT表现 边界清楚 密度均匀 呈三角锥体约15 40 的人有副脾存在密度低于或等于肝脏 大于5个肋单元脊柱前缘与脾脏前缘平行线超过8cm脾前缘不超过腋中线脾脏下缘超过肝脏下缘脾脏增厚 男大于4 女大于3 5 脾门至对侧缘的垂直线即脾脏的厚度 体积测量 脾脏增大CT标准 正常CT解剖 需要注意知识点 由于肝内糖原含量较高 所以平扫时肝实质密度稍高于胰腺 肾和脾 肝平均比脾高7 8Hu 需要注意知识点 脂肪肝的诊断需要在CT平扫图像上诊
8、断 增强图像不能诊断 需要注意知识点 增强扫描动脉期脾脏强化不均匀 为正常表现 必须结合平扫 静脉期及平衡期图像 需要注意知识点 腹腔及腹膜后淋巴结与血管的鉴别淋巴结只在一个或少数几个层面可见 血管在连续多个层面可见增强CT图像血管内强化程度与腹主动脉或下腔静脉一致 淋巴结轻度强化或不强化 需要注意知识点 平扫图像胰腺与血管重叠后 易误认为胰腺增大或胰管扩张 有时需要CT增强加以鉴别 需要注意知识点 肝脏正常变异 獭尾肝 肝左外缘向左后方延长 弯曲 尖端超过腋中线 延长部分肝组织与正常左外叶血管相连 平扫及增强扫描 与其余肝组织密度 信号相仿 左叶间裂位于椎体右缘右侧 提示獭尾肝只与左外叶有关 而不是整个左肝叶增大 延长部分与左外叶连接处可相对狭窄 需要注意知识点 在观察实质性脏器的同时 一定要观察血管的情况 SeemoreSeefineSeeaccurateSeeeasy未来还会有更多的惊喜
