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1、1药物流产失败相关因素探讨【摘要】本文旨在探讨早孕药物流产失败的相关因素。 【关键词】药物流产治疗失败影响因素 米非司酮配伍米索前列醇用于终止 49 天以内的早孕应用于临床近 20 年，统计成功率近 90%。但由于个体差异及其他原因，存在不全流产及失败问题。为了进一步提高完全流产率、减少阴道出血量、缩短阴道出血时间，我们对 420 例药物流产资料进行分析，探讨影响药物流产效果的相关因素。 1 一般资料 1.1 一般资料随机选择 2004 年 1 月2009 年 10 月在我院门诊自愿进行药物流产且资料完善、无用药禁忌证的健康妇女 420 例，年龄 1845 岁，平均 25.7 岁，停经在 49
2、 天以内，经妇科检查、尿 HCG 测定、阴道超声检查确诊为宫内妊娠。 1.2 用药方法第 1 天顿服米非司酮 75mg，第 2 天同第 1 天服法,且服药前后两小时禁食禁饮,第 3 天清晨来我院门诊服米索前列醇600g,在医院观察 6 小时。 1.3 药物流产失败判定标准（1）完全流产:置卡孕栓后 6h10 天以内肉眼观察到完整的孕囊排出，阴道流血量不多。 （2）流产失败:置卡孕栓后未见完整孕囊排出体外，孕囊继续发育。 （3）不全流产:胚胎组织排出后阴道流血量超过月经量，流血时间超过 10 天，超声示宫内增强回声光团直径超过 1.5cm，需行清宫术。 21.4 统计学处理采用 2 检验，以 P
3、0.05 为有统计学意义。 2 结果 2.1 药物流产失败率 420 例中，药物流产失败 39 例，药物流产失败率为 9.3%。 2.2 药物流产失败相关因素 2.2.1 孕产次药物流产失败率与孕产次呈正相关（2=21.6，P0.005） 。 2.2.2 孕龄停经 31 39 天者共 282 例，药物流产失败 9 例，失败率为 3.19%;停经 4043 天者共 138 例，药物流产失败 43 例，失败率 31.5%，两者相比差异有非常显著性（2=11.24，P0.01） 。 2.2.3 既往分娩方式本组病例中有自然分娩史者 132 例，药物流产失败 9 例，失败率 7.59%，有剖宫产史者
4、37 例，药物流产失败11 例，失败率 29.7%，两者比较差异有显著性（2=8.18，P0.01） 。 2.2.4 孕囊平均直径每例药物流产者均行阴道超声了解孕囊情况，测量孕囊直径2.34cm 者，差异有非常显著性（2=14.4，P0.005） 。 2.2.5 子宫位置本组资料显示药物流产与子宫位置有关，子宫后倾位、后倾后屈位、前倾前屈位药物流产失败率明显高于子宫前倾位及水平卧位者（2=21.6，P0.005） 。3 讨论 3米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛应用于临床，其完全流产率达 90%以上，但仍有 6%10%的失败率。本组资料药物流产失败率为 9.3%，分析其原因主要有以下几点：孕
5、龄:米非司酮是一种抗孕激素类药物，通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性，使蜕膜变性坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产，随着孕龄增加，母血中孕激素值逐渐增高，难以被米非司酮拮抗，故一旦确诊为早孕，则尽早用药，以孕 39 天以内为佳。 剖宫产史者药物流产失败明显高于自然分娩者(P0.01) ，剖宫产史者由于子宫瘢痕及粘连使宫腔形态及子宫位置发生改变，从而影响子宫收缩，使胚胎组织不能及时排出，导致不全流产。因此，剖宫产史者应慎重选择药物流产，若阴道出血异常增多，需及时行刮宫术。孕产次数：有分娩及流产史者药物流产失败率明显高于初孕者(P0.01)，随着孕次增加，药物流产失败率增高。分娩或流产次数越多
6、，造成子宫内膜损伤感染的机会就越多，导致胎盘粘连的可能性就越大，再次妊娠时蜕膜不易彻底排出致不全流产。若药物流产后出现阴道出血异常增多，需及时刮宫及使用抗生素。孕囊径线越大，妊娠物受体越多，米非司酮的受体拮抗作用相对减弱，在孕囊排出后常有不等量的蜕膜残留，若孕囊排出后阴道流血异常增多，需及时行刮宫术。子宫位置：后倾及后倾后屈位子宫药物流产失败率明显高于前倾位及水平位(P0.01) ，考虑为前者子宫腔与宫颈口形成一定角度，妊囊不能及时排出。药物流产妇女常有并发症，发生率 13.3%。表现为阴道出血时间延长、量过多，严重者伴急性失血性休克、宫4腔粘连、胚物残留、急性盆腔炎等。 综上所述，育龄妇女必须加强避孕意识，临床工作中一定要严格掌握适应证及禁忌证，药物流产需密切观察阴道流血量，若出现大量阴道出血应及时刮宫，目前阶段刮宫术仍是药物流产失败唯一补救方法。 参考文献 1余艳红.米非司酮配伍 Misoprostot 终止早孕 440 例临床观察.实用妇科杂志，1994，10（1）:21. 2吴周亚.B 超在米非司酮和 PG 终止早孕中的监护.实用妇产科杂志,1996,3:146. 3梁云萍.药物流产后并发症指征初探 J.公共卫生与预防医学,2005,(1):74-75.
