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1、喉部解剖及常见疾病CT诊断 重庆市急救医疗中心放射科董金凤 1 喉部正常解剖 喉Larynx 喉以软骨为支架 软骨间借肌肉 韧带和纤维组织膜相连而组成管腔 它既是呼吸的管道 又是发音的器官 成年人的喉在第3 6颈椎前方 女性略高于男性 小儿比成人高 上界 会厌上缘 借喉口通喉咽下界 环状软骨下缘 以环状软骨器官韧带连接气管喉位置随吞咽 发音和颈部运动而变动 2 一 喉软骨 软骨支架 单个软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 成对软骨 勺状软骨 小角软骨 楔状软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 勺状软骨 3 一 喉软骨 环状软骨关节面 甲状软骨 构成喉的前壁和侧壁 前缘 前角 喉结 后缘游离 上角
2、和下角 上角交长 借韧带与舌骨大角相连 下角较短 与环状软骨相关节 4 杓状软骨底有关节面 底向前伸出的突起称声带突 有声韧带附着 向外侧伸出的突起称肌突 大部分喉肌附着与此 声带突 小角软骨 声带突 杓关节面 甲关节面 5 二 喉连接 6 7 环甲膜切开术cricothyrotomy先于甲状软骨 环状软骨间隙横行切开皮肤3 4cm 再横行切开环甲膜1cm直通喉腔 8 方形膜 纤维弹性膜 斜方形 会厌软骨和甲状软骨前角向后附于杓状软骨 下缘游离增厚 称前庭韧带 弹性圆锥 起于甲状软骨 扇形附于环状软骨及杓状软骨声带突 上缘游离 为声韧带 声韧带连同声带肌及覆盖于其表面的喉粘膜一起 称为声带 前
3、正中部称环甲正中韧带 两侧声带前端相融合成声带腱附着于甲状软骨交角的内侧 称前连合 9 三 喉间隙 1 会厌前间隙境界上 舌骨会厌韧带前 甲状舌骨膜两侧 方形膜后 会厌前面舌骨下会厌软骨有许多穿行神经和血管的小孔与该间隙相通 故会厌癌易循这些小孔向会厌前间隙扩展 2 声门旁间隙 喉旁间隙 境界前 甲状软骨外 甲状软骨内 方形膜 弹性圆锥后 梨状隐窝交通前 借方形膜邻会厌前间隙后 至杓状会厌襞 邻梨状隐窝两侧喉旁间隙经喉后部相通声门上区癌易在侵及会厌前间隙后循此间隙向下发展至声门区 10 四 喉腔 喉腔是由喉软骨 韧带 纤维膜 喉肌肌喉粘膜等围成的管腔 喉腔侧壁有上下两对粘膜皱襞 上方的称前庭皱
4、襞 下方称声壁 借此二壁将喉腔分为喉前庭 喉中间腔和声门下腔 解剖学上划分 声壁 前庭壁 杓状会厌壁 11 影像诊断学上将喉腔划分为 1 声门上区 从会厌软骨的游离缘开始 下界是假声带和喉室 声带与室带之间的腔隙为喉室 室带 假声带 由室韧带 肌纤维及粘膜组成 前端起于甲状软骨前角的上中段内面 后端止于杓状软骨前上面 2 声门区 声门裂 包括声带 向下5 10mm区域以及前联合及后壁 3 声门下区 指声门区以下至环状软骨下缘平面以上的内腔 为弹性圆锥和环状软骨共同围成的上窄下宽的圆锥形结构 黏膜下组织十分疏松 炎症时极易发生水肿 梗塞喉腔造成窒息死亡 12 13 五 喉部断面 1 会厌上缘层面
5、2 会厌谷层面3 会厌体层面4 舌骨层面5 梨状窝层面6 甲状软骨上缘层面7 室带层面8 喉室层面9 声带层面10 环状软骨层面因为室带 喉室和声带相距很近 只有在连续的薄层扫描图像上才能区别 冠状面和矢状面的三维重组图像最适宜于显示它们的解剖关系和形态 14 1 会厌上缘层面 会厌 喉咽 下颌骨 下颌下腺 15 会厌谷 会厌 舌骨会厌韧带 梨状窝 喉咽 喉前庭 2 会厌谷层面 16 3 会厌体层面 会厌 杓会厌皱襞 舌骨会厌韧带 喉前庭 梨状窝 喉咽 舌骨 甲状舌骨上角 颈长肌 17 4 舌骨层面 会厌前间隙 舌骨 会厌 舌骨会厌韧带 梨状窝 喉前庭 喉咽 18 5 梨状窝层面 会厌前间隙
6、会厌 梨状窝 喉旁间隙 喉前庭 杓会厌皱襞 19 6 甲状软骨上缘层面 舌骨 甲状软骨 会厌前间隙 喉旁间隙 杓会厌皱襞 梨状窝 喉前庭 20 7 室带层面 甲状软骨 室带 勺状软骨 喉前庭 喉旁间隙 梨状隐窝 21 甲状软骨 杓状软骨 喉室 8 喉室层面 喉前庭 22 9 声带层面 甲状软骨 杓状软骨 环状软骨 声带 声门裂 23 声门下腔 环状软骨 甲状软骨下角 10 环状软骨层面 24 吸气相 1 声门 打开 2 声带 外展 发声相 1 声门 闭合 2 声带 内收 25 喉部常见疾病 1 急性喉炎2 喉外伤3 喉异物4 喉息肉5 喉囊肿6 喉乳头状瘤7 喉癌 26 喉息肉 喉息肉 大多发
7、生于外伤后 以纤维性或纤维血管性多见 常见于职业上需要说话较多的人群等 如果发声不当或发声过度 声带剧烈震动可使周围血管中血流变慢甚至血管破裂 长期可继发周围炎症变化并形成息肉 此外 上呼吸道感染 吸烟及内分泌紊乱与本病形成有关 多为双侧性 好发于真声带前 中1 3结合部的游离缘 诊断要点 1 主要症状为声嘶 息肉垂于出门下腔的常伴有刺激性干咳 巨大息肉者可完全失声 甚至可引起呼吸困难和踹鸣等症状 2 喉镜检查 可见声带前 中1 3结合部带蒂或宽基底的新生物 偶见弥漫性生长遍及整个声带 3 息肉的好发部位也是喉癌的高发区 小的息肉与早期癌肿有时分难从形态学上鉴别 所以切除的息肉均应常规送病理检
8、查 以免误诊 27 喉息肉 CT表现 1 声带前 中1 3结合部可见带蒂或宽基底的软组织密度影 带蒂者图像喉腔内 2 早期小的息肉容易遗漏 可在局部行薄层扫描或薄层重建 3 息肉周围其他结构正常 喉旁间隙清晰 4 增强扫描病灶显著强化 28 29 喉囊肿 喉囊肿 多因喉室发育不良 喉室压力增高 喉粘膜粘液腺管受阻引起粘液潴留 少数由于炎症 外伤 先天畸形或其他良性肿瘤囊性变所致 多为单侧 双侧者约占25 多为成人发病 喉囊肿可分为喉内型 喉外型和混合型三型 诊断要点 1 临床症状 因囊肿的大小和部位而异 小囊肿可无自觉症状 少数患者有异物感 偶在喉镜检查时发现 大的囊肿可引起声嘶或咳嗽 甚至出
9、现喉梗阻症状或窒息 2 喉镜检查 囊肿多位于会厌舌面 大者可充满整个会厌谷 巨大着上界可达口咽部 张口或将患者舌背压低即可看见 30 喉囊肿 CT表现 1 CT平扫 会厌区见半圆形囊状低密度区 呈液体密度 边界清晰 壁薄 囊肿较大可见杓会厌皱襞增宽增厚 或见喉前庭的前壁向内膨隆 2 增强扫描 囊肿大多不强化 若继发感染 可见囊壁强化 增厚 边缘不光整 囊内容物密度增高 囊肿与周围组织边界模糊 31 喉腔右侧声带上方见直径约2cm的类圆形囊性低密度影 边界清晰 囊内呈水样密度 32 喉乳头状瘤 喉乳头状瘤 是喉部最常见的良性肿瘤 占其总数的70 左右 可发生于任何年龄 可单发或多发 单发者以儿童
10、多见 多发者以成年人多见 易发生恶变 本病多系病毒感染所致 主要是人类乳头状瘤病毒 HPV 病变起源于上皮组织 肿瘤可成乳头状或疣状 有时可填塞喉腔向声门下腔发展 诊断要点 1 临床可出现声嘶 哭声异常 呼吸困难等症状 儿童以哭声异常和呼吸困难为主要症状 而成年人以声嘶为主要症状 2 间接喉镜检查 可见声带或喉室等处局限性隆起 喉室壁粘膜凹凸不平 3 MRI检查 SE序列长呈长T1长T2信号 冠状位可清楚的显示瘤体与声带及声门的关系 33 喉乳头状瘤 CT表现 1 早期微小病变不易发现 随着病变发展可见喉前庭处或声门下区边界清楚的软组织肿块影 病灶可有钙化 2 声带和室带可不规则增厚或形成软组
11、织肿块 3 病灶周围喉旁间隙多正常 常不向深部浸润 成人如有深部浸润则提示恶变可能 4 有时与喉癌在CT上很难鉴别 需依据病理学诊断 34 左侧室带后部局限性软组织肿块 并向喉腔突入 喉旁间隙显示清楚 35 喉癌 喉癌 为喉部主要的恶性肿瘤 多见于50 70岁男性 男女比例约为8 1 病理上早期表现为乳头状结节 继而向粘膜下和周围组织浸润 使受累组织增厚 变形 晚期可向喉外发展 破坏喉软骨 常经淋巴管转移至颈部淋巴结 亦可经血道转移至肝 肺 肾 骨和脑等器官 病理 鳞状细胞癌最常见 约占90 其次为腺癌 肉瘤少见 根据肿瘤发生的部位不同 可分为 1 声门型癌 发生于声带的喉室面 该部肿瘤生长缓
12、慢 颈部淋巴结转移少 预后好 2 声门上型癌 发生于会厌 室带 喉室 杓状软骨及杓会厌皱襞 该区喉癌易发生扩散和淋巴结转移 预后较差 3 声门下型癌 发生于室带下缘至环状软骨下缘之间 多数为声门型向下蔓延的结果 4 全喉型 指肿瘤广泛浸润 可占据整个喉腔的全部或大部分 喉癌的好发部位是声门区 其次是声门上区和梨状窝 声门下区最少见 36 喉癌 诊断要点 1 要在症状为声音嘶哑 吞咽和呼吸困难 喉部不适等 2 晚期可出现咽喉痛和痰中带血 3 各型喉癌的症状和体征不尽相同 声门型早期即可出现声嘶症状 而声门上型和声门下型早期症状不明显 往往仅表现为喉部不适感 当癌肿侵犯声带时才出现声嘶 4 间接喉
13、镜检查 可见喉腔内结节状或菜花状肿块 并可侵犯周围组织 5 X线平片 劲椎侧位片可见喉室部软组织块影 边缘模糊 可破坏附近的软骨 6 MRI检查 SE序列呈长T1长T2信号 由于MRI软组织分辨率高于CT及可以形成任意角度的三维成像 因此对喉癌的显示优于CT 能清晰的显示喉软骨是否受到破坏以及与周围组织的关系 37 喉癌 CT表现 声门型 1 多数位于声带前部 邻近前联合 2 早期表现为一侧声带增厚 外形不规则 3 喉癌较明显时表现为声带显著增厚变形 有软组织肿块 声带固定在内收位 并可见杓状软骨移位和周围软组织和喉软骨的破坏 4 会厌前间隙和喉旁间隙消失 5 若见两条声带明显不规则或出现小结
14、节 可提示已侵入对侧 并失去喉部分切除机会 38 1 男65岁自觉呼吸不畅2月 39 声门软组织肿块 呈侵润性生长 甲状软骨呈溶骨性破坏 双侧会厌及梨状隐窝未见明显受侵征象 40 2 女 33岁 持续性声音嘶哑1年 41 右侧声门区软组织密度块影 C平扫CT指约57HU 肿块突入喉腔 表面光滑 致喉腔变窄 右侧喉旁间隙消失 前联合未见受累 邻近骨质未见破坏 颈部未见明显肿大淋巴结 手术病理结果 喉鳞状细胞癌 42 左侧声带和前联合明显增厚 喉腔变形 声门裂变窄 肿瘤向上侵犯左侧杓会厌皱襞和喉前庭 3 43 右侧声带偏后方软组织肿块 侵犯后联合 喉旁间隙消失 4 44 喉癌 声门上型 CT现 1
15、 肿瘤位于会厌 杓会厌皱襞 室带和喉室等部位 2 可见肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块 喉腔变形 狭窄 3 会厌前间隙和喉旁间隙受侵 表现为低密度的脂肪消失 4 喉软骨受累表现为不规则骨破坏 喉前庭右侧壁见软组织块 凸向喉腔 右侧喉旁间隙受侵 其后方肌间隙模糊 45 右侧喉腔内软组织肿块 起内见班点状钙化 右侧室带 杓会厌皱襞和梨状窝受侵 46 喉癌 声门下型CT表现 CT扫描对声门下型的显示甚为敏感 周围的粘膜厚度 1mm即可视为异常 如有结节 肿块或变形 更易发现 声门下区后前壁局部软组织肿块 并突向喉腔使其变形 47 喉癌 全喉型CT表现 CT检查出现前述各型喉癌的混合表现 喉腔左侧见软组
16、织肿块 累及前后联合 喉腔 喉旁间隙消失 左侧甲状软骨受压推移 肿瘤向上生长 占据整个喉前庭部 左侧颈部淋巴结肿大融合 48 49 50 51 急性喉炎 急性喉炎是指喉黏膜及声带的急性非特异性炎症 病程通常在1个月以内 为呼吸道常见的急性感染性疾病之一 占耳鼻咽喉科疾病的1 2 急性喉炎一般是指发生于成人的急性喉炎 常继发于急性鼻炎及急性咽炎 男性发病率高于女性 多发于冬春季节 小儿急性喉炎有其特殊性 严重影响呼吸 病情较严重和病情变化较快病因 1 全身因素 烟酒刺激 受凉 疲劳致机体抵抗力降低时 易诱发本病 本病多与感冒相关 通常先有病毒入侵 继发细菌感染 常见的致病病毒包括 流感病毒 副流感病毒 鼻病毒 腺病毒 常见的致病细菌包括溶血性链球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他球菌等 2 职业因素 吸入过多的生产性粉尘 有害气体 如氯 氨 硫酸 硝酸等 可引起喉腔黏膜的急性炎症 发声不当或用嗓过度也可以造成急性喉炎 如教师等 3 外伤 喉异物 颈部及咽喉部外伤及检查器械损伤喉部黏膜 也可以造成喉黏膜水肿或黏膜下血肿从而继发急性喉炎 4 过敏 特定的食物 气体或药物可引起特异性体质患者喉
