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1、中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 中国胆固醇教育计划 China Cholesterol Education Program CCEP 暨卫生部 十年百项 冠心病血脂干预技术推广项目 关注胆固醇 唱响他汀主旋律 领跑健康中国 中国胆固醇教育计划 China Cholesterol Education Program CCEP 暨卫生部 十年百项 冠心病血脂干预技术推广项目 Click to edit Master subtitle style 中国成人血脂异常防治指南解读 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 课程目标 1 学会根据不同对象进行危险评估 掌握不 同危险人群的降脂治疗目标
2、值 2 根据患者降脂需求选择不同降脂强度的他 汀及剂量 3 掌握治疗过程中的安全性监测流程 能安 全有效地使用他汀 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 中华心血管病学会 中华糖尿病学会 中华内分泌学会 中华临床检验学会 中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南 20072007 共同制订 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 中国成人血脂异常防治指南 出台背景 n 1997年 血脂异常防治建议 n 2007年 中国成人血脂异常防治指南 2007年5月公布 血脂异常发病率增高 AS增多 20年流行病学资料 借鉴国际上的防治经验 专业人员和群众对血脂异常认识 中国胆固醇教育计划 CC
3、EP 系列讲座 指南制订的指导思想指南制订的指导思想 作为我国的当代指南 必须 n 结合中国人群血脂异常的特点 制定适合中国人 的调脂策略 n 以循证医学的证据作为制订防治方案的依据 n 吸收国际上血脂异常防治的经验 n 原则上与国际指南一致 具体上有别于国际指南 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 一 血脂与脂蛋白 n血脂是血浆中的胆固醇 甘油三酯 TG 和其他类脂如磷脂等的总称 n循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋 白质即载脂蛋白 apo 结合形成脂蛋白 才 能被运输至组织进行代谢 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 脂蛋白的结构 胆固醇 磷脂 载脂蛋白 胆固醇酯 甘油三酯 载
4、脂蛋白E C 载脂蛋白B 100 极低密度脂蛋白 VLDL 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 脂蛋白的大小 超速离心法 脂蛋白的大小 超速离心法 0 95 1 006 1 02 1 10 1 10 1 20 204060801000 密度 g ml 直径 nm VLDL 510 IDL VLDL 乳糜 残粒 HDL3 HDL2 乳糜 微粒 LDL Lp a 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 二 血脂检测及临床意义 1 总胆固醇 TC TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和 2 甘油三酯 TG 临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和 3 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C LD
5、L C浓度基本能反映血液LDL总量 具有致AS作用 4 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C HDL具有抗AS作用 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 血脂异常引起动脉粥样硬化的机制 n高胆固醇血症最主要的危害是引起冠心病及其他动 脉粥样硬化性疾病 n高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究 证实 动物实验 人体动脉粥样斑块的组织病理学研究 临床上冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病患者的血脂检测 遗传性高脂血症易早发冠心病 流行病学研究中的发现 大规模临床降脂治疗试验的结果 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 ASAS发生必备因素 发生必备因素 LDLLDL和单核和单核 巨噬细胞 巨噬细胞
6、Nature 2008Nature 2008 管腔 单核细胞 内膜 中膜 内弹力膜 修饰LDL 泡沫细胞 细胞外基质 氧化应激 髓过氧物酶 分泌型PLA2 神经磷脂酶 内吞作用 噬菌作用 巨噬细胞脂蛋白代谢 ApoE 脂蛋白酯酶 炎症 血管紧张素II 蛋白质水解 MMPs 自溶酵素 内皮 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 三 血脂异常分类 n血脂异常通常指血浆中总胆固醇和 或 甘油三酯升高 俗称高脂血症 n实际上高脂血症也泛指包括低HDL C血 症在内的各种血脂血脂异常 n分类较为繁杂 归纳起来有四种 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 血脂异常的临床分型 分型TCTGHDL CWH
7、O表型 高胆固醇血症 a 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 b 低高密度脂蛋白血症 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 继发性或原发性高脂血症 n继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起 的血脂异常 糖尿病 肾病综合征 甲状腺功能 减退症 其他疾病有肾功能衰竭 肝脏疾病等 某些药物如利尿剂 受体阻滞剂 糖皮质激素 等也可引起继发性血脂升高 n在排除了继发性高脂血症后 即可诊断为原发性 高脂血症 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 四 血脂异常的检出 n20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂 包括TC LDL C HDL C和TG测定 n对于缺血性心血管病及其高危人群 则应每半年
8、至少测定一次血脂 n对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院 时或24小时内检测血脂 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 血脂检查的重点对象 n冠心病 脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 n高血压 糖尿病 肥胖 吸烟者 n冠心病或动脉粥样硬化病家族史者 尤其是直系亲 属中有早发病或早病死者 n皮肤黄色瘤者 n家族性高脂血症者 n40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血 脂检查 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 我国人群的血脂合适水平 TC mmol L TC mg dl LDL C mmol L LDL C mg dl HDL C mmol L HDL C mg dl TG mmo
9、l L TG mg dl 合适 范围 5 18 200 3 37 130 1 76 150 边缘 升高 5 18 6 19 200 239 3 37 4 14 130 159 1 76 2 26 150 199 升高 6 19 240 4 14 160 1 55 60 2 26 200 降低 1 04 40 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 在经济发展较快的大城市如北京 检测结果 显示从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈 明显下降趋势 而缺血性脑卒中发病率和冠心 病死亡率却明显上升 预示以动脉粥样硬化为 基础的缺血性心血管病 包括冠心病和缺血性 脑卒中 发病率正在升高 中国胆固醇
10、教育计划 CCEP 系列讲座 1984年到1999年北京人群 总胆固醇水平的升高 0 2 4 6 8 男性女性 1984 1999 4 34 24 5 27 TC mmol L 24 24 Circulation 2004 110 1236 1244 5 33 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 用IMPACT Model来分析从1984年 到1999年北京冠心病死亡率变化 危险因素的增加 胆固醇 77 糖尿病 19 BMI 4 吸烟 1 治疗改善减少的死亡 AMI治疗 41 二级预防 20 心衰 10 心绞痛 CABG 35 420 427 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 他汀以
11、外的调脂药物他汀以外的调脂药物 n 贝特类 非诺贝特 苯扎贝特 吉非贝齐 n 烟酸类 烟酸缓释制剂 n 胆酸螯合剂 调脂树脂类 考来烯胺 考来替泊 n 胆固醇吸收抑制剂 依折麦布 n 其他 3脂肪酸 普罗布考 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 调脂药物联合应用调脂药物联合应用 n 他汀 依折麦布 n 他汀 贝特 n 他汀 烟酸 n 他汀 胆酸螯合剂 n 他汀 3脂肪酸 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 在他汀基础上的联合调脂药物治疗 主要药物联合药物LDL C改变HDL C改变TG改变 他汀依折麦布 他汀胆酸螯合剂 他汀贝特类 他汀烟酸 他汀 3脂肪酸 中国胆固醇教育计划 CCEP
12、 系列讲座 1 开始药物治疗时 血脂 安全性检查 肌酶 肝酶等 达标 安全 未达标 6 12月复查 调整剂量 达标 安全 2 4 8周复查 6 12月复查 降脂治疗过程中的安全性监测降脂治疗过程中的安全性监测 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 血脂异常治疗的其他措施 n外科手术治疗包括部分小肠切除和肝脏移植 等 现已基本不用 n基因治疗技术尚不成熟 n透析疗法 洗血 仅用于极个别的对他汀类 药物过敏或不能耐受者或罕见的纯合子家族 性高胆固醇血症患者 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 七 特殊人群的血脂异常治疗 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 n住院后立即或24小时内进行血脂
13、测定 并以此 作为治疗的参考值 n无论患者的基线TC和LDL C值是多少 都应尽 早给予他汀类治疗 除非出现禁忌证 n使LDL C降至 2 01mmol L 80mg dL 或在 原有基线上降低40 急性冠脉综合征时的降脂治疗 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 糖尿病 nLDL C 作为首要治疗目标 治疗目标为 LDL C5 65mmol L 500 dl 可小心加用另一种烟酸或贝特以尽快降低 TG n 在有动脉粥样硬化性心血管疾病伴严重高甘油三酯血症患 者 通常需要联合他汀类与贝特类 或他汀类与烟酸类 常需要联合作用机制不同的降脂药物常需要联合作用机制不同的降脂药物 中国胆固醇教育计划
14、 CCEP 系列讲座 老年人血脂异常的治疗 n老年人降脂治疗同样获益 n老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物治疗 加之老年人有不同程度的肝肾功能减退 药物的代 谢动力学改变 易于发生药物相互作用和不良反应 n降脂药物剂量的选择需要个体化 起始剂量不宜太 大 在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物 用量 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 课后测验 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 1 依据 中国成人血脂异常防治指南 稳定 性冠心病患者属于何种危险程度的分层 其LDL C治疗目标值应为多少 A 高危患者 A LDL C目标值 100mg dl 2 6mmol L B 极高危患者 L
15、DL C目标值 80mg dl 2 1mmol L 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 1 依据 中国成人血脂异常防治指南 稳定 性冠心病患者属于何种危险程度的分层 其LDL C治疗目标值应为多少 正确答案 A 高危患者 LDL C目标值 100mg dl 2 6mmol L 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 2 冠心病合并糖尿病的患者属于何种危险程度 的分层 其LDL C治疗目标值应为多少 A 高危患者 A LDL C目标值 100mg dl 2 6mmol L B 极高危患者 LDL C目标值 80mg dl 2 1mmol L 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 2 冠心病
16、合并糖尿病的患者属于何种危险程度 的分层 其LDL C治疗目标值应为多少 正确答案 B 极高危患者 LDL C目标值 80mg dl 2 1mmol L 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 3 下列哪种情况是冠心病等危症 应按照冠 心病的危险分层及目标值进行降脂治疗 A 有临床表现的冠脉以外动脉的粥样硬化 B 糖尿病 C 高血压合并 3项缺血性心血管病危险因 素 D 以上都是 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 3 下列哪种情况是冠心病等危症 应按照冠 心病的危险分层及目标值进行降脂治疗 1 正确答案 2 D 以上都是 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 4 冠心病合并糖尿病的患者您认为选用下列哪 种他汀的多大剂量是合理的 A 辛伐他汀20mg 日 B 普伐他汀20mg 日 C 阿托伐他汀10mg 日 D 阿托伐他汀20mg 日 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 4 冠心病合并糖尿病的患者您认为选用下列哪 种他汀的多大剂量是合理的 正确答案 D 阿托伐他汀20mg 日 中国胆固醇教育计划 CCEP 系列讲座 5 初次服用他汀的患者应在何时首次复查肝功 能 A 服药后2
