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1、诊断学（Diagnostics）,关爱生命 呵护健康,绪 论,关爱生命 呵护健康,目 录,诊断学的概念及重要性诊断学的内容诊断学的学习要领诊断学的步骤和思维,是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 基础医学 临床医学是为每一位医学生从基础医学各门学科过渡到学习临床医学各学科而设立的一门桥梁课和必修课。,什么是诊断学,诊断学,为学习临床医学各学科奠定基础,连接基础医学与临床医学的桥梁,是打开临床医学大门的一把钥匙,（一）病史采集（history taking）-问诊 询问主观感觉的异常或不适 病人的陈述 系统的体格检查,诊断学的内容,一,（二）症状、体征（symptom
2、 sign） 症状：患者病后对机体生理功能异常的自身 体验和感觉瘙痒、疼痛、心悸、胸闷等等。 体征：患者的体表与内部结构功能发生可察 觉的改变皮肤黄染、咳嗽、肺部罗音等等。,诊断学的内容,一,（三）体格检查（physical examination） 医生用自己的感官和传统的辅助器具对患者 进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征 象的临床诊断方法。,诊断学的内容,一,视、触、叩、听、嗅诊,（四）实验室检查（laboratoryexamination）,诊断学的内容,二,物理方法化学方法免疫学生物学法,血液分泌物排泄物细胞或组织,病原学病理形态学器官功能,（五）辅助检查（ assistant
3、 examination ） 心电检查 超声检查 内镜检查 影像检查 核医学检查,诊断学的内容,一,学会如何与病人沟通；学会运用视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊物理检查方法发现和收集患者的症状和体征； 学习和掌握常用实验项目选择的原则及实验结果的分析建立和完善正确的诊断思维方式； 反复学习，注重理论结合实践,诊断学的学习要领,二,诊断步骤和思维,三,收集临床资料,病 史体 检实验室辅助检查,结合基础知识综合分析,提出初步诊断,诊断学中的诊断与临床医学各科对疾病的诊断有着一定的区别,临床诊断（ clinical diagnosis）,疾病诊断过程一般有三个环节： 1、调查研究、收集完整和确实的诊断资
4、料 2、结合和分析资料，建立初步诊断 3、有需要时作其他有关检查、动态临床观察、最后验证和修正诊断,临床诊断的方法运用归纳法与排除法直接诊断、鉴别诊断、确定诊断,内 容,意 义,例 1,例 2,胆囊结石伴慢性胆囊炎,临床诊断种类及如何作出完整诊断,第一章 问诊的重要性,关爱生命 呵护健康,问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，经过综合分析作出临床判断的一种方法。 全面系统的问诊-住院病人 重点问诊-门诊病人,问诊的概念及重要性,一,关于病史和体格检查的重要性 美国著名内科专家Harvey提出了“五指诊断法”,问诊的概念及重要性,一,病史采集体格检查心电图影像及内腔镜实验
5、室检查,诊断疾病 医生与患者沟通 医生对患者进行健康教育,问诊的概念及重要性,一,临床医生必须掌握的基本技能诊断疾病的重要方法 为查体和诊断性辅助检查提供依据忽视问诊，容易造成漏诊和误诊,问诊的概念及重要性,一,第二章 问诊的内容,关爱生命 呵护健康,（一）一般项目(General data)姓名：性别：年龄： 民族：婚姻： 籍贯：职业： 住址：电话: 工作单位：入院日期：记录日期：病史陈述者：可靠程度：,问诊的内容,二,（一）一般项目(General data)先从介绍自已开始，说明自已的身份和问诊的目的，以得到患者或家属的配合一般项目中部分可以直接先问，敏感部分可以穿插在病史中询问,问诊的
6、内容,二,（二）主诉(Chief complaint) 患者感觉最主要的痛苦或最明显的症状或体征；此次就诊的主要原因，及其持续的时间。如“你哪里不舒服？有多长时间?” “你为什么来看医生？有什么需要帮助？ 这个问题发现多久了？,问诊的内容,二,主诉主要症状持续时间主要症状功能异常：咳嗽、呼吸困难、腹泻、瘫痪感觉异常：发冷、发热、麻木、疼痛、心悸形态异常：水肿、肿块、腹部膨胀、皮肤黄染其他：外伤、烧伤等意外致病因素无症状：高血压、蛋白尿、血尿、高血脂持续时间：起病至就诊或入院的时间,问诊的内容,二,对主要症状的修饰-性质特征发作性（呼吸困难、头痛）阵发性（腹痛、咳嗽）间歇性（发热、血尿）进行性（
7、吞咽困难、呼吸困难）持续性（高热、腹痛）频繁性（呕吐、腹泻）游走性（关节痛）劳力性（心前区痛、呼吸困难）剧烈（头痛、呕吐）部位特征：局部症状,问诊的内容,二,（二）主诉的书写主诉要简明扼要，用1-2句话概括；一般在20个字以内；若有多个主诉内容则按发生的时间先后加以叙述；确切的主诉可初步反应病情轻重与缓急，并提供对于某系统疾患的诊断线索。,问诊的内容,二,（二）主诉的例子咽痛、高热3天多饮多食伴消瘦1年发现高血压5年反复发作性头晕5年，再发加重1月,问诊的内容,二,（三）现病史（Present illness）是病史中的主体部分，反映患病的全过程即疾病的发生、发展、演变和诊治过程等。,问诊的内
8、容,二,1、起病的情况及患病的时间2、主要症状特点3、病因与诱因 4、病情的发展与演变5、伴随症状6、诊治经过 7、病程中的一般情况,问诊内容现病史内容,二,1、起病情况及患病的时间起病缓急起病时间发病状态病因与诱因,问诊的内容,二,“请说说你发病的情况” “你生病多久了?是如何开始的？” 例如：脑栓塞起病急骤；脑血栓形成多发生在夜间睡眠过程中，而脑出血多在饮酒、情绪激动的状态下发生。,问诊的内容,二,2、主要症状的特征出现部位、性质、程度及持续时间部位：头部、胸部、腹部性质：钝痛、胀痛、刺痛、绞痛、撕裂样程度：轻度、重度、能否忍受时间：短暂、阵发或持续,问诊的内容,二,“你哪里痛，痛的程度怎
9、么样，每次大概痛多久，如何缓解”,问诊的内容,二,3、病因与诱因 病因一般指外伤、中毒、感染等肯定可以致病的因素。 诱因一般指气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调等可以诱发或加重疾病的因素。,问诊的内容,二,例如某某发烧1天急诊入院，1天前出外郊游时淋雨。淋雨为诱因： 某某，开车时出现交通意外，出现左侧胸痛、呼吸困难，摄胸片提示左侧第7、8前肋骨折。交通意外为病因。,问诊的内容,二,4、疾病发展及其演变逐渐加重还是逐渐好转，有无促成因素，有无新的症状出现例如长期抽烟的患者，有慢性支气管炎十年，因咳嗽加重、发热3天入院，除询问发热及咳嗽咳痰的特点外，还要询问其“有无气短？是活动后出现还是安静情
10、况下存在气短症状？有无下肢浮肿？什么时候开始出现？以了解肺和心功能状态。,问诊的内容,二,5、伴随症状在主要症状的基础上出现的其他症状。伴随症状有助诊断和鉴别诊断，或可提示出现了并发症。 例如：腹泻伴呕吐可能为胃肠炎 ：腹泻伴脓血便、里急后重可能为痢疾,问诊的内容,二,6、诊治经过何时在何处诊治？曾作过那些检查？结果如何？诊断什么？曾进行过何种治疗，用过什么药？剂量怎样？效果如何？,问诊的内容,二,7、病程中的一般情况精神状况饮食状况睡眠状况大、小便状况体力状况体重增减情况 对全面评估患者的病情，预后以及应采取什么辅助治疗是很有用的。,问诊的内容,二,（四）既往史（ Past history
11、） 既往健康状况 曾经患病情况 外伤手术意外事故史 预防接种史 过敏史 输血史,问诊的内容,二,既往史问诊重点： 与现在疾病有关的疾病， 如：疑有肝硬化-应重点了解有无黄疸、血吸虫病、营养障碍等 手术外伤史 应记录手术或外伤的名称、日期及有无后遗症,问诊的内容,二,（五）系统回顾（review of systems ） 掌握每个器官系统常见症状，按顺序询 问。如某一系统有两项阳性，应详细询问该系统。 现病史或过去史中已经提及的项目，应避免 重复。 记录阳性和有临床意义的阴性项目。,问诊的内容,二,问诊的内容,二,系统回顾内容：,呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统,造血系统内分泌代谢系统神经精神系
12、统肌肉骨骼系统,（六）个人史（personal history） 出生地 职业 曾到过地区及居留时间 工作条件 受教育情况 有无毒物、动物及传染病人接触史 经济状况 居住条件 习惯嗜好 有无冶游史,问诊内容,二,（七）婚姻史（family history） 婚否 结婚时年龄 配偶的健康状况 性生活情况 夫妻关系 例：你多少岁结婚的，爱人身体情况 如何，两人夫妻关系怎样？,问诊的内容,二,（八）月经史（menstrual history）与生育史（childbearing history） 初潮年龄 经期间隔时间 行经日数 末次月经时间/闭经年龄,问诊的内容,二,（八）月经史（menstrual
13、 history）与生育史（childbearing history） 妊娠、生育次数，人工和自然流产次数； 有无死产、手术产、产褥热；计划生育状况,问诊的内容,二,（九）家族史（family history） 双亲、兄弟姐姐的健康状况、子女的健康其健康 情况；家族中是否有同样的疾病，有无与遗传有关的 疾病；已死亡的直系亲属要问明死因与年龄 重点注意： 遗传性疾病：血友病、白化病 多基因遗传病：糖尿病、高血压、肿瘤、变态反 应性疾病、精神病等 传染病：肺结核等,问诊的内容,二,一问常项二主诉，三现四既五回顾；六问个人生活史，七问婚姻美满否；八问月经生育史，九问家族可绘图。,问诊的内容总结,二,
14、既往史 平素体健，7岁时患过“麻疹”，无伤寒、结核等传染病史。按时接种预防接种系统回顾循环系统：无心慌、气短、水肿、心前区痛及高血压病史呼吸系统：病前无咳嗽、咳痰、咯血及哮喘病史。消化系统：无慢性腹痛、腹泻、呕血、及黑便史。泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、尿不禁史。血液系统：无鼻衄、齿龈出血及皮下瘀斑史。,既往史、个人史、家族史举例,二,神经精神系统：无头晕、头痛、昏厥、抽搐、意识丧失及精神错乱史。肌肉骨骼系统：无关节红、肿、痛或运动障碍病史。外伤手术史：35岁时因“胆结石”行胆囊切除术。中毒及过敏史：无。个人史：出生于长沙市，未长期去外地生活。无烟酒等不良嗜好，无冶游史。婚姻史： 28岁结婚，育有二子，配偶健康家族史：父、母早亡，死因不详。兄1985年死于脑出血。姐弟二人及二子均健康。否认家族遗传病史。,
