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1、1 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 小儿重症肺炎并发心力衰竭 n规培一年级急诊科 小儿肺炎概述 n肺炎 指不同病原体及其他因素 吸入羊水 过敏等 所引起的肺部感染 n肺炎是婴幼儿时期的常见病 一年四季均可发生 以冬 春寒冷季节及气候骤变时多见 n多由急性上呼道感染或支气管炎向下蔓延所致 n本病不仅发病率高 病死率也高 占我国住院儿童死亡的 第一位 是我国儿童保健重点防治的 四大疾病 佝偻病 小儿腹 泻 小儿肺炎 贫血 之一 小儿肺炎临床表现 n发热 热性不一 多数为不规则热 亦可为张弛热或稽留热 新生儿 重度营养不 良患儿可不发热或体温不升 n咳嗽 较频 初为刺激性干咳
2、而后有痰新生儿 早产儿可仅表现为口吐白沫 n气促 多在发热 咳嗽后出现 呼吸可达40 60次 分钟 重症可有鼻翼扇动 点头 呼吸 三凹征 唇周发绀 n肺部啰音 早期不明显 以后可听到较固定的中 细啰音 新生儿 小婴儿常不 易闻及湿啰音 n除上述症状外 患儿畅游精神不振 食欲减退 烦躁不安 轻度腹泻或呕吐等全胜症 状 n重症处除上述症状加重外 可出现循环 神经 消化系统的相应症状 重症肺炎并发心力衰竭的临床表现 呼吸困难加重 呼吸突然加速超过60次 分 心率突然增快超过180次 分 心音低钝 奔马律 骤发极度烦躁不安 面色苍白或发灰 指 趾 甲微血 管充盈时间延长 肝脏迅速增大 尿少或无尿 病因
3、及发病机制 n n 1 小儿心脏的解剖生理特点 n小儿心脏的心肌纤维细 互相交织很松 结缔组织和弹力 纤维少 但小儿代谢旺盛 所以 心脏负担相对较大 n 2 肺炎时的缺氧和感染 n 缺氧使心肌细胞内三磷酸腺苷及磷酸肌酶生成不足 致 使化学能量减少 造成心肌收缩无力 n 细菌代谢产物及毒素的作用可使心肌受损 n 肺部炎症病变 使肺循环阻力增加 加重了心脏负担 n 发热等因素使代谢增强 耗氧量增加 迫使心脏加强活 动 加重了心脏负担 n 3 小儿原有先天性心脏病 佝偻病等其他疾病 平时心脏负担已重 一旦发生肺炎 就更容易引起心衰 心力衰竭的临床诊断依据 n 安静时心率增快 婴儿 180次 分 幼儿
4、 160次 分 不 能用发热或缺氧解释 n 呼吸困难 发绀突然加重 安静时呼吸 60次 分 n 肝脏肿大 超过肋缘下3cm以上 或肝在短时间内较前 增大 而不能以横膈下移等原因解释者 n 心音明显低钝 或出现奔马律 n 突然烦躁不安 面色苍白或发灰 而不能用原有疾病解 释 n 尿少 下肢浮肿 以除外营养不良 肾炎 维生素B1缺 乏等原因所造成者 辅助检查 n胸部X线检查 心影多呈普遍增大 心脏搏动减弱 肺纹 理增多 肺淤血 n心动图检查 不能表明有无心力衰竭 但可有助于病因诊 断和指导洋地黄的应用 n超声心动图检查 可见心房和心室腔增大 M型超声显示 心室收缩时间延长 射血分数降低 治疗要点
5、n主要是去除病因 改善心功能 消除水 钠潴留 降低氧 的消耗和代谢紊乱 强心 利尿 扩血管 n一般治疗 患儿应充分休息和睡眠 以减轻心脏的负担 必要时可 适当给予镇静剂 苯巴比妥 吗啡 n洋地黄类药物 儿童心力衰竭多采取首先达到洋地黄化的方法 然后根据病情需要继续使用维持量 n利尿剂 促进水 钠排出 减轻心脏负荷 以利心脏功能的改善 n血管扩张剂 小静脉和小动脉扩张减轻心脏前后负荷 改善肺淤血 症状 常用的药物有卡托普利 硝普钠 酚妥拉明等 护理诊断 n心排血量减少 与心肌收缩力降低有关 n体液过多 与心功能下降 循环淤血有关 n气体交换受损 与肺淤血有关 n潜在并发症 药物的毒副作用 护理措
6、施 n休息 充分的休息可降低机体代谢率 减少氧耗 减轻心脏的负担 体位宜取半 坐卧位 以利于呼吸运动 n保持大便通畅 鼓励患儿多吃蔬菜 水果避免用力排便 n合理营养 轻者给低盐饮食 钠盐的摄入量不应超过0 5 1g d 重者给无盐饮食 婴儿喂奶时所用奶头孔宜稍大 以免吸吮费力 但需防止呛咳 吸吮困难者用滴 管喂 必要时可用鼻饲 n控制液体入量 尽量减少静脉输液或输血 输液速度宜慢 以每小时不超过 5ml kg为宜 n给氧 患儿呼吸困难和有发绀时应给氧气吸入 急性肺水肿时 可给20 30 乙醇湿化的 氧气吸入 n密切观察病情 密切观察生命体征的变化 脉搏必须熟满1分钟 必要时监测 心率 详细记录
7、出入量 定时测量体重 了解水肿增减情况 用药护理 一 洋地黄制剂剂 n每次用药药前测测量脉搏 必要时时听心率 婴婴儿脉率小于90次 分 年长长儿小于70次 分时时需暂暂停用药药并报报告医生 n严严格按剂剂量给药给药 口服药药要与其他的药药物分开服 n当出现现心率过过慢 心律失常 恶恶心呕吐 食欲减退 黄绿视绿视 视视力模糊 嗜睡 头晕头晕等毒性反应应时时 应应停服 并与医生联联系 二 利尿剂 n根据给药给药的作用和时间时间安排给药给药 尽量在清晨或上午给药给药 n观观察水肿肿的变变化 定时测时测体重及记录记录尿量 n同时应观时应观察低钾钾血症的表现现 如四肢软软弱无力 腹胀胀 心音低钝钝 心律
8、失常等 以便及时处时处理 三 血管扩张剂扩张剂 n观观察心率和血压压的变变化 避免血压过压过度下降 2h内降低不超过过原血压压的20 25 n给药时给药时避免药药液外渗 以防局部组织组织坏死 n硝普钠应现配现用 避光滴注 用输液泵或精密输液调节器控制速度 n健康教育 n向患儿家属介绍心力衰竭的原因 诱因以及防治措施 指导家长及患儿根据病 情适当安排休息 避免情绪激动和过度活动 n注意营养 防止受凉感冒 n教会家属掌握监测脉搏的方法以及一般用药和家庭护理的方法 突发时抢救措施 n体位 安置婴幼儿取头高斜坡位 20 30 减少静脉回流 改善呼吸 困难 进行心电 血压 血氧饱和度监测 时刻观察病情变
9、化 n吸氧 保持呼吸通畅畅 清清理呼吸道异异物 立即给给予吸氧氧 急性肺 水肿时 可给20 30 乙醇湿化的氧气吸入 勤吸痰及拍背 改善通 气气 n快速建立两条静脉通道 严控输液量以及输液速度 以每 小时不超过5ml Kg为宜 记出入量 遵医嘱用药 n快速 准确遵医嘱用药 n应用镇静剂如吗啡时注意观察有无呼吸抑制 n用强心药前数脉搏 用药后注意观察患儿病情变化及药物 不良发应 心律失常 若发生不良发应及时停药并告知医 生 n用利尿剂时注意尿量及电解质水平变化 有无四肢软弱无 力 腹胀 心音低钝 心律失常症状 n用扩血管药物 防止药物外渗严密监测用药前后血压 心 率变化 严密监测生命体征以及病情变化 保持呼吸道通畅 注意观察双肺呼吸音 咳嗽 咳痰情 况 及时清理呼吸道分泌物 监测生命体征 注意观察心率 呼吸 血压情况 当患 者出现血压下降 心率增快时 应警惕心源性休克的发 生 观察神志变化 及时观察患者有无脑供血不足 缺氧及 二氧化碳增高所致头晕 烦躁 反应迟钝 嗜睡等症状 特别是使用吗啡时注意观察神志及有无呼吸抑制情况 心理护理 n在抢救过程中注意适时安慰患儿及家属 取得家属及患儿 的配合 增强战胜疾病的信心 谢谢观赏 规培一年级急诊科
