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1、经皮经肝胆道引流术 Company Logo 经皮经肝胆道引流术 概述1 分类2 术前评估3 术后评估4 护理措施5 健康指导6 Company Logo 概述 v 经皮经肝胆道引流术 percutaneous transhepatic cholangial drainage PTCD 是在经皮经肝胆道造影 术 PTC 的基础上发展起来的一项介入治疗技术 PTC 是在X线电视或B超的监视下 利用特制的穿刺针经皮穿 入肝内胆管 再将对比剂直接注入胆道 而使肝内外胆 管迅速显影的一种进行性胆道直接造影方法 在临床上 良性和恶性病变所致的梗阻性黄疸 均可行PTCD治疗 这项治疗技术能很快缓解肝内胆管
2、的张力 明显改善症 状 从而可为择期手术创造条件 也可作为长期姑息治 疗的手段 提高患者的生活质量 延长存活时间 近年 来 随着穿刺器械和穿刺技术的逐步改善和发展 PTCD 已包括胆管外引流术 内 外引流术 内引流术等多种 介入治疗技术 根据病人的病变类型和程度选择不同的 引流方式 Company Logo 经皮经肝胆汁引流术 适应症1 禁忌症2 Company Logo 适应症 v 1 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻 行姑息性胆道引流 v 2 深度黄疸病人的术前准备 包括良性和恶性病变 v 3 急性胆道感染 如急性梗阻性化脓性胆管炎 行急症胆道减压引 流 使急症手术转为择期手术 v 4 良性胆道
3、狭窄 经多次胆道修补 胆道重建及胆肠吻合口狭窄等 v 5 通过引流管行化疗 放疗 溶石 细胞学检查及经皮行纤维胆道 镜取石等 Company Logo 禁忌证 v 1 对碘过敏 有严重凝血机能障碍 严重心 肝 肾机能衰竭和大量 腹水者 v 2 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔 不能引流整个胆管系统者 v 3 超声波检查证实肝内有大液平面 疑为肝包虫病者 Company Logo 分类 胆管外引流术 包括胆囊穿刺引流术和肝内胆管外引流术 前 者主要适用于急性化脓性胆囊炎及因肝内胆管 扩张不很严重而施行经皮胆管穿刺不成功的病 例 后者的适应症主要为重度梗阻性黄疸和胆 道感染症 内内 外引流术外引流术 介于
4、外引流术和内引流术之间的一种PTCD术 式 主要适应症为在施行外引流术时导丝及导 管可通过梗阻部位但尚不宜或不能马上实施完 全性内引流术的病例 内引流术内引流术 主要适应症有不能行根治手术的恶性阻塞性黄 疸 外科性内引流术 经皮肝外引流术或内 外 引流术治疗后症状和体征已有明显好转的病例 Company Logo 1 建康史 了解病人的年龄 性别 饮食习惯 询问病人的既往病史 有无反酸 嗳气 饭后饱胀厌油腻食物或因此引起腹痛发作史 有无 胆石症 胆囊炎 胰腺肿瘤 肝肿瘤 黄疸病史 有无胆道疾病手术 史 有无心 肺 肾等重要脏器疾病史及药物过敏史 2 身体状况 包括局部和全身的身体状况及辅助检查
5、情况 局部包括右 上腹疼痛的诱因 部位 性质及有无放射痛 有无腹膜刺激征 有无 上腹部肿块等 全身包括有无食欲减退 恶心 呕吐 体重减轻 贫 血 黄疸 发热 寒战 腹水等症状 有无神志淡漠 烦躁 谵妄 昏迷等意识障碍 3 心理和社会支持状况 病人对疾病发展 治疗及护理的了解程度 本 次发病病人的心理状态 病人及家属对手术的了解程度及经济承受状 况 术前评估 Company Logo 术后评估 v 1 术中情况 介入治疗的名称 疾病的性质 术中用药 输液情况 引流管放置的情况等 v 2 恢复状况 观察病人生命体征 腹痛 发热 黄疸消退的情况 引 流管是否通畅 引流液的颜色 性质 量 有无并发症的
6、发生机并发 症的恢复情况 v 3 心理和认知情况 病人及家属对康复知识及引流管自我护理知识的 掌握程度 社会支持力量如何 Company Logo 护理诊断 v 1 疼痛 与胆道梗阻所致胆汁流出不畅及Oddi括约肌痉挛有关 v 2 体温过高 与胆道感染 炎症反应有关 v 3 舒适的改变 与黄疸所致的皮肤瘙痒 留置引流管有关 v 4 营养失调 低于机体需要量 与发热 恶心 呕吐 食欲不振 感 染及恶性肿瘤所指的机体消耗有关 v 5 焦虑与恐惧 与严重的黄疸视觉刺激以及担心治疗效果和预后有关 v 6 知识缺乏 缺乏对疾病相关知识的了解和引流管的护理知识 v 7 潜在并发症 逆行感染 出血 胆汁性腹
7、膜炎 胆汁血症 胸腔并 发症等 Company Logo 护理措施 v 术前护理 1 病情观察 密切观察病人的病情变化 注意病人腹痛程度及意识状态 2 缓解病人的疼痛 3 改善和维持营养状况 4 皮肤护理 温水清洗 剪短指甲 严重者给予炉甘石洗剂涂擦局部 5 心理护理 向入院病人进行入院宣教 介绍病房环境 主管医生 护士 协助病人完善术前的各种检查 例如 心电图 血常规 生化全项 凝血试验 B超或CT 穿刺活检取组织行病理检查等 做好检查前 的宣教 增加患者对疾病的认识 6 术前准备 1 术前一天沐浴 备右胸肋部皮肤 做碘 局麻药过敏试验 2 遵医嘱应用抗生素 治疗或预防感染 肌注维生素K11
8、0mg 一日两次 纠正 凝血机制异常 防止出血 3 术前一天进低脂流质饮食 术前禁食4小时 半小时肌注阿托品及镇静剂 Company Logo 护理措施 v 术后护理 1 病情观察 1 生命体征的观察 术后24小时内每2小时监测血压 脉搏 呼吸一次 注意观察病人的神志及精神状态的变化 2 黄疸消退情况 皮肤 粘膜黄染 瘙痒症状有无减轻 大小便颜色有 无变化并记录 2 休息与饮食 术后休息24小时 以后根据病情可取半卧位 逐渐下床 活动 避免剧烈活动 咳嗽时用手按住引流管部位以防脱出 术后禁 食6小时后给予营养丰富易消化的低脂流质饮食 24小时后逐渐进半 流质饮食 Company Logo 护理
9、措施 3 PTCD引流管的护理 1 妥善固定 2 保持有效引流 平卧位引流管的高度不能高于腋中线 站位或活动时 应低于切口位置 以防胆汁逆流引起感染 引流管不能受压 扭曲 折叠 为保持引流通畅 术后5 7天 每日用生理盐水50 100ml加 入庆大霉素16万U冲洗导管 每日2次 待引流液从浑浊墨绿色变青 黄色后改为每日一次或隔日一次 3 观察并记录引流液的量 颜色和性状 有无血性胆汁流出 术后24小 时内引流量约为300 500ml 以后逐渐减少至200ml左右 术后1 2 天引流液呈浑浊墨绿色 以后逐渐呈青黄色或黄绿色 若胆汁引流量 突然减少 应首先检查引流管是否脱出 如无明显脱出 则用生理
10、盐 水快速注入 观察胆汁能否自然流出 仍不通畅是 可反复多次冲洗 引流管 必要时造影检查引流不畅的原因 4 预防感染 严格无菌操作 每日消毒引流管切口周围皮肤 Company Logo 护理措施 5 拔管 病人无腹痛 发热 黄疸消退 血象 血胆红素正常 胆汁引 流量减少至200ml 清亮 胆管造影证实胆道无狭窄 结石 异物 胆道通畅 夹管试验无不适时 可考虑拔管 拔管前引流管开放2 3 天 使造影剂完全排出 拔出后残留窦道 在无菌条件下应用明胶海 绵条在肝实质内将窦道封闭 胆管恶性肿瘤病人行PTCD术后需长期 保留外引流管 指导病人行导管自我护理 Company Logo 护理措施 4 并发症
11、的观察与护理 逆行感染 出血 胆汁性腹膜炎 其他并发症 如胸腔并发症 气胸 血胸 胆汁胸 并发胆汁血症 等 Company Logo 健康教育 1 指导病人选择低脂 高热量 高蛋白 高维生素易消化饮食 忌油腻食物及饱 餐 2 指导病人养成良好的工作 休息和饮食规律 避免劳累及精神过度紧张 保持 积极乐观的心态 教导自我调节情绪的方法 3 胆管癌晚期行PTCD术的患者需带管出院 向病人解释引流管的重要性 告知 护理知识 A尽量穿宽松柔软的衣服 以防引流管受压 B忌盆浴 沐浴时 用塑料薄膜覆盖引流管处以防增加感染机会 C日常生活中避免提取重物 或过度活动 以免牵拉引流管而致脱出 D隔日用抗生素盐水冲洗一次 严格无菌操作 以防逆行感染 在引流管上做出标记 以便观察是否脱出 E保持引流管口皮肤清洁 每日用消毒棉球擦洗一次 局部涂氧化锌软 膏保护皮肤 若敷料浸湿应立即更换 F每日在同一时间更换引流袋 并 记录引流液的颜色 量和性状 H若发现引流管异常 突然无液体流出或 引流出血性液体及出现身体不适时 应及时就诊 I常用引流管处理得当 一般能保持4 5个月 为防止导管老化 应每隔3个月更换一次 4 定期复查 告知病人PTCD术后胆红素在1 2周后可降至正常 4 6周后肝功 能逐渐恢复 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
