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1、药物与健康上课内容 第1讲药物与健康总论第2讲新药研制与开发第3讲药源性疾病第4讲非处方药物第5讲常见病的合理用药 一 第6讲常见病的合理用药 二 第7讲影响药物作用的因素第8讲药品质量评价 1 药物治疗在临床治疗中占重要比例 2 神农本草经 是我国最早出现的药书 也是全求第一部药物学著作 成书于公元一世纪前后 该书收摘365种中药 它所指出的大黄导泻 麻黄治喘等至今仍然行之有效 其中有些药物成份经过近代研究而提取出的有效成份至今仍然用于临床 如 麻黄碱 小檗碱 大黄甙等 本草纲目 1596年 李时珍通过毕生经历 对于药物的调查 去伪存真 写成 本草纲目 52卷 190万字 收载药物1892种
2、 插图1160副 药方11000余条 对于药物的生态 形态 性味 功能作了比较系统的记述 3 药源性疾病的预防措施 一 充分重视药物作用的两重性1 充分认识到药物不单纯是治疗的一种手段 也可能是一种致病的因素 2 用药过程中要严密观察药物反应 以便及时调整剂量或调换治疗药物 二 做到合理用药1 选药要有明确的指征 选药不仅要有适应症 还要排除禁忌症 2 要有目地联合用药 考虑最少品种的药物达到治疗目的 注意药物之间的联合作用可能引起的不良反应 3 根据所选药物的药理作用特点 制定合理的用药方案 4 应用新药须熟悉有关的基础药效动力学与药代动力学知识 切忌盲目使用 4 源性疾病的预防措施 三 加
3、强药品生产与使用过程的监督1 新药研制过程的毒理学监督国务院颁发了 中华人民共和国药品管理法实施条例 明确规定任何一种新药在作为商品投入市场前均应经过新药审批 新药系指我国未生产过的药品 已生产的药品但增加新的适用症 改变给药途径和改变剂型者 一个新药的研究 要包括对工艺路线 质量标准 临床前药理和临床研究等内容进行评价 新药临床前的安全性评价是其核心内容 我国1985年正式颁布的 新药审批办法 对临床前的毒理学评价作了详细的规定 包括评价的内容和规范操作 即通过相应的毒理学试验预测新药对人体的可能危害 2 新药上市后的安全性监督 新药上市后的监督工作即 期临床试验 是临床药理研究的一个重要组
4、织部分 有利于深入评价药物的有效性和安全性 5 原理 所谓 应用安全 一般指 潜在毒性低 不易引起苔积中毒 在正常用法与正常剂量下 不产生不良反应 或虽有一般的副作用 但病人可自行觉察 可以忍受 且属一过性 停药后可迅速自行消退 用药前后不需特殊试验 不易引起依赖性 耐药性 不应掩盖病情的发展与诊断 这类药物不应有成瘾成分 抗肿瘤药 毒麻药 精神药物等及可引起严重不良反应的药物不能列入 6 历史根源 非处方药制度最早在十九世纪40年代出现 今已在许多国家如英 美 法德 日 西班牙 意大利 加拿大 瑞典 瑞士 澳大利亚 墨西哥 摩洛哥 韩 马来西亚 泰 印尼等国实行 非处方药的世界值增长很快 据
5、1993年统计 世界非处方药的销售额已在总药品市场中占15 且有继续增长的趋势 非处方药系由处方药转变而来 一种经过长期应用 公认确有疗效的处方药 若证明非医疗专业人员也能安全使用 经药政部门审批后 即可转变为非处方药 7 作用 非处方药一般限制在一定的范围 如伤风感冒 咳嗽 头痛 牙痛 肌肉和关疼痛 消化道不适等 内应用非处方药的英文缩写为OTC 是指不经医生开处方 病人可以自我诊断 治疗的药品 这类药一般是指疗效确切 不良反应少而轻 价格相对较便宜 病人很容易正确选择和使用的药 8 给药途径的影响 五 给药途径 一 内服给药是常用的给药途径 适用于多种药物 但易受胃肠内容物的影响 吸收不规
6、则和不完全 药效出现较慢 因此 要注意给药时间 一般宜在前饭前给药 但刺激性较强的药物应在饭后给药 凡不耐酸碱 可被消化酶破坏的药物不宜内服 9 给药途径的影响 二 注射给药有吸收快而完全 药效出现较快等优点 在兽医临床中最为常见 适用于肠内不易吸收的药物及不能内服给药的家畜 常用以下方法 肌肉注射 肌肉血管丰富 吸收面积大 注射后吸收迅速 一般在5 10分钟即出现药效 甚至可应用皮下注射难吸收及静脉注射禁忌的油溶液 混悬液 对有刺激性的药液只能深层肌肉注射 药液量大时分点注射 皮下注射 由毛细血管吸收 速度较肌肉注射慢 约10 15分钟出现药效 一般不宜应用油溶液 混悬液或刺激性较强的药液
7、以免引起局部发炎和坏死 静脉注射 药物直接进入血液 无吸收过程 适用于输液 急救或刺激性很强的药液 通常油溶液 混悬液和乳浊液都不能应用 以免引起血栓 静脉注射强刺激性药液时 不能漏出血管 否则引起血管周围炎症和坏死 此外 还有气管内注射 腹腔注射 乳管内注射 关节腔内注射等 可视具体情况 适当选用 10 给药途径的影响 三 皮肤 粘膜给药完整皮肤的吸收能力较差 外用药物主要发挥局部作用 粘膜的吸收能力较皮肤强 大面积外用时要防止吸收中毒 四 气雾法给药吸入气体 挥发性液体药物和气雾可通过吸入 经肺泡毛细血管迅速吸收 速率仅次于静脉注射 用于输氧 吸入麻醉 气雾接种及治疗呼吸道炎症 在近代集约
8、化饲养的情况下 将药物做成气雾剂吸收有给药方便 奏效迅速的优点 值得重视 11 常见病的合理用药 1 感冒 英文名称 commoncold定义 感受外邪 以发热恶寒 头身疼痛 鼻塞流涕 喉痒咳嗽为主要表现的疾病 所属学科 中医药学 一级学科 内科疾病 二级学科 热病 三级学科 12 概述 感冒 是一种自愈性疾病 总体上分为普通感冒和流行感冒 普通感冒 中医称 伤风 是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病 其中30 50 是由某种血清型的鼻病毒引起 普通感冒虽多发于初冬 但任何季节 如春天 夏天也可发生 不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样 流行性感冒 是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病 病毒存在于
9、病人的呼吸道中 在病人咳嗽 打喷嚏时经飞沫传染给别人 13 感冒分类 感冒是一种最常见的呼吸系统疾病 用于治疗感冒的药物有许多种 由于中成药具有副作用小 疗效好的特点 故很受人们青睐 但临床实践证明 如果中成药选用不当 也可延误病情 中医将感冒分为风寒型感冒 风热型感冒 暑湿型感冒和时行感冒 流行性感冒 四种类型 根据辨证施治的原则 不同类型的感冒应选用不同的中成药治疗 14 风寒型感冒 病人除了有鼻塞 喷嚏 咳嗽 头痛等一般症状外 还有畏寒 低热 无汗 肌肉疼痛 流清涕 吐稀薄白色痰 咽喉红肿疼痛 口不渴或渴喜热饮 苔薄白等特点 通常要穿很多衣服或盖大被子才觉得舒服点 治疗应以辛温解表为原则
10、 病人可选用伤风感冒冲剂 感冒清热冲剂 九味羌活丸 通宣理肺丸 午时茶颗粒等药物治疗 15 风热型感冒 病人除了有鼻塞 流涕 咳嗽 头痛等感冒的一般症状外 还有发热重 痰液粘稠呈黄色 喉咙痛 通常在感冒症状之前就痛 痰通常黄色或带黑色 便秘等特点 治疗应以辛凉解表为原则 病人可选用香雪抗病毒口服液 感冒退热冲剂 板蓝根冲剂 银翘解毒丸 羚羊解毒丸等药物治疗 16 寒包火感冒 寒包火的感冒 表现为流清涕 大便干燥 咽部红肿 发热 和风热感冒 表现为喉痛 面红 舌苔黄等 可以靠喝苦丁茶来泻火 清热 缓解感冒的一些症状 如咽喉肿痛 头疼 眼睛肿胀等 但不能预防和治疗感冒 还是要吃银翘解毒丸 莲花清瘟
11、胶囊等药物 17 暑湿型感冒 病人表现为畏寒 发热 口淡无味 头痛 头胀 腹痛 腹泻等症状 此类型感冒多发生在夏季 治疗应以清暑 祛湿 解表为主 病人可选用藿香正气水 银翘解毒丸等药物治疗 如果病人胃肠道症状较重 不宜选用保和丸 山楂丸 香砂养胃丸等药物 18 时行感冒 病人的症状与风热感冒的症状相似 但时行感冒病人较风热感冒病人的症状重 病人可表现为突然畏寒 高热 头痛 怕冷 寒战 头痛剧烈 全身酸痛 疲乏无力 鼻塞 流涕 干咳 胸痛 恶心 食欲不振 婴幼儿或老年人可能并发肺炎或心力衰竭等症状 治疗应以清热解毒 疏风透表为主 病人可选用香雪抗病毒口服液 防风通圣丸 重感灵片 重感片等药物治疗
12、 19 感冒预防 基本预防 一 提高自身免疫力二 合理搭配饮食三 减少传染机会四 接种流感疫苗 20 癌症 Cancer各种恶性肿瘤的统称 其细胞的生长和分裂速度高于正常细胞 且往往可转移到其他组织 所属学科 细胞生物学 一级学科 细胞分化与发育 二级学科 21 癌症概述 医学家指出癌症病因是 机体在环境污染 化学污染 化学毒素 电离辐射 自由基毒素 微生物 细菌 真菌 病毒等 及其代谢毒素 遗传特性 内分泌失衡 免疫功能紊乱等等各种致癌物质 致癌因素的作用下导致身体正常细胞发生癌变的结果 常表现为 局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块 癌症是机体正常细胞在多原因 多阶段与多次突变所引起的一
13、大类疾病 癌细胞的特点是 无限制 无止境地增生 使患者体内的营养物质被大量消耗 癌细胞释放出多种毒素 使人体产生一系列症状 癌细胞还可转移到全身各处生长繁殖 导致人体消瘦 无力 贫血 食欲不振 发热以及严重的脏器功能受损等等 与之相对的有良性肿瘤 良性肿瘤则容易清除干净 一般不转移 不复发 对器官 组织只有挤压和阻塞作用 但癌症 恶性肿瘤 还可破坏组织 器官的结构和功能 引起坏死出血合并感染 患者最终由于器官功能衰竭而死亡 22 癌症不传染 可以肯定的说癌症不传染什么是传染 简单地说 就是某种疾病从一个人身上通过某种途径传播到另一个人身上 传染必须具备三个条件 传染源 传播途径及易感人群 三者
14、缺一不可 临床资料证明 癌症病人本身并不是传染源 肿瘤专家做过这样的实验 从癌症病人身上取下的癌组织直接种植在另一个人身上 并不能成活生长 尽管目前认为某些癌症的发生与某些病毒有关 如 子宫颈癌 鼻咽癌 白血病 但至今还不能证实感染上某些病毒就一定地得某种癌症的说法 23 转移性 癌细胞的转移可能是因为唤醒了身体中沉睡的胚胎发育相关转录因子所致 一般来说 癌细胞进行转移会分为几个阶段 第一个阶段称为侵犯 这个阶段中癌上皮细胞会松开癌细胞之间的连接 使得癌细胞 重获自由 而能移动到其他地方去 第二个阶段称为内渗 癌细胞穿过血管或淋巴管的内皮进入循环系统 第三阶段称为外渗 在这个阶段当中 经过循环
15、系统之旅洗礼的幸存者 会穿过微血管的内皮细胞到达其他的组织 最后的阶段就是这些癌细胞的新大陆移民 在其他组织当中繁衍茁壮形成转移的恶性肿瘤 24 癌症转移的方式 一 淋巴转移二 血液转移三 种植转移 25 癌症预防 勿憋尿研究发现 膀胱癌的发生与一个人的饮水 排尿习惯有关 据资料表明 每日排尿5次的人比排尿6次以上者容易患膀胱癌 这主要是因为饮水少 长时间憋尿 易使尿液浓缩 尿在膀胱内滞留的时间较长 尿中化学物质刺激粘膜上皮细胞 从而导致癌症的发生 多饮水 勤排尿可起到 冲洗 膀胱 排除有害的化学物质的作用 26 癌症预防 多吃洋葱和大蒜洋葱和蒜头是极佳的保健食品 每天吃十粒生的杏仁 它们含丰
16、富的laetrile 还是一种抗瘤剂 可以多吃芽苗菜 比如萝卜苗 豆苗 最好是生吃 或只需用开水稍微烫一下即可 27 癌症预防 戒烟当前 吸烟已成为世界性的社会公害 严重地威胁着人类的健康 有综合研究报告 美 英 加拿大吸烟者癌症发病情况 吸烟者肺癌死亡是非吸烟者的10 8倍 喉癌死亡是5 4倍 多喝蔬菜汁常喝甜菜汁 根部及顶部作成的 胡萝卜汁 含 胡萝卜素 芦笋汁 将新鲜甘蓝及胡萝卜作成混合菜汁 效果极佳 葡萄汁 樱桃汁及所有深色的果汁 包括黑醋粟汁 都是非常好的营养果汁 新鲜的苹果汁也有益处 果汁在早晨饮用最佳 蔬菜汁则在下午饮用最佳 仅喝矿泉水或蒸馏水 28 癌症预防 多吃生萝卜研究证明 从萝卜中可以分离出干扰素诱生剂的活性成分 双链核糖核酸 对食管癌 胃癌 鼻咽癌和宫颈癌的癌细胞 均有明显的抑制作用 但是 由于这种活性成分不耐热 如果经过烹凋 在加热过程中则会破坏 所以生吃萝卜对防癌有益 限制高脂肪饮食研究显示 与低脂饮食相比较 富含脂肪的饮食 大幅地增加结肠癌及乳癌的发生几率 高脂肪饮食是癌细胞的助长剂 硒 抗癌之王科学界研究发现 血硒水平的高低与癌的发生息息相关 大量的调查
