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1、单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 1 人感染H7N9禽流感防控 知识培训 主讲 2013年4月 日 培训内容 n人感染H7N9禽流感疫情通报 n 人感染H7N9禽流感诊疗诊疗 方案 2013年第2 版 n人感染H7N9禽流感病例诊断程序 人感染H7N9禽流感流行病学调查方案 n防护要求及防护服穿脱方法 4月17日 国家卫生和计划生育委员会通报 全国H7N9禽流感病例已达82人 疫情通报 n截止2013年5月1日16时全国共报告127例人 感染H7N9禽流感确诊病例 其中26人已治 愈出院 死亡26人 其余正在各定点医疗单 位接受救治 目前病例处于散发状态 尚 未发现人传人
2、的证据 疫情通报 n流感的H7病毒通常是一组在鸟类中传 播的流感病毒 流感病毒 H7N9 属于 H7病毒大类下的一个亚群 虽然偶尔 会有某些H7病毒 H7N2 H7N3 H7N7 感染人类的报告 但过去没有人类感 染H7N9病毒的报告 直到中国最近报 告出现了这种病例 关于H7N9病毒 人感染H7N9禽流感诊疗方案 人感染H7N9禽流感诊疗方案 修订后 2013年第2版 前言 一 病原学 二 流行病学 三 临床表现 四 诊断与鉴别诊断 五 治疗 六 其它 七 转科或出院标准 附件 修订前后内容对比 修订前 2013年第1版 前言 一 病原学 二 流行病学 三 临床表现 四 诊断与鉴别诊断 五
3、治疗 六 其它 一 病原学 n禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 禽甲 型流感病毒颗粒呈多形性 其中球形直径80 120nm 有囊膜 基因组为分节段单股负链RNA 依据其外膜血凝素 H 和神经氨酸酶 N 蛋白 抗原性不同 目前可分为16个H亚型 H1 H16 和9个N亚型 N1 N9 禽甲型流感病毒除感染 禽外 还可感染人 猪 马 水貂和海洋哺乳动 物 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1 H9N2 H7N7 H7N2 H7N3 此次报道的为H7N9禽流感病 毒 该病毒为新型重配病毒 其内部基因来自于 H9N2禽流感病毒 一 病原学 n禽流感病毒普遍对热敏感 对低温抵抗力 较强 65 加热30
4、分钟或煮沸 100 2 分钟以上可灭活 病毒在较低温度粪便中 可存活1周 在4 水中可存活1个月 对酸 性环境有一定抵抗力 在pH4 0的条件下也 具有一定的存活能力 在有甘油存在的情 况下可保持活力1年以上 二 流行病学 n 一 传染源 目前已经在禽类及其分泌物或排 泄物分离出H7N9禽流感病毒 与人感染H7N9禽 流感病毒高度同源 传染源可能为携带H7N9禽流 感病毒的禽类 现尚无人际传播的确切证据 n 二 传播途径 经呼吸道传播 也可通过密切 接触感染的禽类分泌物或排泄物 或直接接触病 毒感染 n 三 高危人群 在发病前1周内接触过禽类者 例如从事禽类养殖 贩运 销售 宰杀 加工业 等人
5、员 三 临床表现 n根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例 的调查结果 潜伏期一般为7天以内 n 一 症状 体征和临床特点 患者一般表现为流感样症状 如发热 咳嗽 少痰 可伴有头痛 肌肉酸痛和全身不适 重症患者病 情发展迅速 多在5 7天出现重症肺炎 体温大多持 续在39 以上 呼吸困难 可伴有咯血痰 可快速 进展为急性呼吸窘迫综合征 脓毒症 感染性休克 甚至多器官功能障碍 部分患者可出现纵隔气肿 胸腔积液等 三 临床表现 二 实验室检查 n1 血常规 白细胞总数一般不高或降低 重症患者多有白细胞 总数及淋巴细胞减少 可有血小板降低 n2 血生化检查 多有肌酸激酶 乳酸脱氢酶 天门冬
6、氨酸氨基 转移酶 丙氨酸氨基转移酶升高 C反应蛋白升高 肌红蛋白 可升高 n3 病原学及相关检测 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送 检 如鼻咽分泌物 口腔含漱液 气管吸出物或呼吸道上皮细 胞 有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测 无病原学检 测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测 n 1 甲型流感病毒抗原筛查 呼吸道标本甲型流感病毒抗原 快速检测阳性 但仅可作为初筛实验 n 2 核酸检测 对患者呼吸道标本采用real time PCR 或RT PCR 检测H7N9禽流感病毒核酸 n 3 病毒分离 从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒 n 4 动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体
7、水平呈4 倍或以上升高 三 临床表现 n 三 胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内 出现片状影像 重症患者病变进展迅速 呈双 肺多发磨玻璃影及肺实变影像 可合并少量胸 腔积液 发生ARDS时 病变分布广泛 n 四 预后 人感染H7N9禽流感重症患者预 后差 影响预后的因素可能包括患者年龄 基 础疾病 合并症等 四 诊断与鉴别诊断 一 诊断 根据流行病学接触史 临床表现及实验室检查结果 可作出 人感染H7N9禽流感的诊断 在流行病学史不详的情况下 根据临床表 现 辅助检查和实验室检测结果 特别是从患者呼吸道分泌物标本中分 离出H7N9禽流感病毒 或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性 或动态检测 双份血
8、清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高 可作出人 感染H7N9禽流感的诊断 n1 流行病学史 发病前1周内与禽类及其分泌物 排泄物等有接触史 n2 诊断标准 n 1 疑似病例 符合上述临床表现 甲型流感病毒抗原阳性 或有流行 病学接触史 n 2 确诊病例 符合上述临床表现 或有流行病学接触史 并且呼吸道 分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性 或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高 n重症病例 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例 二 鉴别诊断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感 季节性流感 含 甲型H1N1
9、流感 细菌性肺炎 传染性非典型肺炎 SARS 新型冠 状病毒肺炎 腺病毒肺炎 衣原体肺炎 支原体肺炎等疾病进行鉴别诊 断 鉴别诊断主要依靠病原学检查 五 治疗 n 一 对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗 n 二 对症治疗 可吸氧 应用解热药 止咳祛痰 药等 n 三 抗病毒治疗 应尽早应用抗流感病毒药物 见附件 n 四 中医药治疗 n 五 加强支持治疗和预防并发症 n 六 重症病例的治疗 具体治疗用药及方案略 六 其它 n严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医 院感染防控措施 遵照标准预防的原则 根据疾病 传播途径采取防控措施 具体措施依据 人感染 H7N9禽流感医院感染预防与控制技术
10、指南 2013年 版 的相关规定 七 转科或出院标准 n 一 因基础疾病或合并症较重 需较长时间住 院治疗的患者 待人感染H7N9禽流感病毒核酸检 测连续2次阴性后 可转出隔离病房至相应病房 或科室进一步治疗 n 二 体温正常 临床症状基本消失 呼吸道标 本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性 可以出院 附件 A 有密切接触者 包括医护人员 出现流感样症状者 发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例 B 有基础疾病如慢性心肺疾病 高龄 孕妇等流感样病例 C 病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例 D 其他不明原因肺炎病例 人感染H7N9禽流感病例诊断程 序
11、一 诊断程序 n各省首例人感染H7N9禽流感病例由发生 地省级卫生行政部门组织省级临床专家组 结合病例的流行病学史 临床表现 省级 疾病预防控制中心检测结果及中国疾病预 防控制中心实验室复核检测结果等 按照 诊疗方案进行诊断 由省级卫生行政部门 报告国家卫生和计划生育委员会 n各省后续病例的诊断仍按上述程序进行 但实验室诊断依据可不需要中国疾病预防 控制中心实验室的复核检测结果 二 实验室检测程序 n人感染H7N9禽流感疑似病例先由各省 区 市 的国 家流感监测网络实验室和具备PCR实验室检测条件的医 疗机构进行标本的检测 不具备检测条件的地区 在确 保生物安全的情况下 按照规定将标本送邻近具
12、备相应 条件和资格认证的国家流感监测网络实验室和具备PCR 实验室检测条件的医疗机构进行检测 n各省 区 市 首例人感染H7N9禽流感疑似病例的原 始标本应在确保生物安全的情况下 送中国疾病预防控 制中心进行复检确认 n后续发生的病例 各地应当将其原始标本和病毒分离物 在确保生物安全的情况下 按照规定及时送中国疾病 预防控制中心 n各省 区 市 卫生行政部门应当将具备PCR实验室检 测条件的医疗机构纳入人感染H7N9禽流感检测机构 开展标本检测工作 并作为诊断的实验室依据 二 病例的发现 报告 n各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病 例 确诊病例后 应当于2小时内进行网络直报 报告疾
13、病类别选择 其他传染病 并在备注栏中 注明 人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例 尚不具备网络直报条件的医疗机构 应当于2小 时内以最快的通讯方式 电话 传真等 向当地 县级疾病预防控制机构报告 并寄出传染病报告 卡 县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进 行网络直报 三 流行病学调查内容 n调查内容主要包括 病例基本情况 发病经过和就诊情况 临床表现 实验室检查 诊断和转归情况 病例家庭及家居环境情况 个人暴露史 密切接触者情况等 n 一 临床资料 通过查阅病历及化验记录 询问诊治医生等方法 详细了解 病例的临床表现 实验室检查结果 治疗进展及转归等情况 n 二 病例家庭及家居环境情况
14、通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况 家庭居住位置 家居环境 家禽 家畜饲养情况 病死家禽 家畜情况 n 三 病例发病前活动范围及暴露史 n1 发病前7天内与禽畜接触及防护情况 饲养 贩卖 屠宰 捕杀 加工 处理 禽畜 直接接触禽畜类及其排泄物 分泌物等 尤其是与病死禽畜的上述接触 情况及防护情况 n2 发病前7天内与疑似或确诊的H7N9禽流感病例接触情况 接触时间 方式 频率 地点 接触时采取防护措施情况等 n3 发病前7天内有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染病例的情况 n4 若病例无上述三项接触史时 重点调查其发病前7天内的活动情况 以了解其 可能的环境暴露情况 如是否到过禽流感疫区
15、或曾出现病 死禽畜的地区旅行 是否到过农贸市场及动物养殖场所等 n 四 病例发病后的活动范围及密切接触者 确定病例发病后的详细活动范围 追踪密切接触者 n人感染H7N9禽流感流行病学个案调查表 doc 三 流行病学调查内容 n调查资料的分析与上报 n 一 应当及时对流行病学资料进行整理 分析 撰写流行病学调查报告 并及时向上级疾病预防控 制机构和同级卫生行政部门报告 n 二 各地完成个案调查后1周内将原始调查表 见附表1 1 1 2和1 3 的复印件或电子扫描件 由省级疾控中心以传真或者电子邮件形式上报给中 国疾病预防控制中心卫生应急中心 传真 E Mail n 一 定义 n 1 诊治疑似或确
16、诊病例过程中未采取防护措施 的医护人员或曾照料患者的家属 n 2 在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间 有过共同生活或其他近距离接触情形的人员 n 3 经现场调查人员判断符合条件的其他人员 四 密切接触者的追踪和管理 n 二 追踪和管理 由县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪 和管理 对密切接触者实行医学观察 健康随访 不限制其活动 每日晨 晚各1次测体温并了解是 否出现急性呼吸道感染症状 一旦出现发热 腋 下体温 37 5 及咳嗽等急性呼吸道感染症状 则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断 报 告及治疗 人感染H7N9禽流感病例的密切接触者流行病学调查及随访一览表 doc 五 密切接触者的追踪和管理 四 密切接触者的追踪和管理 n疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工 作 应当采集病例的所有密切接触者的双份血清 标本 开始实施医学观察时和间隔2 4周后 当 密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭 子 送当地国家级流感网络实验室进行检测 n医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防 护的接触后7天 四 密切接触者的追踪和管理 个人防护 n参照 人感染H7N9禽流感医院感染预
