《H7N9禽流感的预防和治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《H7N9禽流感的预防和治疗（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、人感染H7N9禽流感疫情介绍 与疫情防控 XX市疾病预防控制中心 2013年4月 3月30日中国确诊三例H7N9流感病例 v3月25日 中国CDC接到标本 v3月26日 Real time PCR检测H7阳性 v3月29日 分离到H7N9流感病毒 并完成鉴定和序 列分析 v3月30日 卫生部专家组确诊3例病例 v中国CDC建议 病毒命名为 H7N9禽流感病毒 所致疾病命名为人感染H7N9禽流感病毒病 简称为人感 染H7N9禽流感 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 4 H7N9禽流感病例分布 截至2013年4月18日24时 全国共报87例确诊病例 其 中6人已治愈出院 死亡1
2、7人 其余64人正在各定 点医疗单位接受救治 v分布于6省市的32个地市级区域 v北京 1例 v上海 32例 死亡11例 v江苏 21例 死亡3例 v浙江 27例 死亡2例 v安徽 3例 死亡1例 v河南 3例 v目前病例处于散发状态 尚未发现人传人的证据 河南疫情简介 v患者马 男 34岁 开封尉氏县大桥乡人 厨师 4月6 日 患者出现胸闷 厌食 并伴发热 咳嗽 咳痰等 前往 尉氏县人民医院就诊并住院治疗 4月9日 患者症状加重 以 重症肺炎 转至开封市淮河医院 患者有3年高血压史 目前病人情况危重 正在淮河医院ICU病房积极救治中 患者张 男 65岁 现住址为周口市川汇区 农民 与家禽接触
3、机会较多 4月8日患者无明显诱因出现发热 咳 嗽 咳痰 4月10日到周口市传染病院就诊 入院时体温达 39 并伴有咳嗽 咳痰 肌肉酸疼等症状 经积极救治 目前患者病情有所改善 病情稳定 以上2例4月14日确诊 v患者王某 男 38岁 郑州市管城区南曹乡人 从事禽类销 售宰杀 4月18日 经省级专家组结合实验室检测结果和临床 表现及流行病学调查 综合判定该患者为人感染H7N9禽流感 确诊病例 目前 患者病情仍较重 正在郑州市某医院接受 治疗 疫情特点 v发病呈现一定的区域性分布和零星散开发病的特点 城区发病多 空间上有进一步播散的趋势 v人群发病特点以老年为主 病毒来源于动物 活禽 市场的暴露是
4、目前所发现的高危危险因素 与禽类 接触人员是目前的高危人群 v我省属于禽类养殖大省 病例有继续出现的可能 其它地区也有发生的可能 从目前观察还没有发现 异常情况 因此尚无发现可在人际间传播的证据 v从目前的病例来看 临床后果多数较重 病毒表现 了较强的致病力 该病毒仍然对神经氨酸抑制酶类 药物有效 人感染H7N9医院预防与控制指南 人感染H7N9禽流感疫情防控方案 第一版 人感染H7N9禽流感诊疗方案 2013年第二版 人感染H7N9禽流感病例诊断程序 目前卫生计生委下发各类方案 相关定义 v不明原因肺炎病例 同时具备以下4条的病例 1 发热 腋下体温 38 2 具有肺炎的影像学特征 3 发病
5、早期白细胞总数降低或正常 或淋巴细胞 分类计数减少 4 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致 的肺炎 原有标准为经规范抗菌药物治疗3 5天 病情无 明显改善或呈进行性加重 相关定义 v人感染H7N9禽流感疑似病例 符合不明原因肺炎病例定义 同时符合下列条件之一者 1 甲型流感病毒通用引物阳性但排除了其他H1 H3等季节性流感和 H5禽流感 2 在聚集性病例或有流行病学关联的病例中 其中1例被确诊 其他 病例即为疑似病例 v人感染H7N9禽流感确诊病例 不明原因肺炎病例或人感染H7N9禽流感疑似病例 核酸检测H7N9禽流感病毒阳性 病毒分离培养阳性 H7N9禽流感双份血清中和抗体阳转 或者4
6、倍增高 任何急性呼吸道感染患者经上述3项实验室检测中的任何一项阳性 亦为确诊病例 相关定义 v密切接触者 1 诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家 属 2 在疑似或确诊病例病程中 共同居住或密切接触的其他人员 3 现场调查人员调查后判断认为符合的密切接触者 v染疫动物暴露者 在发现H7N9禽流感病毒感染动物的地点 符合以下条件之一者即为染 疫动物暴露者 1 在禽 畜场或栖息地 饲养户 农贸市场及屠宰 经营场所等从事饲养 观察研究 捕捉 贩运 宰杀 加工的人员及在这些场所内生活 工作的其 他相关人员 2 从事捕杀 处理 如处置禽畜尸体和环境清洁 消毒等 工作 但未按相
7、 应规范采取有效防护措施的人员 3 其他直接接触病 死 禽 畜及其排泄物 分泌物等的人员 加强病例的监测 调查和实验室检测 v病例发现与报告 强化不明原因肺炎病例监测工作 发现不明原因肺炎病例 及时报告 并配合CDC调查和采 样 v发现人感染H7N9禽流感疑似病例 确诊病例后 应于2小时内进行网络直报 报告疾病类别选择 其它传 染病 并在备注栏中注明是 人感染H7N9禽流感疑似 病例或者确诊病例 尚不具备网络直报条件 应于2小时内以最快的通讯方式 向当地县级CDC报告 并于2小时内寄送出传染病报告卡 县级CDC在接到报告后立即进行网络直报 加强病例的监测 调查和实验室检测 v个案调查 病例的基
8、本情况 临床表现 发病前2周内接触 和暴露情况以及发病后至隔离住院前接触人员情况等 必要时 根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索 v追踪并对所有密切接触者实施医学观察 采集所有密切接触 者的双份血清标本 开始实施医学观察时和间隔三周后 对出现急性呼吸道感染的密切接触者采集咽拭子标本 进行实验室 检测 中国CDC将根据对疾病特点和规律的认识适时调整或终止此项工作 加强病例的监测 调查和实验室检测 v标本采集 保存 运送与实验室检测 标本采集 保存 运送与实验室检测参照 全 国不明原因肺炎病例监测 排查和管理方案 2013年 和 人感染H7N9禽流感标本采集及实 验室检测策略 进行 依托全
9、国流感监测网络实验室 开展核酸检测 和病毒分离工作 病例管理和感染防护 v卫生行政部门 指定当地定点救治医疗机构 做好保障工作 隔离病房 人员 床位 药品 设备等 v医疗机构 对疑似病例和确诊病例实行严格的隔离治疗 参与诊治医护人员有效防护 v标准预防 飞沫传播预防 接触传播预防 密切接触者的追踪和管理 v由县级卫生行政部门组织 县级疾控机构实施对密 切接触者进行追踪和管理 v对密切接触者实行医学观察 健康随访 不限制其活动 每日了解是否出现急性呼吸道感染症状 v医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护 的接触后7天 一旦出现发热 腋温 37 5 及咳嗽等急性呼吸道 感染症状 则立即转送至
10、当地的定点医疗机构进行诊断 报告及治疗 疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作 染疫动物暴露者的追踪和管理要求同密切接触者 做好健康教育与风险沟通 v积极开展舆情监测 针对公众和社会关注的 热点问题以及对该疾病认识的进展 积极做 好疫情防控知识宣传和风险沟通 指导公众建立正确的风险认识 促进公众形成 正确的疾病预防行为 加强重点人群 禽畜养殖场 散养户 屠宰场 批发及交易市场等的禽畜饲养 捕捉 屠宰 储藏 运输人员 交易及经营人员以及宠物禽畜 养殖人员的 健康教育和风险沟通工作 加强医疗卫生机构专业人员培训 v为提高防控能力 培训内容包括 不明原因肺炎病例及人感染H7N9禽流感病例 v发
11、现与报告 v流行病学调查 v标本采集 v实验室检测 v病例管理与感染防控 v风险沟通等内容的培训 一 病原学 v禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 禽甲型流感病毒 颗粒呈多形性 其中球形直径80 120nm 有囊膜 基因组 为分节段单股负链RNA 依据其外膜血凝素 H 和神经氨酸酶 N 蛋白抗原性不同 目前可分为16个H亚型 H1 H16 和9个 N亚型 N1 N9 禽甲型流感病毒除感染禽外 还可感染人 猪 马 水貂和海洋哺乳动物 可感染人的禽流感病毒亚 型为H5N1 H9N2 H7N7 H7N2 H7N3 此次报道的为人感染 H7N9禽流感病毒 该病毒为新型重配病毒 其内部基因来自 于H9
12、N2禽流感病毒 v禽流感病毒普遍对热敏感 对低温抵抗力较强 65 加热30 分钟或煮沸 100 2分钟以上可灭活 病毒在较低温度粪便 中可存活1周 在4 水中可存活1个月 对酸性环境有一定 抵抗力 在pH4 0的条件下也具有一定的存活能力 在有甘 油存在的情况下可保持活力1年以上 正粘病毒科甲型流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 PB2 PB1 HA NP NA MP NS PA 一个新的重配禽源性病毒 一个新的重配禽源性病毒 6个内部片段来源于 H9N2 新型传染病 人类无抵抗性 二 流行病学 v 一 传染源 v第一版 目前尚不明确 根据以往经验及本次 病例流行病学调查 推测可能为携带H7N
13、9禽流 感病毒的禽类及其分泌物或排泄物 v第二版 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物 分离出H7N9禽流感病毒 与人感染H7N9禽流 感病毒高度同源 传染源可能为携带H7N9禽流 感病毒的禽类 现尚无人际传播的确切证据 二 流行病学 v 二 传播途径 经呼吸道传播 也可通过密切接触感染的 禽类分泌物或排泄物 或直接接触病毒感染 v 三 高危人群 在发病前1周内接触过禽类者 例如从事 禽类养殖 贩运 销售 宰杀 加工业等人员 v 四 易感人群 目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流 感病毒易感 病毒不携带猪和人的基因 人传人效率非常低 男性多 吸烟的男性多 存在隐性感染者 三 临床表现 v根据流感
14、的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感 染病例的调查结果 潜伏期一般为7天以内 一 症状 体征和临床特点 v患者一般表现为流感样症状 如发热 咳嗽 少痰 可伴有头痛 肌肉酸痛和全身不适 重症患者病情发展迅速 多在5 7天出现重 症肺炎 体温大多持续在39 以上 呼吸困 难 可伴有咯血痰 可快速进展为急性呼吸 窘迫综合征 脓毒症 感染性休克 甚至多 器官功能障碍 部分患者可出现纵隔气肿 胸腔积液等 二 实验室检查 v1 血常规 白细胞总数一般不高或降低 重症患者多有白细胞 总数及淋巴细胞减少 可有血小板降低 v2 血生化检查 多有肌酸激酶 乳酸脱氢酶 天门冬氨酸氨基 转移酶 丙氨酸氨基转移酶升高 C
15、反应蛋白升高 肌红蛋白 可升高 v3 病原学及相关检测 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送 检 如鼻咽分泌物 口腔含漱液 气管吸出物或呼吸道上皮细 胞 有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测 无病原学检 测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测 1 甲型流感病毒抗原筛查 呼吸道标本甲型流感病毒抗原快 速检测阳性 但仅可作为初筛实验 2 核酸检测 对患者呼吸道标本采用real time PCR 或RT PCR 检测H7N9禽流感病毒核酸 3 病毒分离 从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒 4 动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍 或以上升高 三 胸部影像学检查 v发生肺炎的患
16、者肺内出现片状影像 重症患 者病变进展迅速 呈双肺多发磨玻璃影及肺 实变影像 可合并少量胸腔积液 发生 ARDS时 病变分布广泛 四 预后 v人感染H7N9禽流感重症患者预后差 影响预 后的因素可能包括患者年龄 基础疾病 合 并症等 四 诊断与鉴别诊断 一 诊断 v根据流行病学接触史 临床表现及实验室检查结果 可作出 人感染H7N9禽流感的诊断 在流行病学史不详的情况下 根 据临床表现 辅助检查和实验室检测结果 特别是从患者呼 吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒 或H7N9禽流感 病毒核酸检测阳性 或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特 异性抗体水平呈4倍或以上升高 可作出人感染H7N9禽流感 的诊断 v1 流行病学史 发病前1周内与禽类及其分泌物 排泄物等有 接触史 v2 诊断标准 v 1 疑似病例 符合上述临床表现 甲型流感病毒抗原阳性 或有流行病学接触史 v 2 确诊病例 符合上述临床表现 或有流行病学接触史 并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽 流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒 特异性抗体水平呈4倍或以上升高 v重症病例 肺炎
