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1、 前置胎盘的护理万文波 定义 若妊娠28周后胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 其位置低于胎儿先露部 称为前置胎盘 分类 前置胎盘的分类 完全性前置胎盘 子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖 部分性前置胎盘 子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖 边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段 边缘不超越子宫颈内口 临床表现 妊娠晚期或临产时 偶有发生于孕20周左右 以无诱因的无痛性反复阴道流血为主要特征 前置胎盘的出血机制 妊娠晚期或临产时 子宫下段逐渐伸展拉长 扩张 而附着于子宫下段的胎盘不能相应伸展 导致胎盘自附着处错位 发生胎盘剥离 使胎盘底蜕膜处血窦破裂引起流血 对母体的影响 1 出血 产后由
2、于子宫下段肌肉菲薄 收缩力差 既不能使附着的胎盘完全剥离 也不足以使胎盘剥离的开放的血窦缩紧闭合 故出血多且难制止 2 可能发生植入性前置胎盘 因子宫下段的发育不如子宫上段 胎盘绒毛穿透底蜕膜深入子宫肌层 完全植入不多 部分植入易发生出血 3 产褥感染 孕产妇因失血贫血 抵抗力低 加之胎盘前置部分接近宫颈外口 细菌易上行感染 对母儿的影响 对胎儿的影响 因前置胎盘有时大出血且反复发生 可致胎儿窒息 甚至死亡 早产率高 新生儿死亡率高 对母儿的影响 处理原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血和预防感染 护理诊断 1 有胎儿受伤的危险 与完全性前置胎盘 阴道出血 早产有关 2 有感染的危险 与长期阴道出手
3、术伤口 留置尿管有关 3 营养失调 低于机体需要量与前置胎盘出血及卧床活动减少 食欲差 进食少有关 4 焦虑 与担心自身及胎儿健康状况有关 5 部分自理能力缺陷 与长期卧床及输液体位受限有关 6 潜在并发症 镁离子中毒与应用硫酸镁有关 7 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 有胎儿受伤的危险的护理措施1 严格遵医嘱用药 禁忌做肛查 减少对子宫的刺激诱发宫缩 2 遵医嘱定时给予胎心监测 并教会孕妇自数胎动的方法 尽量以数胎动代替听胎心音 3 遵医嘱给予间断吸氧 护理措施 有感染的危险的护理措施1 保持会阴部清洁干燥 勤换卫生垫和内衣裤 2 遵医嘱给予会阴擦洗 3 必要时遵医嘱用抗生素 4 加
4、强营养 提高机体抵抗力 5 保持房间整洁 通风 护理措施 营养失调的护理措施1 评估并记录出血的颜色 量和次数 2 定期测量宫高 腹围 评估胎儿的发育状况 3 建议孕妇少食多餐 多食高蛋白 高热量 易消化的食物 注意粗细搭配 鼓励多食新鲜蔬菜 水果 多饮水 防止便秘 4 就餐前后做好个人卫生 护理措施 焦虑的护理措施1 提供安全 舒适的环境 如向患者及家属介绍负责医生 护士 介绍病房环境 2 减少患者感官刺激 3 主动了解患者的感受及需求 及时给予帮助 满足其需要 4 引导患者说出焦虑的心理感受 分析其原因 5 鼓励患者及家属提出有关疾病与治疗方面的问题 给予解释说明 介绍前置胎盘的基本知识
5、治疗方法和效果 6 指导患者如何进行自我心理调整 如听轻音乐及深呼吸 7 说明手术的必要性和安全性 解释术前各项准备的目的和意义 使患者主动配合医护人员 护理措施 部分自理能力缺陷的护理措施1 将日常用品放在患者随手可及的地方 2 加强巡视 及时发现患者的需要 给予帮助 3 当患者呼叫时 及时到其身边帮助其解决问题 4 协助患者就餐 如厕 护理措施 潜在并发症镁离子中毒的护理措施1 严密监测生命体征 严格记录24小时尿量 2 严格床头交接班 认真观察膝反射及呼吸情况 教会患者掌握镁离子中毒的症状 发现异常及时呼叫 3 常规备葡萄糖酸钙作为解毒药 4 遵医嘱严格控制硫酸镁的输入速度及总量 护理措
6、施 有皮肤完整性受损危险的护理措施1 鼓励患者在床上翻身活动 防止局部受压时间过长 2 严格床头交接班 观察并记录骨骼突出部位皮肤受压情况 3 保持床单元的清洁干燥 4 指导患者及家属皮肤护理的方法 护理措施 鉴别诊断 胎盘早剥与前置胎盘的区别胎盘早剥定义 妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离 前置胎盘的定义 孕28周后若胎盘附着于子宫下端 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处 其位置低于胎儿的先露部 胎盘早剥发病急 有诱因 常伴妊高症 前置胎盘发病慢 无诱因 胎盘早剥腹痛剧烈 阴道流血有内出血 失血征与外出血不成正比 前置胎盘无腹痛 阴道流血仅外出血 反复出现 失血征与外出血成正比并发症 胎盘早剥DIC 产后出血 AFR 前置胎盘产后出血 产后感染子宫 胎盘早剥硬如板状 有压痛 宫底升高 大于孕周 前置胎盘子宫软 无压痛 大小与孕周相符 胎位胎心 胎盘早剥查不清 前置胎盘清楚 阴道检查 胎盘早剥宫口无胎盘组织 前置胎盘有胎盘组织 B超 胎盘早剥胎盘后有液性暗区 前置胎盘 胎盘低于先露部 胎盘检查 胎盘早剥有凝血块压迹 前置胎盘无凝血块压迹 胎膜破口与胎盘边缘距离小于7CM 三要要绝对卧床休息 镇静 吸氧要纠正贫血 配血备用要适当使用宫缩抑制剂 舒喘灵 硫酸镁 羟苄羟麻黄碱 注意 三不要不要肛查不要阴道检查不要灌肠
