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1、第十章弧菌科和气单胞菌科的常规检查 石河子人民医院检验科王乐 弧菌科包括弧菌属和发光杆菌属 是一大群菌体短小 弯曲成弧形 具有单端鞭毛 运动活泼 氧化酶试验阳性的革兰阴性菌 该类细菌广泛分布于自然界 以水中居多 人体肠道中偶有此类细菌存在 弧菌属 气单胞菌属 邻单胞菌属鉴别要点试验弧菌属气单胞菌属邻单胞菌属甘露醇 鸟氨酸 精氨酸 O 129敏感SRSTCBS生长 嗜盐性 第一节弧菌属 是一群氧化酶阳性 发酵葡萄糖 对弧菌抑制剂O 129敏感的细菌 钠离子能刺激其生长 其中有些菌株具有嗜盐特点 在无盐时不能生长 目前发现本属细菌共有36个种 其中12种已被证明能引起人类感染或可从临床标本中分离得
2、到 最重要的是 霍乱弧菌副溶血弧菌 一 霍乱弧菌 一 分类与特征 霍乱弧菌是引起烈性传染病霍乱的病原体 该菌分为古典生物型和埃尔托 Eltor 生物型 霍乱发病急 传染性强 死亡率高 自1817年以来 已发生过7次世界性霍乱大流行 前6次均由霍乱弧菌古典生物型引起 1961年开始的第7次大流行由霍乱弧菌Eltor生物型引起 1992年在印度 孟加拉等国发现一个新的流行株O139 形态与染色 从患者体内新分离的霍乱弧菌形态典型 菌体弯曲呈弧形或逗点状 革兰染色阴性 菌体的一端有长为菌体3 5倍的单鞭毛 在米泔水样粪便标本中排列呈鱼群状 该菌运动活泼 呈穿梭样或流星状 G 逗点状 1根鞭毛 有菌毛
3、 病人粪便作悬滴标本 可见 鱼群样穿梭 无芽胞 无荚膜 霍乱弧菌的革兰染色 霍乱弧菌米泔样粪便直接涂片镜检 培养和生化反应 兼性厌氧 最适生长温度35 耐碱不耐酸 在PH7 4 9 6范围内能生长 尤其在PH8 8 9 0碱性蛋白胨水或碱性琼脂平板上生长良好 营养要求不高 在普通营养琼脂上生长良好 初次分离时常用碱性蛋白胨水增菌 由于其他杂菌受到抑制 而霍乱弧菌经6 9小时可在液体表面大量繁殖 形成菌膜 在碱性琼脂平板上 经18 24小时培养 形成较大 圆形 扁平 无色透明或半透明似水滴状的菌落 在选择性培养基硫代硫酸盐 枸橼酸盐 胆盐 蔗糖琼脂平板 TCBS 上 霍乱弧菌可形成较大的菌落 因
4、发酵蔗糖产酸而使菌落黄色 在含亚碲酸钾的琼脂平板上 因还原亚碲酸钾成金属碲 形成中心呈灰褐色的菌落 较易辨认 在血琼脂平板上形成的菌落较大 Eltor生物型可产生 溶血环 在SS琼脂平板上通常不长 麦康凯琼脂平板上多可生长 霍乱弧菌在TCBS平板上菌落形态 霍乱弧菌在亚碲酸钾平板上菌落形态 抗原结构与分型 霍乱弧菌具有耐热的O抗原和不耐热的H抗原 H抗原为弧菌属所共有 无特异性 O抗原特异性高 根据O抗原的不同可把霍乱弧菌分成200多个血清群 其中O1群霍乱弧菌包括霍乱弧菌的古典生物型和Eltor生物型 霍乱弧菌的两种生物型的鉴别 生物型生物学特性古典生物型Eltor生物型V P试验 溶血性
5、羊红细胞 50U多粘菌素B纸片SR鸡红细胞凝集 噬菌体 组裂解 噬菌体 组裂解 霍乱弧菌古典生物型对多粘菌素B敏感 霍乱弧菌Eltor生物型鸡红细胞凝集试验阳性 非O1血清群的霍乱弧菌广泛分布于地面水中 可引起人类胃肠炎 但从未引起过霍乱流行 因这些血清群的细菌均不与O1群抗血清发生凝集 故称为非O1群霍乱弧菌 以往又称为不凝集弧菌 O139群既不被O1群抗血清所凝集 亦不被O2 O138群抗血清凝集 目前认为它可能是霍乱弧菌Eltor生物型菌株O抗原变异株 抵抗力 对热 日光 干燥 酸 消毒剂敏感 但耐碱力较强 100 煮沸1 2分钟可杀灭细菌 在正常胃酸中仅可存活4分钟 以1份含氯石灰加4
6、份水处理患者的排泄物或呕吐物1小时可达消毒的目的 Eltor生物型在自然界生存能力较古典生物型强 其在河水 井水及海水中科存活1 3周 对链霉素 氯霉素和四环素敏感 但Eltor生物型对一定浓度的多粘菌素B及庆大霉素有耐受性 二 临床意义 霍乱弧菌引起烈性肠道传染病霍乱 霍乱为我国法定的甲类传染病 人类是唯一易感者 传染源是患者和带菌者 致病机制 细菌通过污染的水或食物经口进入机体而感染 进入人体小肠内的霍乱弧菌 借助其鞭毛的运动及弧菌黏蛋白溶解酶和黏附素的作用穿过黏液层 并通过菌毛黏附于肠黏膜上皮细胞上 大量繁殖产生霍乱肠毒素 该毒素作用于肠黏膜表面受体 使肠黏膜细胞的分泌功能亢进 造成肠液
7、的大量分泌 致使患者出现剧烈腹泻与呕吐 泻出物与呕吐物呈米泔水样 可致严重脱水 电解质紊乱和代谢性酸中毒 如治疗不及时 患者常因肾衰竭和休克而死亡 若及时补充液体和电解质 则大多数患者可在数日内恢复 霍乱弧菌古典生物型所致疾病较Eltor生物型严重 近年来 由O139群霍乱弧菌所引起的霍乱暴发流行有上升的趋势 应给予高度重视 霍乱病后可获得牢固免疫力 主要是体液免疫 改善卫生条件 加强水源 食品 粪便的卫生管理 不生食贝壳类水产品等是预防霍乱弧菌感染和霍乱流行的重要措施 加强国境检疫 同时有计划得进行疫苗接种 提高人群免疫力 及时发现 隔离 治疗患者 治疗的关键是补液 纠正水 电解质紊乱 预防
8、大量失水导致的低血容量休克和酸中毒 同时使用有效抗菌药物进行治疗 三 微生物学常规检验 标本的采集与运送发病早期及使用抗菌药物前采集标本采集米泔水样粪便或呕吐物或肛拭等标本标本及时接种 不能及时接种者 可将标本置于文 腊氏保存液内或卡 布保存液内运送 带菌者可用无菌棉签挑取粪便标本或肛拭标本置于碱性蛋白胨水或卡 布运送培养基 35 增菌6 8小时 检验程序 标本增菌培养快速诊断直接涂片 碱性蛋白胨水 动力 制动试验6 8小时分离培养 TCBS 碱性琼脂平板 18 24小时血清学鉴定初步报告生化鉴定 分型确诊报告 检验方法 1 直接镜检 1 直接涂片 取标本直接涂片 干燥固定后革兰染色 油镜下可
9、见鱼群状排列的革兰阴性弧菌 2 动力及制动试验 取米泔水样粪便制备悬滴 或压滴 标本 观察细菌动力 可见穿梭及流星状运动的细菌 同法另制备一标本片 加入1滴O1群霍乱弧菌多价诊断血清 效价64倍 可见运动活泼的细菌停止运动 并发生凝集 此为制动试验阳性 2 快速诊断免疫荧光菌球法 SPA协同凝集试验 溶原性噬菌体检查等3 分离培养35 增菌培养6 8小时常用TCBS琼脂和碱性琼脂平板 4 鉴定三个步骤 1 确定血清群 与O1群抗血清作凝集试验 O1群 非O1群2 确定血清型 与分型血清A B C凝集3 生物分型 作生化试验 古典生物型 Eltor生物型O1血清分群生物学分型血清学分型非O1群霍
10、乱弧菌霍乱弧菌小川型古典生物型稻叶型彦岛型O1群霍乱弧菌小川型Eltor生物型稻叶型彦岛型 霍乱弧菌的主要鉴定依据 1 若细菌的菌落及形态典型 涂片为革兰阴性弧菌或杆菌 运动活泼 氧化酶试验 靛基质试验和黏丝试验阳性 与O1群霍乱弧菌的多价诊断血清发生明显的凝集 可诊断为霍乱弧菌 2 若细菌的菌落 形态及生化反应与霍乱弧菌相似 但与O1群霍乱弧菌多价诊断血清不凝集 应作进一步鉴定 以确定是否为非O1群霍乱弧菌或其他类似弧菌 3 根据流行病学调查的需要 可进一步用霍乱弧菌的单价诊断血清作血清学分型 必要时还可作噬菌体分型和生物分型 二 副溶血性弧菌 一种嗜盐性弧菌广泛分布于近海的海水 海底的沉积
11、物和鱼类 贝类海产品中主要引起食物中毒 一 主要特征 形态与染色革兰阴性杆菌 随培养基不同菌体形态差异较大 有卵圆形 棒状 球杆状 梨状 弧形等多种形态 该菌两极浓染 有周鞭毛或极端鞭毛 运动活泼 无芽胞 无荚膜 培养特性与生化反应 需氧或兼性厌氧营养要求不高 在3 5 氯化钠的培养基中生长良好 无盐或氯化钠的浓度高于8 不生长最适PH7 7 8 0 但PH9 5时仍可生长最适生长温度为35 在碱性蛋白胨水中经35 6 9小时培养后呈均匀浑浊生长 并形成菌膜 在TCBS平板上形成0 5 2 0mm大小 不发酵蔗糖的绿色或蓝绿色菌落 在3 5 食盐琼脂平板上菌落圆形 隆起 边缘不整齐 光滑湿润不
12、透明 并呈蔓延生长 在血液琼脂平板上形成较大 直径2 3mm 圆形隆起 湿润并略带灰色或黄色的菌落 某些菌株可呈 溶血 在SS琼脂上 部分菌株不生长 能生长的菌落较小 1 2mm 扁平 无色半透明 蜡滴状 有辛辣味 不易挑起 初次分离时 该菌不能在伊红美蓝琼脂或中国蓝琼脂上生长 部分菌株可在麦康凯平板上生长 菌落呈圆形 边缘整齐 半透明或混浊状 副溶血性弧菌的生化反应培养基中需加入3 5 NaCl 几乎所有自患者粪便中分离的致病性菌株都能溶解人和兔红细胞 不溶解马红细胞 称神奈川现象 而从海水及海产品中分离的非致病菌株多不能溶解人和兔红细胞 抗原构造 副溶血性弧菌有菌体 O 抗原 荚膜 K 抗
13、原及鞭毛 H 抗原 O抗原共有13种 是副溶血性弧菌分群的依据 K抗原有68种 可根据K抗原和O抗原的组合进行定型 抵抗力 对氯 苯酚 石炭酸 甲酚皂 来苏尔 等消毒剂敏感 不耐热 65 30分钟即被杀死 在淡水中生存不超过2日 但在海水中能生存47天以上 盐渍酱菜中存活30天以上 耐碱不耐酸 在2 冰醋酸或食醋中5分钟死亡 对氯霉素敏感 对新霉素 链霉素 多粘菌素 呋喃西林 吡哌酸中度敏感 对青霉素 磺胺嘧啶耐药 二 临床意义 从致病性副溶血弧菌中分离出两种致病因子 1 耐热直接溶血素 其作用是通过增加上皮细胞内的Ca2 而引起Cl 的分泌 实验表明 该溶血素还具有细胞毒和心脏毒作用 2 耐
14、热相关溶血素 其作用与耐热直接溶血素相似 此外 黏附素与黏附素酶也与致病性有关 人因食入被副溶血性弧菌污染而烹饪不当的海产品 如海蜇 海鱼 海虾 海贝等 或盐渍食物 如咸菜 咸肉 咸鱼等而引起食物中毒 潜伏期平均24小时 患者可出现腹痛 腹泻 呕吐 发热等症状 粪便多为水样或糊状 少数为血水样 多发于夏秋季节 一般恢复较快 病后免疫力不强 该菌偶尔引起肠道外感染 如中耳炎 伤口感染等 三 微生物学常规检验 标本采集常规标本为患者粪便 肛拭子 可疑食物 该菌对干燥敏感 标本采集后立即送检 如不能及时送检 应将标本置于1 NaCl的碱性蛋白胨水或含3 5 NaCl蛋白胨水中 35 增菌培养6 8小
15、时 挑取菌膜或表面生长物进一步分离培养 检验程序 标本增菌培养 3 5 NaCl蛋白胨水 分离培养 TCBS或3 5 NaCl琼脂 可疑菌落 蔗糖阴性的绿色菌落 纯培养 营养琼脂或KIA 毒素鉴定鉴定 生化 血清学试验 检验方法 1 增菌培养将标本接种到含1 NaCl的碱性蛋白胨水或含3 5 NaCl蛋白胨水中 35 增菌培养6 8小时 挑取菌膜或表面生长物进一步分离培养 2 分离培养将标本或上述增菌液接种于TCBS平板 3 5 NaCl琼脂平板或SS琼脂平板上 35 培养18 24小时后 观察菌落特征 3 鉴定副溶血性弧菌在不含NaCl和含10 NaCl的蛋白胨水中不生长 在含3 NaCl和
16、含7 NaCl的蛋白胨水中生长 赖氨酸和鸟氨酸脱羧酶试验阳性 精氨酸双水解酶试验阴性 脲酶多为阴性 少数为阳性 从腹泻患者中分到的多数菌株神奈川现象阳性 4 与溶藻弧菌鉴别由于从食物和粪便中经常能分离到溶藻弧菌 该菌在海水和海产品中分布也较多 溶藻弧菌主要引起伤口感染和中耳炎 也可引起食物中毒和败血症 溶藻弧菌和副溶血性弧菌同属弧菌属6群 其生化反应非常相似 应注意两者之间的鉴别 溶藻弧菌副溶血性弧菌蔗糖发酵试验 VP试验 7 NaCl中生长 10 NaCl中生长 溶藻弧菌在TCBS平板上的菌落特征 溶藻弧菌在麦康凯平板上的菌落特征 第二节气单胞菌属和邻单胞菌属 一 气单胞菌属 一 分类与特征气单胞菌属隶属气单胞菌科 广泛存在于自然界 可从土壤 水源及人的粪便中分离出来 与人类疾病相关的主要有豚鼠气单胞菌 嗜水气单胞菌 简氏气单胞菌 维氏气单胞菌 舒氏气单胞菌和易损气单胞菌等 冷血动物为其重要宿主 是人类感染的主要来源 以往认为气单胞菌属是毒力较弱的条件致病菌 但目前已陆续发现该菌属与人类疾病有关 尤其当机体防御机能减退时 更易引起机体严重感染 本属细菌为革兰阴性直杆菌 也可呈球杆状或
