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1、 中毒 中暑 淹溺 理化因素急性损伤 第七章急性中毒病人的救护 中毒 学习目标 熟悉中毒的发病机制及救治原则 熟悉镇静催眠药中毒 强酸 强碱类中毒的护理 掌握中毒的护理评估和护理措施 掌握有机磷农药中毒及一氧化碳中毒的护理 3 第一节中毒的概述 概念 中毒 某种物质进入人体后达到一定量 损害某些组织和器官的生理功能 破坏组织结构 从而引起一系列临床症状和体征 毒物 引起中毒的物质 分为工业性毒物 药物 农药 药物 有毒动植物 4 急性中毒 指毒物的毒性较剧或短时间内大量 突然地进入人体内 迅速引起症状并危及生命者 其特点为发病急骤 症状凶险 变化迅速 慢性中毒 长时间接触小量毒物引起的中毒 亚
2、急性中毒 5 一 中毒的发病机制 A B 生活性中毒 职业性中毒 一 中毒的原因 6 一 中毒的发病机制 二 毒物进入人体的途径 7 一 中毒的发病机制 三 毒物的代谢主要在肝脏通过氧化 还原 水解 结合等 四 毒物的排泄肺 消化道 肾 乳汁 皮肤汗腺 唾液腺 其中肾是排泄最有效最重要的途径 8 局部刺激和腐蚀作用 缺氧 中枢神经抑制作用 受体竞争 干扰细胞膜和细胞器的生理功能 抑制酶的活力 强酸 强碱 一氧化碳 硫化氢 氰化物 有机溶剂 吸入性麻醉药 氰化物 有机磷农药 重金属 四氯化碳 阿托品类 9 中毒身体状况 5 循环系统症状 心律失常 心脏骤停 休克 6 泌尿系统症状 肾小管坏死 肾
3、缺血 肾小管堵塞 7 血液系统症状 溶血性贫血 白细胞减少 出血 3 神经系统症状 谵妄 精神失常 肌纤维颤动 惊厥 昏迷 2 瞳孔 扩大 缩小 1 皮肤黏膜症状 皮肤黏膜烧伤 发绀 黄疸 4 呼吸系统症状 加快 抑制 气味 肺水肿 8 发热 10 第一节中毒的护理评估 11 第一节急性中毒的救护 1 立即脱离中毒现场 终止与毒物的接触 2 迅速清除未被吸收的毒物 3 排出已吸收的毒物 4 尽早应用特效解毒药物 5 对症与支持治疗 二 救护原则 12 第一节急性中毒的救护 三 紧急护理措施 一 立即终止与毒物接触 1 吸入性中毒迅速脱离现场至空气新鲜处 保持呼吸道通畅 尽早吸氧 保暖 2 接触
4、性中毒立即脱去污染的衣物 用大量清水彻底冲洗毒物 切忌用热水冲洗 冲洗时间应达到15 30分钟 特殊毒物清洗液P112 第三节急性中毒的救治与护理 护理措施 二 清除尚未吸收 胃肠道 的毒物 第三节急性中毒的救治与护理 二 清除尚未吸收 胃肠道 的毒物洗胃液的选择和注意事项 P113表7 第三节急性中毒的救治与护理 3 导泻 洗胃后由胃管导入硫酸钠 20 40g溶于20ml水中 禁忌 严重脱水 口服强腐蚀剂毒物者4 全肠道灌洗 是快速清除肠道毒物的方法 应用高分子聚乙二醇等渗电解质溶液灌洗速度2L h 护理措施 2 清除胃肠道的毒物 第三节急性中毒的救治与护理 护理措施 三 促进已吸收毒物的排
5、出 1 促进毒物由肾脏排泄 利尿剂 呋塞米 20 甘露醇 补液 碱化尿液 促进弱酸性毒物排出 酸化尿液 促进碱性毒物排出禁用于急性肾功能衰竭2 供氧高压氧用于急性中毒CO 一氧化碳 中毒的特效疗法3 血液净化 血液透析 清除分子量较小的非脂溶性毒物 急性肾衰竭首选 12小时内效佳 血液灌流 清除脂溶性 与蛋白质结合的毒物 目前最常用的急性中毒抢救措施 血浆置换 清除血中游离 与蛋白质结合的毒物 尤其生物毒 第三节急性中毒的救治与护理 护理措施 四 特效解毒药的应用 第三节急性中毒的救治与护理 护理措施 5 对症救护 卧床休息 保暖 严密观察生命体征 神志 保持呼吸道通畅 吸氧 输液或鼻饲 提供
6、营养 并发症的抢救 昏迷 肺炎 肺水肿 循环 呼吸 肾衰等 心肺复苏 惊厥者 脑水肿 第二节常见急性中毒的救护 有机磷农药中毒 急性一氧化碳中毒 镇静催眠药中毒 强酸 强碱类中毒 20 一 有机磷农药中毒的救护 概述有机磷农药中毒指有机磷农药短时间内进入人体 抑制胆碱酯酶的活性 引起乙酰胆碱蓄积 使胆碱能神经受到持续冲动 导致先兴奋后衰竭的毒蕈碱样 烟碱样和中枢神经系统等症状 严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡 21 一 有机磷农药中毒的救护 在神经细胞中 乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶A在胆碱乙酰化酶的催化作用下合成的 乙酰胆碱可引起细胞膜去极化产生动作电位 进入突触间隙的乙酰胆碱发挥生理作用后
7、被胆碱酯酶水解成胆碱和乙酸 迅速水解是为了避免受体细胞膜持续去极化而造成的传导阻滞 22 一 有机磷农药中毒的救护 23 有机磷农药中毒 二 护理评估 健康史 重点询问有无职业性或生活性毒物接触史 身体状况 急性中毒发病时间与毒物品种 剂量和侵入途径密切相关 皮肤 2 6小时发作 口服或呼吸道 几分钟到数十分钟出现症状 24 有机磷农药中毒 1 毒蕈碱样症状 M样症状 最早出现 为副交感神经末梢兴奋所致 表现平滑肌痉挛和腺体分泌增加 临床表现先有恶心 呕吐 腹痛 腹泻 多汗 流泪 流涕 流涎 心跳减慢和瞳孔缩小 支气管痉挛和分泌物增多 咳嗽 呼吸困难 严重时病人出现肺水肿 2 烟碱样症状 N样
8、症状 横纹肌肌纤维颤动甚至强直性痉挛临床表现 肌束颤动 牙关紧闭 抽搐 全身紧缩压迫感 甚至肌力减退 瘫痪 周围性呼吸衰竭 3 中枢神经系统症状 头晕头痛疲乏 逐渐出现共济失调 烦躁不安 谵妄 抽搐和昏迷 25 有机磷农药中毒 反跳 现象迟发性多发性神经病中间型综合征多于24 96小时发生其他 水疱 剥脱性皮炎等 26 有机磷农药中毒 心理及社会状况 辅助检查 全血胆碱酯酶活力测定 健康人全血胆碱酯酶活力值为80 100 50 70 为轻度中毒 30 50 为中度中毒 30 以下为重度中毒 尿中有机磷农药分解产物测定可反映毒物吸收程度 27 有机磷农药中毒 护理措施 一 紧急救护1 迅速清除毒
9、物2 特效解毒药物的运用早期 足量 联合 重复 1 胆碱酯酶复能剂尽早 2 阿托品 抗胆碱药 阿托品化 和 阿托品中毒 3 对症紧急处置主要死亡原因是呼吸衰竭 1 配合治疗 保证及时 准确静脉给药 并观察药物作用及反应 2 密切观察病人病情变化 3 准确记录液体出入量 防止脱水及电解质紊乱 4 维护心肺功能保持呼吸道通畅 28 有机磷农药中毒 二 一般护理 三 病情观察1 观察生命体征 尿量 意识 1 肺水肿 2 呼吸衰竭 3 脑水肿2 警惕中间综合征中间综合征先兆3 严密观察 反跳 的先兆症状 29 有机磷农药中毒 四 对症护理1 维持有效呼吸2 吸氧高流量3 应用阿托品的护理 阿托品不能作
10、为预防用药 充分吸氧 大量低浓度输液可能出现溶血性黄疸 区别 阿托品化 和 阿托品中毒 P118 30 有机磷农药中毒 4 应用胆碱酯酶复能剂的护理 早期用药 轻度中毒可单用 中度以上联合阿托品 减少阿托品剂量 应稀释后缓慢静推或静滴否则可致呼吸抑制 禁与碱性药物配伍使用 不可肌注 注意毒副作用5 反跳 现象的护理 31 急性一氧化碳中毒 一 概述急性一氧化碳中毒 又称煤气中毒 是由于人体短时间内吸入大量一氧化碳而造成脑及全身组织缺氧 最终导致脑水肿和中毒性脑病 CO是一种无色 无味 无臭 无刺激性的气体 多产生于含碳物质不完全燃烧时 32 急性一氧化碳中毒 二 护理评估 健康史 身体状况 1
11、 轻度中毒有头痛 眩晕 乏力 恶心 呕吐 眼花 心悸 耳鸣 2 中度中毒上述呈现较重 并出现呼吸及脉搏增快 烦躁不安 步态不稳 颜面潮红 口唇呈樱桃红色 嗜睡 瞳孔对光反应迟钝等浅昏迷的表现 积极抢救 吸氧后意识可恢复 一般不留后遗症 3 重度中毒病人呈现深度昏迷 常并发脑水肿 肺水肿 心肌损害 心律失常 惊厥 皮肤 黏膜苍白或青紫 胸肩部和四肢可出现水泡和红肿 严重者呼吸 循环衰竭而死亡 经抢救后往往留有后遗症 如迟发型脑病及神经精神并发症 33 急性一氧化碳中毒 心理及社会状况 辅助检查 1 血液碳氧血红蛋白测定轻度10 20 中度30 40 重度50 以上 2 心电图检查3 脑电图检查
12、34 急性一氧化碳中毒 三 护理诊断 问题1 头痛与CO中毒导致脑缺氧有关 2 急性意识障碍与CO中毒导致中枢神经功能损伤有关 3 潜在并发症迟发性脑病 4 知识缺乏 35 急性一氧化碳中毒 护理措施 一 紧急救护1 现场急救迅速脱离中毒环境2 迅速纠正缺氧氧疗是治疗CO中毒的最有效的方法 高浓度高流量吸氧高压氧舱治疗是首选3 防治脑水肿4 促进脑细胞代谢5 对症治疗尽可能观察2周 36 急性一氧化碳中毒 护理措施 二 一般护理卧床 观察时间 三 病情观察 四 对症护理吸氧 昏迷 高热 抽搐 皮肤肢体 37 三 镇静催眠药中毒 一 概述一次服用或静脉应用大量镇静催眠药可引起急性镇静催眠药中毒
13、主要临床表现以中枢神经系统抑制为主 可出现昏迷 呼吸抑制和休克 二 护理评估 健康史 身体评估 1 轻度中毒2 中度中毒3 重度中毒4 特征性中毒表现 巴比妥类中毒 安定中毒 甲喹酮中毒昏迷 气道阻塞 呼吸衰竭 休克 感染 是病情危重的指标 38 镇静催眠药中毒 心理及社会状况 辅助检查 护理诊断 1 急性意识障碍与镇静催眠药对中枢神经系统的抑制有关2 清理呼吸道无效与药物引起呼吸系统抑制 咳嗽反射减弱有关3 组织灌注量改变4 有皮肤完整性受损的危险与昏迷 皮肤大疱有关5 潜在并发症 肺炎 肾衰竭等 39 镇静催眠药中毒 五 护理措施1 迅速清除毒物2 一般护理饮食 吸氧3 病情观察及对症护理
14、4 用药护理5 心理护理 六 护理评价 七 健康指导1 向失眠者普及导致睡眠紊乱的原因及避免失眠的常识2 对服用催眠药病人的指导3 加强药物管理 40 强酸 强碱类中毒 一 概述1 强酸类中毒2 强碱类中毒 二 护理评估 健康史 身体状况 心理及社会状况 41 强酸 强碱类中毒 三 常见护理诊断及医护合作性问题1 疼痛与皮肤黏膜受强酸强碱腐蚀有关2 组织完整性受损与强酸强碱的腐蚀性有关3 绝望与腐蚀食管导致狭窄不能进食有关4 有感染的危险与皮损暴露有关5 有窒息的危险与吸入浓酸烟雾有关 四 护理目标 42 强酸 强碱类中毒 五 护理措施1 皮肤接触者 应立即用大量清水冲洗15 30min 再用
15、适当的中和剂继续冲洗2 口服强酸强碱的病人禁忌催吐和洗胃 不可用强中和剂3 补液 纠正电解质紊乱 防止休克4 可皮下注射吗啡或肌注哌替啶止痛5 严密观察病情变化6 对症治疗 控制感染7 心理护理 六 护理评价 43 第五节中暑 学习目标 44 中暑 概念 45 中暑 病因 诱因 46 中暑 产热 散热 发病机制 下丘脑 正常生理机制 体温调节中枢 辐射 传导 对流 环境温度 体温 中枢神经兴奋 产热 散热 40 中暑 人体适宜外界温度20 25 相对湿度为40 60 散热 辐射 传导 对流 蒸发 其他 产热与散热处于动态平衡 体温维持37 47 中暑 护理评估 48 中暑身体状况 先兆中暑 轻
16、度中暑 重度中暑 大汗 口渴 头晕 注意力不集中 眼花 耳鸣 胸闷 心悸 四肢无力 体温正常或略高 1 热衰竭 最常见 周围循环衰竭多见于老年人或未能适应高温者 2 热痉挛 多见于健康青壮年人 3 热射病 多见于老年人 三联症 1 面色潮红 胸闷 心率增快 皮肤灼热 2 T 38 以上 3 循环衰竭 早期周围 49 50 中暑 一 紧急救护救护原则 51 中暑 一 现场救护 2 降温 使体温 38 52 中暑 二 医院内救护 53 降温 1 环境降温 室温20 25 2 体表降温 头部降温 冰水或酒精擦浴 冰水浴3 体内降温 应用于重度中暑者 须与物理降温同时使用 常用药物1 氯丙嗪2 山莨菪碱3 人工冬眠 A B 物理降温 药物降温 54 中暑 三 护理措施 55 中暑 三 护理措施 56 中暑 四 对症处理 三 护理措施 57 第六节淹溺 学习目标 58 淹溺 概念 59 淹溺 常见原因 60 淹溺 发病机制 61 淹溺 干性淹溺 10 62 淹溺 63 淹溺 湿性淹溺 90 64 淹溺 海水淹溺 65 淹溺 淡水淹溺 66 淹溺 护理评估 67 淹溺 1 一般表现 缺氧轻者重者2
