《药物在神经系统的不良反应》由会员分享,可在线阅读,更多相关《药物在神经系统的不良反应(4页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、1药物在神经系统的不良反应药物在防治疾病中,起着举足轻重的作用,在疾病的治疗中,有 75%的疗效是通过药物的治疗取得的。但是由于临床的不合理使用,以及对药物的不良反应了解不全面,致使医源性疾病不断出现,严重者给患者造成终身残疾,甚至死亡。因此,要全面了解药物的性能,用药前做到不多用、滥用、错用、配伍用药无禁忌,这样很多医源性疾病是可以减少的,甚至可以避免。本文主要对药物在神经系统的不良反应作一综述。 1 抗生素类 1.1 青霉素 G 注射大量青霉素 G(2000 万单位/日) ,可引起脑病;鞘内注射,引起惊厥,现已不用;肌肉注射、静脉注射有发生急性暂时性精神样反应,表现为立刻死亡感、压迫感、振
2、荡、定向力障碍、幻视、幻听、暂时性目盲等。 1.2 氨基糖甙类链霉素表现前庭损害。据报道,1.5 2g/d ,第 4周末 91%患者出现前庭损害症状。主要表现为眩晕、头痛、经常指误,急骤动作可引起恶心、呕吐等。耳蜗系损害发生较迟,常在用药数日以后或停药后数周或数月发生。本损害与剂量大小、疗程长短及个体差异有关,敏感者注射 5g 后即出现耳聋。主要症状为耳鸣与耳聋。耳鸣、耳饱满感是耳聋的前驱症状,应立即停药。卡那霉素主要对耳蜗系损害,常比链霉素严重,一般发生耳鸣,然后听力减退,以至发生耳聋。丁胺卡那霉素与卡那霉素相似但较轻。庆2大霉素,临床治疗剂量时毒性较低,主要为前庭系损害,表现为眩晕、恶心等
3、,偶可引起耳蜗系损害。新霉素、妥布霉素等均对第 8对脑神经有损害作用,故用此类药物时,应严格控制用药剂量及疗程,细致观察病情,一旦有耳鸣、耳饱满感出现,应立即停药。 1.3 抗结核药类异烟肼:常用量一般发生头痛、眩晕、倦睡、多梦等。当剂量大或肝内乙酰化速度慢时,可出现明显毒性反应,表现中枢兴奋症状,如头痛、失眠、肌肉跳动、甚至抽搐及精神异常、周围神经炎。本药可引起癫痫和精神病发作。大剂量服用患者,为减少神经毒性反应,可同时服用维生素 B6 片,但每日量应控制在1020mg 为宜,以免影响异烟肼的疗效。乙胺丁醇:剂量过大可引起球后神经炎症状,出现视觉模糊,视野缩小,红、绿色分辨力下降,严重者可致
4、失明。用本药时应定期检查视力、辨色力,并严格控制剂量与疗程。 1.4 碘胺制剂症状一般较轻,如头晕、头痛、恶心、呕吐等。但可影响工作的准确度,因此对需要注意力集中的驾驶员或高空作业的人员要慎用。也有报道停药一周甚至更长时间发生周围性神经炎、急性精神病病例。 1.5 氯霉素可引起神经炎、多发性神经炎,偶有中毒性精神病,有幻视、幻听、定向力丧失等。老年人及女性发病率较高,应注意。2 皮质激素类 可的松、氢化可的松、强的松等。首先表现有精神症状,情绪易3激动、失眠、头痛、眩晕、精神紧张、欣快或抑郁等。神经症状有震颤、抽搐、肌肉痉挛、外用神经炎、视神经乳头水肿、高血压性脑病、永久性脑损伤。临床以精神症
5、状多见。有精神病史或癫痫病史者禁用。 3 抗心律失常及局麻药 3.1 奎尼丁引起金鸡纳反应,头痛、头晕,视力、听力减退,耳鸣。本药安全范围小,毒性大,应谨慎使用。美西律:长期使用可出现头痛、震颤、复视、感觉异常和运动失调等神经症状。 3.2 利多卡因表现为嗜睡、欣快感、定向障碍、运动失调、肌振颤、惊厥等。使用过程中注意掌握剂量,均可以避免。普鲁卡因:常用量很少出现,但大量时患者可出现兴奋或抑制的表现,出现多言、兴奋或嗜睡,继续发展有眩晕、神志模糊或消失,再继续发展出现惊厥,甚至死亡。对抗药以麻黄碱与巴比妥类药物最有效。本药对神经系统的不良反应,决定于所用的剂量、浓度、注射的速度,只要严格掌握是
6、可以避免的。4 抗精神失常药 4.1 抗精神病药氯丙嗪一般出现中枢抑制作用,表现为困倦、乏力、嗜睡等,大剂量或长期服用或个体反应敏感,均出现锥体外系反应。原因是氯丙嗪阻断黑质纹状体的 DA 受体,表现为肌张力增加、肌震颤、运动障碍等,停药后多可消失。为减少此反应发生,可伴服安坦或东莨菪碱。除氯丙嗪外,乙酰丙嗪、氟奋乃静、三氟丙嗪、三氟拉嗪、甲硫达嗪、氟哌啶、泰尔登等均有锥体外系反应。44.2 抗抑郁药丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林等,可引起失眠、眩晕、头痛、精神混乱等。本类药可引发癫痫,癫痫病患者禁用。 5 强心甙类 洋地黄毒甙、地高平、西地兰、毒毛旋花子甙 K 等。表现为头晕、头痛、疲倦、失眠、
7、谵妄等;视觉障碍,有色视(黄视、绿视) 、弱视等。色视障碍是中毒症状之一,发现后,应立即停用,并用排钾利尿药及肾上腺皮质激素等治疗。 6M 受体阻断药 阿托品、东莨菪碱等。较大剂量时可兴奋延脑呼吸中枢,更大剂量时则能兴奋大脑,出现烦躁不安、多言、谵妄等反应。因此,除特殊情况外(有机磷中毒等) ,应严格控制作用剂量。 7 抗组织胺药 苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏等。可出现嗜睡、头晕、眩晕、思想不集中、共济失调,小部分患者可产生兴奋症状,如失眠、肌震颤、烦躁不安、视力模糊、甚至抽搐。驾驶员及高空作业者禁用。 8 抗高血压药 利血平、甲基多巴、可乐宁、心得安等。均有抑制中枢而致抑郁症的作用,如在治疗中发现有凌晨失眠、淡漠等先兆时,应改用其他药物。高空作业人员、驾驶员、机械工人等应尽量避免使用这些药物。忧郁病患者禁用。利血平还可发生锥体外系反应。 9 其它 5如甲氧氯普胺,发生锥体外系反应;氨茶碱出现中枢兴奋症状;氯喹出现头晕、头痛、耳鸣、烦躁等,个别人可致药物性精神病;长春碱及长春新碱可致周围神经炎等。