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1、窦性心律及窦性心律失常 一 窦性心律 凡是由窦房结发出激动所形成的心律 总称为窦性心律 窦性心律属于正常或基本正常心律 窦性心律包括一般窦性心律 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律不齐 YCR 一般心电图机描记不出窦房结激动的电位 因其电压过于微小 但在大多数情况下 窦房结产生的激动均可传至心房 使心房除极产生P波 所以在心电图上都是以窦房结激动发出后 引起的心房激动波 P波 来推测窦房结活动的 YCR 二 各种窦性心律的心电图特征 一 一般窦性心律 正常窦性心律 必须同时具备以下四条 1P波必须是窦房结发出的一系列规律的形状相同的P波 即PI II III avF直立 PavR倒置 2P波
2、频率60 100bpm 3P R间期 0 12 4同一导联内P P间距差值 0 12 YCR YCR YCR 心房除极的方向 右上左下 P电轴15 75 通常60 所以PI II III avF直立 PavR倒置 窦房结自律性最高 60 100bpm 窦性激动发出后 经心房 房室结 房室束及其分支系统 到达心室肌 有一定的传导时间 0 12 0 20 小于或大于此值 均为异常 YCR 正常时 窦性心律不是绝对匀齐的 受精神因素 体位改变等影响 常伴有轻度的窦性心律不齐 在年轻人尤为突出 但是 在同一导联内P P间距差值 0 12 这是人为规定的一个界线 用于区分窦性心律与窦性心律不齐 YCR
3、二 窦性心动过速 1 窦性P波 PII PavR2 P波频率 100bpm 一般情况下 很少超过150bpm 3 P R间期 0 12 YCR 临床特点 1 心律不绝对匀齐 2 其频率易受外界因素 神经张力的影响 3 按压颈动脉窦后 HR略下降 停止按压后 HR又逐渐增快 4 ST段有时下移 5 P R Q T QRS相应缩短 YCR 三 窦性心动过缓 1 窦性P波 PII PavR 2 P波频率 60bpm 一般在40 60bpm 3 P R间期 0 12 YCR 临床特点 1 多同时伴有呼吸性窦性心律不齐 2 频率易受植物神经张力影响 HR快时 心律不齐消失 休息 平卧时频率更慢 3 窦缓
4、如 40bpm时 需与2 1窦房阻滞或房早二联律未下传相鉴别 4 老年人 运动员正常心律可相对较缓 YCR 四 窦性心律不齐 1 窦性P波 PII PavR 2 P R间期 0 12 3 同一导联内P P间距差值 0 12 节律不整 YCR 1 呼吸性窦性心律不齐 1 P波为窦性P波 且其形态恒定 2 心率快慢随呼吸渐变 吸气时 心率逐渐增快 呼气时 心率逐渐减慢 其快慢变化等于一个呼吸周期 屏气时 可使心率转为规整 3 多见于儿童及青年 成人少见 随年龄增长 心率变慢 其发生率又增加 YCR 2 非呼吸性窦性心律不齐 较少见 心电图改变同上 但P波频率改变与呼吸无关 常由慢突然增快 有时与某
5、些药物有关 如吗啡 洋地黄等 YCR 3 窦房结内游走性心律不齐 1 P波为窦性P波 2 在同一导联内 随心率快慢而有下列变化 P波振幅出现大小不同的变化 大P 窦房结头部 小P 窦房结尾部 但不出现逆P P R间期发生长短变化 但都超过0 12 YCR 三 窦性静止 当窦房结一时不能发出激动时 即发生窦性静止 亦称窦性停搏 心电图上为一较长的时间内没有P波 P波暂停时间与正常的P P间距无倍数关系 窦性静止时间较长时 常出现结性逸搏 较轻的窦性静止与显著的窦性心律不齐之间缺乏明确界线 窦性静止主要是由于迷走神经张力过高或窦房结本身病变所致 YCR YCR 四 病态窦房结综合征 SSS 近年发现起搏传导系统退行性病变 冠状动脉供血不足 心肌炎 心肌病等病变 可主要波及窦房结极其周围组织 而引起一系列心律失常持续发展 表现为以缓慢窦性心律失常为主的临床综合征 称SSS YCR 常见的SSS心电图表现 1 明显而持久的窦性心动过缓 2 多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞 3 心动过缓 过速综合征 4 双结病变 YCR
