《简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识PPT课件（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 1 共识 目的和背景 目的 增进广大医生对MAU筛查干预重要性的认识 提高心血管疾病的防治水平聚集三大学科权威专家 广泛征集临床意见中国医师协会高血压专业委员会中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华高血压杂志2011年12月开始筹备 经专家委员会多次讨论 征询2000多名临床医生意见 2012年5月正式发表 2 共识 目录 引言MAU的定义MAU的流行病学特征MAU的临床意义MAU的检测方法MAU的治疗5 1治疗原则5 2MAU的非药物治疗5 3MAU的药物治疗5 3 1控制MAU5 3 2降压治疗5 3 3降糖治疗5 3 4调脂治疗6 临床
2、建议 3 MAU的定义和中国流行病学现状 中国高血压患者MAU检出分析研究 5021例不合并糖尿病的高血压患者 MAU检出率为18 6 DEMAND研究 中国5143例2型糖尿病患者MAU的检出率为41 MAPS研究 MAUPrevalenceinAsia 中国2466例2型糖尿病合并高血压患者 MAU检出率为43 1 中华内科杂志 2007 46 3 184 1882 Diabetologia 2005 48 1 17 263 KidneyInt 2006 69 11 2057 2063 4 中国高血压患者MAU检出分析研究伴有糖代谢异常的HTN患者尿蛋白检出率更高 随着糖代谢异常的加重 合
3、并蛋白尿比例明显上升 4 中华高血压杂志 2010 18 12 1138 1142 白蛋白尿检出率 5 6 5 Deckertetal Diabetologia 1989 32 219 226 6 Pedrenellietal Lancet 1994 344 14 18 NDoDincDincDn尿蛋白300mg 24h MAU与TER 呈正相关 TER TransendothelialEscapeRateVWF vonWillebrandFactorantigen糖蛋白 血管内皮受损时释放至血管中的浓度增高 12 5107 552 50 TERALBUMIN p 0 0001 MAU和全身血
4、管内皮病变是同步的 MAU与VWF血浆浓度呈正相关 7 MAU与冠状动脉粥样硬化程度正相关 7 Deveci OCetal Angiology2010 61 184 191 糖尿病 非糖尿病 300 A B ACRmg g ACRmg g 200 100 0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 200 100 0 300 Gensini评分 Gensini评分 r 0 584 r 0 545 使用Gensini评分系统评估冠心病严重程度 ACR 尿白蛋白和肌酐比值 8 MAU是全身血管内皮细胞受
5、损的标志 高血压 糖尿病 血管内皮细胞受损 冠心病 卒中 PAD 终末期肾病 脂质渗漏至受损血管壁激发炎症反应启动动脉粥样硬化 蛋白渗漏至肾小管形成蛋白尿肾小球硬化 全身血管通透性增加 微血管通透性增加 8 ZeeuwDD etal JAmSocNephrol2005 16 1883 1885 RAS过度激活 大血管事件 心血管死亡 Macro Micro Normo GFR 60 GFR60 89 GFR 90 GFR 90 GFR 60 GFR60 89 GFR 90 Macro Micro Normo Hazardratio3 Hazardratio3 Adjustedforagesex
6、 durationofdiabetesSBPcurrentlytreatedhypertension HRofmacrovasculardiseaseHcAtc LCL cholesterolHCL cholesteroltriglycerides BMI ECGabrogatescurrentsmokingandcurrentdrinking 9 NinceriyaTetal JAMSocNechrol2009 ccs line 1 2 1 5 1 0 Rec 1 7 1 8 1 0 1 2 2 0 3 2 2 9 2 0 1 0 1 2 2 5 3 6 3 4 1 9 5 9 ADVANC
7、E研究 MAU与高血压伴糖尿病患者大血管事件 心血管死亡显著相关 9 基线和1年后UACR均高于平均数基线UACR低于平均数 1年后UACR高于平均数基线UACR高于平均数 1年后UACR低于平均数基线和1年后UACR均低于平均数 10 Hypertension2005 45 198 202 一级复合终点比率 降低MAU可显著降低心血管事件风险 LIFE研究结果显示 ARB治疗降低高血压患者MAU 可显著降低心血管患病率和死亡率复合终点 即心血管死亡 心梗和脑卒中 10 11 MAU高血压伴糖尿病诊治中的再认识 MAU不仅仅是肾脏受损的标志MAU 全身血管内皮细胞受损的标志筛查MAU不仅仅是评
8、估肾脏病变筛查MAU 诊断全身血管病变MAU是标志 血管内皮功能障碍是核心降低MAU的同时应关注改善内皮功能降低MAU 改善血管内皮功能 降低心肾终点事件随访MAU不仅仅评估干预措施对肾脏的保护作用随访MAU 评估干预措施的心肾保护作用 8 ZeeuwDD etal JAmSocNephrol2005 16 1883 1885 MAU检测常用两种方法 1 采集任意时刻尿样 清晨首次尿最佳 检测UACR 若UACR为30mg g 300mg g即可诊断为MAU 此方法较为简便 因此推荐作为首选方法 2 留取24h尿样检测MAU 若尿白蛋白排泄量为30mg 300mg 24h则可诊为MAUMAU的
9、诊断通常以3个月内2 3次UACR或尿白蛋白排泄量或二者联合测定为基础 11 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 中华高血压杂志 2012 20 5 423 428 12 共识 目录 引言MAU的定义MAU的流行病学特征MAU的临床意义MAU的检测方法MAU的治疗5 1治疗原则5 2MAU的非药物治疗5 3MAU的药物治疗5 3 1控制MAU5 3 2降压治疗5 3 3降糖治疗5 3 4调脂治疗6 临床建议 13 MAU的治疗原则 多因素综合防治 14 TuSTetal ArchInternMed 2010 170 2 155 161 中国糖尿病患者4年前瞻性研究血压 血糖和
10、血脂达标可显著降低MAU发生风险 HbA1c 7 SBP 130mmHg HDL C 50mg dL F HDL C 40mg dL M 27 35 28 MAU发生风险降低 最重要 14 积极有效的控制血压与血糖水平是治疗MAU 改善患者心血管预后的根本保障 对于伴MAU的高血压和 或 糖尿病患者 既要强调血压和 或 血糖达标 也要强调尿蛋白排泄量的达标 血压 血糖 MAU均达标 7 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 中华高血压杂志 2012 20 5 423 428 15 1 尿蛋白排泄量减少至正常水平 UACR 30mg g或24小时尿蛋白定量 30mg 2 在患者耐
11、受的情况下 努力使MAU降低至可能达到的最低水平 经过治疗后尿白蛋白排泄量减少越明显 心血管事件减少也越明显 即使尿蛋白排泄量已经达到目前所定正常范围 使其进一步降低可使患者更多获益 因此有学者认为目前使用的MAU正常值可能过高 在控制MAU时应努力达到可能达到的最低水平 11 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 中华高血压杂志 2012 20 5 423 428 16 IRMA 2研究 强化MAU达标 UAER改善越明显 肾病发生的危险越低 15 DiabetesCare34 2078 2083 2011 MAU强化达标 TheLowerTheBetter Response
12、 media 11mmHg Response media 11mmHg eGFRdecline mL min yr Hazardratioforovertnephrophathy 17 16 Rachmani DiabRes 2000 49 187 蛋白尿 mg 24h 相关风险 MAU强化达标 TheLowerTheBetter 2型糖尿病患者 即使在正常MAU范围内 尿蛋白越高 心血管风险越高 0 101110 202 341 920 3012 49 8 进展为大量蛋白尿 心血管终点 18 荟萃分析结果显示 普通人群中 ACR 10mg g是全因死亡和心血管死亡的预测因子 17 Lance
13、t2010 375 2073 81 MAU强化达标 TheLowerTheBetter 全因死亡 心血管死亡 HR 95 CI 1 2 4 8 0 5 HR 95 CI 1 2 4 8 0 5 正常蛋白尿 微量白蛋白尿 大量蛋白尿 正常蛋白尿 大量蛋白尿 微量白蛋白尿 19 MAU达标最新建议 ACR 10mg g 13 LeveyAS etal AmJKidDis2009 54 205 NKFandFDAworkshop2009最新建议 共识 强调 在患者耐受的情况下 努力使MAU降低至可能达到的最低水平 20 共识 目录 引言MAU的定义MAU的流行病学特征MAU的临床意义MAU的检测方法
14、MAU的治疗5 1治疗原则5 2MAU的非药物治疗5 3MAU的药物治疗5 3 1控制MAU5 3 2降压治疗5 3 3降糖治疗5 3 4调脂治疗6 临床建议 21 RAS在MAU与肾脏损害的发生发展中具有关键作用 故此类患者应优先选择ARB或ACEI类药物单药治疗血压不能达标时 可在此基础上加用噻嗪类利尿剂或钙通道阻滞剂 必要时还可继续加用其他药物 对伴MAU的高血压患者 如高于目标血压20 10mmHg或心血管高危患者 起始即可采用2种药物小剂量联合治疗 或用固定复方制剂 联合治疗方案应以ARB或ACEI为基础 加用小剂量噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂 11 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干
15、预中国专家共识 中华高血压杂志 2012 20 5 423 428 22 糖尿病患者血压 130 80mmHg eGFR 50ml min SBP高于目标血压 20mmHg 起始应用ARB或ACEI并逐步加至足量 SBP高于目标血压 20mmHg 起始应用ARB或ACEI 噻嗪类利尿剂或CCB 加用长效噻嗪类利尿剂或者CCB 加用CCB或 受体阻滞剂 2 3周内复查血压仍未达标 使用醛固酮受体阻滞剂若已用CCB 加用另一亚类CCB药物 4周内复查血压仍未达标 建议高血压专科医生会诊 ASH推荐 SBP高于目标血压 20mmHg的糖尿病患者首选ARB作为初始治疗 2 3周内复查血压仍未达标 2
16、3周内复查血压仍未达标 18 GeorgeLetal JClinHypertens 2008 10 707 13 23 安博维起效迅速 第2周降低收缩压达13mmHg 20 黄洁等 ChineseCirculationJournal 2001 16 2 94 96 0 5 10 15 20 25 12 7 9 5 14 6 20 3 2周 8周 与基线相比血压下降值 mmHg 安博维 N 69 贝那普利 N 61 24 21 Kassler TaubK etal AmJHypertens 1998 11 4Pt1 445 45322 ManciaG etal BloodPressureMonitoring 2002 7 135 142 收缩压下降值 mmHg P 0 01 P 0 01 安博维vs氯沙坦 安博维降压疗效显著优于氯沙坦 缬沙坦 5mmHg 收缩压每降低2mmHg 心血管死亡危险降低10 安博维vs缬沙坦 6mmHg 25 安博维降压疗效与氨氯地平相当 23 NeutelJM et al JReninAngiotensinAldosteroneSyst 12005Sep 6
