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1、1 2424 小时精准手术医疗体验小时精准手术医疗体验 日间手术路径化管理模式的探索日间手术路径化管理模式的探索 2018 年 一 项目背景 1 日间手术已成为国际医疗界治疗外科手术病人的最 主要方式和方法 在美国等一线国家日间手术的比例已经达 到住院手术的 70 80 以上 然而 我国绝大多数三级医院 尚未普遍开展日间手术 即使开展的医院日间手术的适应症 也很窄 比例大多不超过 20 2 我国三级医院日间手术尚未普遍开展主要有以下几 方面原因 一是由于医保政策的限制 目前绝大多数的省市 医保部门尚没有针对日间手术的医保规定和政策 二是中国 医院目前内部的医疗流程比较繁琐 工作效能并非很高 很
2、 难运行日间手术管理的这样高效的医院内部的医疗流程 二 是医务人员及患者对日间手术的认知不足 对日间手术效果 质量及安全心存疑虑和顾忌 3 国务院办公厅在深化医药卫生体制改革 2017 年重点 工作任务中指出 各地要组织开展三级医院日间手术试点 日间手术因住院时间短 周转快 可将患者住院时间有效控 制在 24 48 小时内 手术等待时间从数周压缩到数天 极大 地降低患者住院费用及成本 同时确保手术患者获得与常规 2 住院手术等同的质量保证与精准的医疗服务体验 二 无锡二院日间手术路径化管理创新实践 无锡二院自 2015 年 11 月在江苏省内率先开展日间手术 截至 2018 年 2 月 已为
3、3000 多位患者提供了日间手术医疗 服务 日间手术量占全市一半以上 医院创新性地将临床路 径的理念 方法引入到日间手术管理之中 形成了一套系统 规范 高效的日间手术路径化管理模式 确保了日间手术质 量和安全 该项目荣获国家卫计委健康报社 2015 年 全国 改善医疗服务十大亮点 之一 1 统一收治 统一管理 医院采用 统一收治 统一管理 的模式 组建了日间 手术病区 安排了经验丰富的医护人员担任科主任 护士长 负责日间手术病区的日常管理 并抽派了外科医生轮流负责 日间手术病区的医疗业务工作 日间手术病人统一收治在日 间手术病区 手术室专门开设 2 个手术间开展日间手术 严 格审查日间手术医生
4、资质并授权 高年资住院医生以上职称 的人员方可开展授权范围内的日间手术 2 日间手术路径化管理 医院将临床路径的理念 方法引入到日间手术管理中 对日间手术医疗流程进行再造 制订了系统的日间手术管理 制度和服务规范 构建了一套涵盖 门诊 预约 手术 术后 观察 出院 随访 全流程的日间手术路径化管理的新模式 3 一是手术 麻醉联合评估 医院在外科门诊安排了高年 资专科医生和麻醉医生对患者联合进行手术评估及麻醉评 估 凡是外科评估具有日间手术适应证的病人同时由麻醉医 生完成麻醉评估 二是在门诊 一站式 服务中心为患者提供日间手术预 约服务 通过门诊评估后 病人凭 日间手术住院通知单 在 一站式 服
5、务中心预约住院 手术日期并由专职护士对 其进行日间手术健康宣教 专职护士负责将预约信息通知日 间手术病区 手术室及外科手术医生 三是制定了日间手术医疗和护理的临床路径 将各项医 疗护理工作精确到小时 明确规定了各时间段的检查 治疗 用药及护理工作 确保日间手术精简高效的同时也保证了质 量和安全 四是开辟了日间手术患者检验检查 绿色通道 实行 日间手术优先检查 患者入院后 1 小时内完成术前检查并获 取手术必须的检验检查结果 五是建立了完善的术后指导及出院随访机制 医院针对 每个日间手术病种编印了健康教育及术后指导材料 并对每 位患者进行术后随访 持续追踪患者术后康复情况 作为日 间手术质量持续
6、改进的依据 并为患者提供床边住院办理及 结算服务 3 与医保联动 推进日间手术开展 4 医院在日间手术开展之初 积极与市社保局联系将日间 手术费用纳入医保结算 在医保的大力支持下 确定了 20 个日间手术病种并实行单病种付费 大力推进了我院日间手 术的顺利开展 目前 我院与医保积极联动 力争扩大日间 手术结算病种 将更多的手术纳入到日间手术开展 同时 医院对日间手术的开展给予了政策鼓励和支持 调动了医务 人员的工作积极性 也为年青医生成长发展搭建了一个广阔 的舞台 三 项目成效 1 通过与医保联动 无锡二院于 2015 年 11 月率先在全 省开展了 20 个病种的日间手术医疗服务 自该项目开
7、展至 2017 年 7 月 我院为近 4000 名患者提供了日间手术路径化 管理的医疗服务 占全院手术总量的 31 2 其中以眼科白 内障摘除术为主 泌尿外科及普外科手术占多 形成了基本 固定的日间手术病种结构 5 2 将临床路径的理念 方法运用到日间手术管理 通过 流程再造 建章立制 规范运作 构建了一套系统 规范 高效的日间手术路径化管理新模式 成为了三级医院中开展 日间手术这项全新的医疗服务模式的典范和标杆 省内外近 30 家三级医院慕名前来学习我院日间手术路径化管理的创 新模式 3 通过开展日间手术路径化管理 日间手术质量得到了 保障 与常规住院手术相比 并未因日间手术术后观察 护 理
8、 康复时间短而造成手术效果下降和并发症增加等情况 自项目开展以来 未发生因评估不到位导致日间手术无法正 常进行的情况 未发生任何手术差错 手术并发症及二次手 术 4 该项目提高了患者的就医体验 一是手术费用大幅下 降 日间手术费用按单病种结算 单个手术病种较常规住院 手术费用平均下降 30 左右 腹腔镜下胆囊切除术费用下降 最多约 50 二是患者手术等待时间由原来的 3 4 周缩短至 1 2 天 患者住院时间控制在 24 48 小时内 医院整体的平 均住院时间较同期下降 0 5 天 三是通过宣传教育 患者对 日间手术的认知逐步提高 对日间手术这种精简高效的医疗 模式逐步认可 尤其对我院日间手术
9、路径化管理所带来的便 捷优质的医疗服务和质量与安全的保证 满意度达到了 100 四 项目创新点 6 该项目的创新价值在于 1 探索了一套适合我国三级医院日间手术管理的新模 式 将临床路径的理念 方法运用到日间手术管理 通过流 程再造 建章立制 规范运作 构建了一套系统 规范 高 效的日间手术路径化管理新模式 确保门诊 预约 住院 评估 检查 手术及术后观察等诊疗活动无缝衔接 具有很 强的操作性和可复制性 2 制定了以小时为单位的日间手术医疗护理路径 我院 根据日间手术的特点 制定了适合日间手术的临床路径 将 各项医疗护理工作精确到小时 将日间手术各诊疗环节的医 疗工作具体化 时限化 使得日间手
10、术精简高效 但同时也 确保了日间手术的质量和患者安全 具有很强的创新意义 3 在日间手术的全流程运作过程中充分体现了团队的 价值 一是外科和麻醉的团队协作 在门诊实行联合的手术 评估及麻醉评估 二是门诊 病房与手术室的协同配合 体 现在患者的预约 手术的安排 健康宣教等方面 三是临床 与医技科室的通力合作 开辟了术前检查 绿色通道 患 者入院后 1 小时内完成术前检查并获取手术必须的检验检查 结果 确保了日间手术的高效运行 4 日间手术路径化管理模式充分体现了 以患者为中心 的理念 外科门诊与麻醉的联合评估 一站式 的预约与 宣教服务 床边办理入出院手续 精心的出院前指导和完善 7 的术后随访
11、为患者的日间手术全过程提供了极大的便利和 保障 五 社会影响 在当前公立医院改革的背景下 日间手术的开展对合理 调配医疗资源 有效缓解患者 看病难 看病贵 等问题有 着非常重要的现实意义 我院开展的日间手术路径化管理更 是将日间手术的全流程做到极致 以患者为中心 为患者提 供了优质 高效 精简 便利的日间手术医疗服务 同时最 大限度地保障了日间手术的质量与患者安全 获得了患者的 广泛认可和好评 支撑材料 1 专著论文 1 医院管理精粹 易利华 人民卫生出版社 2016 年 3 月 日间手术 让医院资源更优化 166 167 8 2 瞿甦 黄培 喻子儒 等 1000 例日间手术路径化管 理效果分
12、析 中华医院管理杂志 2017 33 4 289 290 3 黄培 钱红英 精细化视角下医院一体化日间手术的 实践与思考 中国医院管理 2017 37 2 35 36 9 2 媒体报道 1 央视 4 套 中国新闻 中重点介绍无锡二院日间 手术病房模式的开展 2 2015 11 14 扬子晚报 头版头条报道 无锡推 日间手术 费用降近一半 无锡二院将 20 个病种纳入 日间手术 从入院手术到出院只需 24 小时 10 3 2015 11 14 无锡日报 报道 住院手术一个工 作日内完成 二院首开日间病房 20 个病种纳入 可降低 医疗费用 1 3 以上 4 2016 年 4 月 25 日 现代快报 这里有一个普仁 创 新工场 无锡二院医院管理创新国际化之路 24 小时精 准手术医疗体验 3 各类荣誉 荣获国家卫计委 改善医疗服务行动计划 全国医院 11 擂台赛 2015 年度创新服务示范医院 4 获奖情况 1 IHF 国际奖 创亚洲化的精益医院新模式 构建 医院精益管理链 2 中华医学科技奖 公立医院精细化管理创新的关 键技术提升与应用 3 国家卫计委和健康报社 2015 年全国 改善医疗服 务十大亮点 之一 12 4 健康界传媒 改善医疗服务行动计划 全国医 院擂台赛 合理调配诊疗资源 十大价值案例 之一 5 健康届传媒 改善医疗服务行动计划 全国医 院擂台赛 最佳医院管理奖
