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1、第五章太阴病辨证论治 学习要求 掌握太阴病提纲 病机 治法及代表方太阴腹痛证 发黄证熟悉太阴兼表证了解太阴病预后 概说 一 太阴之生理 一 太阴之气是脾主运化功能的概括 运化水谷精微 运化水湿 二 足太阴脾经的经络深布于腹内 三 太阴与其他脏腑的关系 1 脾与胃 脾主运化 以升为健 胃主受纳 以降为顺 脾胃为气血生化之源 后天之本 2 脾与肾 脾之运化赖肾阳的温煦 二 太阴之病理 一 太阴病是因脾运失常所引起的病变 二 病机 脾阳受损 运化失职 寒湿内停 三 性质 脾虚寒湿证 四 病位 在脾 五 成因 误治转属 自然传变 邪盛直中 三 太阴病的诊断 一 主要依据是脉证 主证 腹满而吐 食不下
2、自利益甚 时腹自痛 主脉 缓 二 经络的症状为辅助依据 因太阴经络深布腹内 故腹满也是经络症状 三 病情转化 1 实则阳明 虚则太阴 在一定条件下两者可转化 2 若脾阳损及肾阳 则有病转少阴之机3 脾阳恢复有三种情况 阳复适当 其病向愈 阳复太过 化燥成实 转属阳明 阳复太过 邪热与体内停湿相搏而为湿热发黄 四 太阴病治则 温中散寒 健脾燥湿五 代表方 理中汤 四逆辈 六 太阴病治禁 禁吐下 慎用苦寒药 太阴病本证 四逆辈 太阴病兼变证 兼表 桂枝汤兼腹痛 桂枝加芍药汤桂枝加大黄汤兼寒湿发黄 茵陈术附汤类 太阴病发病示意图 太阳病 阳明病 少阳病 太阴病 少阴病 厥阴病 失治误治 误治损伤脾阳
3、 阳复太过 化燥成实 损伤脾阳 脾损及肾 误治传变 第一节太阴病辨证纲要 太阴病提纲 273 P292 太阴病 病因病机 脾阳不足 运化失职 寒湿内停 升降失调 证候 腹满 中阳受损 寒湿内停 气机阻滞时腹自痛 时轻时重 时作时止 寒湿内阻 气机不畅食不下 脾失健运吐利 气机升降失调 胃气上逆脾气不升 治禁 不可攻之误下变证 胸下结硬 寒湿乘虚 凝聚于胃 太阴腹满脾阳不足 寒湿郁滞腹满时减 复如故 伴下利 阳明腹满肠间燥屎阻结腹满不减 减不足言 伴便秘 第二节太阴病本证 太阴病本证病机 辨证要点及治则 277 P293 病 证候 自利 寒湿下注不渴 寒湿内盛属太阴 见273条提纲证 病机 脏有
4、寒 脾阳不足 寒湿阻滞治则 当温之 温中散寒 健脾燥湿方药 四逆辈 轻者 太阴虚寒 理中丸 汤 重者 肾阳亏虚 附桂理中 四逆汤脾肾阳虚寒凝骨节 附子汤水气内停 真武汤 第三节太阴病兼变证 太阴兼表证的治法 276 P294 太阴病 指素体脾胃虚弱者 或太阴病初愈之时 脉浮者 当有发热 恶寒 汗出 头痛等表虚证以表证为主 病机向外治则 可发汗 解肌发汗 调和营卫方 宜桂枝汤 太阳病误下 邪陷太阴的证治 279 P295 桂枝加芍药汤证 太阴提纲证 腹满时痛同属太阴 重在腹痛 无下利 邪初入太阴 脾络不和 寒湿不显 桂枝加芍药汤 兼吐利 食不下 脾虚寒湿内盛 温中散寒 健脾燥湿 桂枝加大黄汤证
5、阳明腑实证 腹满硬痛拒按便秘 无潮热谵语燥热之象 初涉阳明 实邪内阻 和络止痛 泻实和胃 兼见潮热谵语等燥热之象 阳明腑实内结 通腑泻热 除满消胀 寒湿发黄的证治及禁例 259 P297 因 伤寒发汗已 汗出太过 中气更伤证 身目发黄 寒湿中阻 肝胆失疏机理 寒湿在里故也 寒湿为患治禁 不可下治则 于寒湿中求之 温化寒湿小便不利 茵陈五苓散小便利 茵陈术附汤 病人 第四节太阴病预后 太阴中风欲愈候 274 P298 何志雄教授意见 太阴中风 指由风寒直接引起发病的太阴外症 表证 与太阳表证基本相同 不同之处 身不发热而手足自温 同时伴烦热疼痛之感 脉由原来轻按见微 沉取见涩而转见充沛有力 即长脉 为病愈之兆 太阴阳复自欲候 278 P299 脉浮缓 太阳中风 卫外不固 营阴外泄 浮而和缓太阴病 脾气虚弱 寒湿阻滞 浮弱而缓手足自温 不发热 非三阳病无手足逆冷 非少阴 厥阴 系在太阴 转归 太阴发黄 寒湿阻滞 肝胆失疏 于寒湿中求之 脾家实 脾阳恢复 腐秽当去 暴烦下利日十余行 太阴转属阳明候 187 P300 系在太阴 寒湿不化 转为阴黄 脏病还腑 转为阳明病 归纳 脾家实 腐秽当去 寒湿不化 转为阴黄 脏病还腑 转为阳明病 脾损及肾 少阴病 误治传变 厥阴病
