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1、临 床 常 用 麻 醉 药 物 局 部 麻 醉 药 一 定义 局麻药是一类能可逆地阻滞神经冲动 的发生和传导 在意识清醒的条件下 使有关神经支配的部位出现暂时性感觉 丧失的药物 二 分类 1 根据分子结构 酯类 普鲁卡因 丁卡因 酰胺类 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 2 根据时效的长短 短效 普鲁卡因 中效 利多卡因 长效 布比卡因 罗哌卡因 三 药理作用 一 局部麻醉作用 浓度自低而高 痛觉最先消失 依次为温觉 触觉和深部感觉 最后才是运动功能 二 吸收作用 1 对中枢神经系统的影响 初期表现为兴奋 震 颤 寒战 甚至惊厥 如吸收量过大 表现为普 遍抑制 2 对心血管系统的影响 直接负性肌力
2、作用 普 鲁 卡 因 1 毒性最小 为最常用的局部浸润麻醉药 2 静脉输注可与静脉全麻药 吸入全麻药 或镇痛药合用 施行普鲁卡因复合麻醉 3 偶见普鲁卡因过敏性休克 利 多 卡 因 1 应用于表面麻醉 浸润麻醉 神经阻滞 和硬膜外阻滞 少用于脊麻 2 显著的抗心率失常作用 临床上常用于 室性心率失常的治疗 布 比 卡 因 1 可用于浸润麻醉 神经阻滞 硬膜外阻 滞和脊麻 2 对心脏毒性最大 一旦发生心跳骤停 复苏困难 罗 哌 卡 因 1 应用范围同布比卡因 2 对感觉纤维的阻滞优于运动纤维 有利 于术后镇痛 3 中枢神经系统毒性 心脏毒性均比布比 卡因小 静 脉 全 麻 药 凡经静脉途径给药产
3、生全身麻醉作用的药物统称为静脉 全麻药 优点 使用方便 不需要特殊设备 不刺激呼吸道 病人乐于接受 无燃烧 爆炸的危险 不污染手术室空气 缺点 作用不完善 消除有赖于机体代谢 长时间应用有一定蓄积作 用 硫 喷 妥 钠 一 药理作用 1 中枢神经系统作用 降低大脑皮质的兴 奋性 抑制网状结构的上行性激活系统 没有镇痛 肌松作用 2 心血管系统作用 a 血容量正常时 b 剂量过大或注射速度过快 或是当用于低 血容量病人或已接受 受体阻滞药的病人 3 呼吸系统作用 a 呼吸抑制 b 使喉部和支气管平滑肌应激性增高 易诱发喉痉挛和支气管痉挛 4 对肝 肾功能的影响 5 对消化系统的影响 二 临 床
4、应 用 1 麻醉诱导 2 小儿基础麻醉 3 控制惊厥 抽搐等 4 颅脑手术时降低升高的颅内压 咪 唑 安 定 一 药理作用 1 对中枢神经系统 抗焦虑 催眠 抗惊 厥 肌松和顺行性遗忘作用 无镇痛作 用 2 对心血管系统 影响轻微 3 呼吸抑制与剂量相关 二 临 床 应 用 1 麻醉前用药 2 全麻诱导和维持 3 部位麻醉时作为辅助用药 特别适用于 消化道内镜检查和其他诊断性操作 治 疗性操作 4 ICU病人的镇静 5 抗惊厥 异 丙 酚 一 药理作用 1 镇静 无镇痛作用 起效迅速 苏醒快 2 对心血管系统影响大 3 呼吸抑制 4 对肝肾功能无影响 二 临 床 应 用 1 麻醉诱导 维持 与
5、咪唑安定有协同作用 2 ICU病人的镇静 氯 胺 酮 一 药理作用 1 中枢神经系统作用 a 意识消失 镇痛作用 b 麻醉苏醒期可出现精神运动性反应 表现为噩梦 幻觉 谵妄 恐怖感 等 2 心血管系统 a 对一般病人 表现为心率增快 血 压升高 b 对危重病人 表现为抑制作用 3 呼吸系统 a 呼吸抑制与剂量 注药速度 患者 年龄有关 b 松弛支气管平滑肌 c 小儿易发生咳嗽 呃逆 喉痉挛 4 对肝肾功能无影响 二 临 床 应 用 1 小儿基础麻醉 2 短小手术 清创 更换敷料等 3 休克代偿期病人的全麻诱导 4 禁忌症 严重高血压 肺心病 肺动脉 高压 颅内高压 心功能代偿不全 甲 亢 精神
6、病等 阿 片 类 镇 痛 药 芬太尼 一 药理作用 1 镇痛 2 呼吸抑制 3 对心血管系统的影响轻 一般不影 响血压 但可减慢心率 4 可引起恶心 呕吐 二 临 床 应 用 1 静脉复合 静吸复合全麻的镇痛药物 2 术后镇痛 3 不良反应 肌僵 骨 骼 肌 松 弛 药 1 去极化肌松药 琥珀胆碱 与已酰胆碱作用相似 2 非去极化肌松药 阻断已酰胆碱的作用 维 库 溴 胺 1 非去极化肌松药 2 不释放组胺 适用于心肌缺血和心脏病 人 3 主要在肝脏消除 吸 入 麻 醉 药 1 凡经气道吸入而产生全身麻醉的药物 2 MAC即肺泡最小有效浓度 指挥发性 麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达 到50 的病人对手术刺激不会引起摇头 四肢运动等反应的浓度 安氟醚 异氟醚 1 中枢神经系统 镇痛 镇静 肌松 2 抑制循环系统 3 抑制呼吸 不增加气道分泌 可扩张支 气管 较少引起咳嗽 喉痉挛 4 大部分以原形从肺呼出 5 可用于麻醉诱导与维持
