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1、1营养评价在军队离退休住院患者整体医疗中的应用【摘要】 目的 了解军队离退休住院患者的营养状况。方法 应用小型营养评价法（MNA） 、简易营养评价精法（MNASF ） 、人体测量、生化检测等方法，了解患者的营养状况。 结果 营养不良、营养不良危险的发生率分别为18.3%、29.3%，BMI、AMC 、CC 、TSF、PAB 、TG、CHOL 等传统营养指标与 MNA 相关，差异有统计学意义（P0.05） 。牙齿完全缺如组 MNA 值明显低于其他各组，病情越重，MNA 值越低，但 MNA 与患者年龄、患病数无相关性。MNASF 评定结果与MNA 相关系数为 0.949（P0.05） 。结论 MN
2、A、MNASF 可用于军队离退休住院患者整体医疗的营养评价。 【关键词】 老年 住院患者 小型营养评价法 简易营养评价精法 整体医疗Abstract Objective To evaluate nutritional state of retired inpatient.Methods Applying mininutritional assessment（MNA ）,shortform mininutritional assessment（MNASF ）,body 2measurement, biochemical measurement and so on, in order to ass
3、ess the nutritional state of patient.Results The ratios of malnutrition and malnutritional risk were 18.3% and 29.3% respectively. Traditional malnutritional indexes, such as BMI,AMC,CC,TSF,PAB,TG,CHOL were related to MNA （P 0.05）.MNA of the toothabsent group was mostly lower than that of the others
4、. The more serious the disease was, the lower MNA was. But it was not related to age and the amount of illness. Correlation coefficient between MNASF and MNA was 0.949 （P 0.05 ）.Conclusion MNA,MNASF can be applied in the nutrition assessment on retired inpatient with comprehensive treatment. Key wor
5、ds elderly; inpatient; MNA; MNASF；comprehensive treatment整体医疗要求医学模式由传统的“以疾病为中心” 逐渐转变为“以患者为中心” ，强调人的生理、心理、社会、营养、文化的统一体，对患者实施多元化、多层次的医疗1 。2007 年我们试用小3型营养评价法（mininutritional assessment,MNA） 2 、简易营养评价精法（shortform mininutritional assessment, MNA SF） 3等对干部病房军队离退休干部住院患者的营养情况进行分析，其目的就是检测出正处于营养不良危险的老年人，以便及早进
6、行营养干预。1 对象与方法1.1 研究对象 2007 年 47 月干部病房 60 岁以上的军队离退休干部住院患者 82 例为研究对象，其中男 78 例，女 4 例，平均年龄（78.336.28）岁。其中低龄老年人（6079 岁）47 例，高龄老年人（80 岁或以上）35 例。患病数目 222 种，平均 8.4 种，同时合并高血压、冠心病、糖尿病者 23 例，血管性痴呆 8 例，慢性阻塞性肺病 2 例，恶性肿瘤 4 例，慢性肾功能不全 3 例。82 例患者病情等级：病危病重的 22 例，一级护理 39 例，二级护理 21 例。1.2 方法1.2.1 MNA2 内容包括：（1 ）人体测量（anth
7、ropometric assessment）：体重、身高和体重丢失情况等 4 项；（2 ）综合评价（comprehensive assessment）：生活类型、医疗情况、用药4情况、活动能力等 6 项；（ 3）膳食问卷（ dietary assessment）：餐饮、食物类型及液体摄入量、自主进食情况等 6 项；（4 ）主观评定（subjective assessment）：对自身健康及营养状况的评价。上述 18 个评分相加为 MNA 总分，结果判定为 MNA24，表示营养情况良好；17MNA23.5，表示有营养不良危险；MNA17表示有营养不良。1.2.2 人体测量 （1）体重指数（BMI
8、）：体重由无锡市衡器厂制造 RGZ120 型体重计测定，身高用皮尺测定，BMI=体重（kg）/身高（m）2 。 （2）肱三头肌皮褶厚度（TSF）：由国家体委制造的皮褶厚度测量仪完成，选择左手肩胛峰与尺骨鹰嘴连线的中点为测量点，测量时用左手拇指和其余 4 指将皮肤连同皮下组织捏起成皱褶，用皮褶测量器测量距拇指 1 cm 处的皮褶跟部的宽度。 （3）上臂围（AC）：由皮尺测定左手肩胛峰与尺骨鹰嘴连线中点的周径。上臂肌围（AMC ）计算公式： AMC（cm ） =AC（cm）TSF（cm）3.14。 （4 ）腓肠肌围（CC ）：由皮尺测定腓肠肌中点周径获得。1.2.3 生化检测 血清白蛋白（ALB）
9、 、前白蛋白（PAB） 、甘油三酯（TG） 、总胆固醇（TC） 、血红蛋白（HGB） 、淋巴细胞总数（Lc） 。根据其参考值对营养状况进行判断。51.2.4 牙齿状况 本研究以牙齿脱落 5 个者列入牙齿正常组（34例，41.5%） ，牙齿脱落20 个为牙齿完全缺如组（24 例，29.3% ） ，介于两者之间为牙齿部分缺如组（24 例， 29.3%） 。1.2.5 简易营养评价精法（MNASF ） 3 MNASF 是 MNA营养评价法的进一步简化，包括近 3 个月体重丢失、 BMI、急性疾病或应急、卧床不起、痴呆或抑郁、食欲下降或进食困难等 6 个方面。总分为 14 分，分值11 分为正常，11
10、 分为营养不良。了解MNA 与 MNASF 两种营养测定法的相关性。1.3 统计学处理 采用 SPSS 14.0 统计软件包进行数据处理，直线相关分析、t 检验、方差分析、2 检验等方法进行统计。P0.05为差异具有显著性。2 结果2.1 MNA 法评价 82 例老年内科患者的营养状况 见表 1。2.2 生化检测情况 用 MNA 法分成的三组人体测量指标和生化检测指标结果比较，见表 2。绝大多数传统营养不良指标随营养状况的恶化呈现下降的趋势，但只有 BMI、CC、TSF、TG 等在营养不良组与营养良好或营养不良危险组比较差异有统计学意义6（P 0.05） 。表 1 MNA 法营养评价结果表 2
11、 各组人体测量和生化指标结果 注：营养良好组与营养不良组比较:aP0.05，bP 0.01；营养不良危险组与营养不良组比较:cP0.05,dP0.012.3 MNA 与传统营养指标的相关性 MNA 值与BMI、AMC、CC、TSF、ALB、PAB、TG、CHOL 、HGB 和 Lc 的相关系数分别为0.594、0.293、0.729、0.392、0.089 、0.451、0.268、0.277、0.160 和 0.040,除 ALB、HGB 和 Lc 外，其余传统营养指标与 MNA相关性差异有统计学意义（P0.05） 。2.4 住院高龄老年人营养状况 住院高龄老年人营养不良的患病率（20.0%
12、）大于低龄老年人的患病率（12.8%） ，但无统计学意义（P 0.05） 。年龄与 MNA 值也无相关（r=0.007，P0.05） 。2.5 牙齿状况 牙齿完全缺如组、牙齿部分缺如组和牙齿正常组的 MNA 值分别为（ 18.547.29） 、 （23.635.25）和（23.805.27）, 牙齿完全缺如组 MNA 值明显低于牙齿部分缺如组和正常组（P0.05） 。而牙齿部分缺如组与正常组之间比较差异无统计学意义（P0.05） 。2.6 疾病与病情 MNA 值与患病数目无相关性7（r=0.082 ，P 0.05） 。本研究中血管性痴呆、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全营养不良患病率
13、分别是87.5%、50.0%、50.0%和 66.7%，潜在营养不良患病率分别是12.5%、25.0%、50.0%和 33.3%。二级护理、一级护理组和病危病重组的 MNA 得分分别为（ 26.311.21） 、 （22.854.01）和（15.486.64） ，MNA 随着病情加重有下降趋势，3 组 MNA 两两比较，差异有统计学意义（P0.01） 。2.7 MNASF 评定结果与 MNA 比较 MNA 检测营养不良 15 例与营养良好 43 例，与 MNASF 评价结果完全一致；而 MNA 检测营养不良危险中的 9 例， MNASF 评价为营养不良，15 例评价为正常。MNASF 与 MN
14、A 评价相关系数为 0.949，相关性差异有统计学意义（P0.01） 。3 讨论整体医疗要求以患者为中心，全面实践新的医学模式，全方位多层次为患者提供优质服务。年龄和营养失调是影响临床治疗和临床预后的危险因素，因此对老年人来说，如何早期诊断和及时纠正营养不良是改善远期预后的一个极其重要的方面。在过去的 20 年中，建立了许多用于诊断和治疗高危老年患者的老年学评价方法，但是很少注意到老年患者能因早期发现与干预营养不良而受益4 。现8在 MNA 法已被设计和证实为医院门诊部、住院部和保健所对老年患者营养状况的一个简便快速的评估方法，这种方法的灵敏度为 96%，预测价值为 97%4 ，操作简便，无创
15、伤性，适于在临床推广。本次调查显示，82 例干部病房住院患者用 MNA 法评价，营养不良者 15 例，占 18.3%，营养不良危险者 24 例，占 29.3%，营养良好者 43 例，占 52.4%。这说明内科患者的营养状况虽略优于外科患者，也低于何阳利等5报道的老年内科患者（ 36.1%）,考虑可能与我国老干部是一个特殊群体，各种保障措施都较好有关，但仍有很大一部分患者存在营养不良的潜在危险（29.3% ） 。传统营养评价方法仍是目前应用较广泛的一种营养评价方法。它包括人体测量、实验室检查和膳食代谢三方面。但没有一项指标综合起来分析。ALB 是用来评价内脏蛋白质营养状况的指标，Lc 反映了机体
16、的免疫功能，AMC 是间接反映机体蛋白质储存的指标， TSF则是评价内脂肪储存的指标。从表 2 可以看出，用 MNA 法评定为营养不良的组BMI、AMC、CC、TSF、ALB、PAB、TG、CHOL 、HGB 等指标均低于其他两组，且三组成逐级递减趋势，除 ALB、HGB、Lc 等指标外，均有很好的相关性（P0.05） 。这说明 MNA 判定为营养不良或营养不良危险的患者多数具有消瘦、低蛋白血症，显示了 MNA方法与传统营养评价方法的一致性。更重要的是 MNA 法可以在体9重或血清蛋白严重变化之前检测出正处于营养不良危险的人4 ，从而通过早期的营养干预予以纠正。高龄老年人（80 岁）营养不良发生率为 20%，高于低龄老年人（80 岁）12.8%的发生率，但差异无统计学意义，本研究也未发现年龄与 MNA 值相关，这与何阳
