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1、1自拟通郁饮加减辨治郁病的体会【摘要】 目的 自拟通郁饮加减辨治郁病的临证经验总结。方法 自拟通郁饮由柴胡、酒香附子、郁金、朱茯神、龙骨、牡蛎、陈小麦、合欢花、百合、川芎、胆南星、厚朴花、磁石、神曲、大枣组成。根据辨证进行加减，水煎服，1 日 1 剂，5剂为 1 个疗程。治疗组纯用通郁饮加减煎服，对照组根据病情服用西药多虑平、奋乃静等治疗，两组均辅用心理疗法。结果 治疗组治愈率为 85%，有效率 96.7%；对照组分别为 56.7%、85%，经统计学处理，两组治愈率、有效率比较，差异有显著性(2 分别为11.66、4.90，P0.01、0.05) ，治疗组明显优于对照组。结论 通郁饮加减是辨治
2、郁病的有效方药，体会可能“五脏六腑皆令人郁” 。【关键词】 通郁饮；五脏六腑皆令人郁；郁病辨治郁病亦称“郁证” 。 管子 内业 曰：“忧郁生疾。 ”吕氏春秋 尽数曰：“精不流则气郁” 。郁证的病证名见于素问 六元正纪大论中的“郁冒” 。郁病以抑郁善忧，情绪不宁，或易怒善哭为主症，每因情志不舒，气机郁滞而致病。临床多见于神经官能症、癔病等，狂躁抑郁症、更年期综合征及老年性抑郁症等亦具有该病的表现特点。临证见性情抑郁、多愁善虑或易怒善哭，心疑恐惧及失眠，胸胁胀闷或痛，或咽中自觉如2物梗阻，善于太息等表现特征亦属郁症范畴。笔者 1995 年 6月年用自拟通郁饮加减辨治郁病 60 例，并与单用西药治疗
3、的 60 例作对照观察，现总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 120 例的诊断标准均符合国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准中郁病的诊断依据 ，排除了癫痫和狂病，均符合中医郁病的诊断。按就诊时间以 1：1 随机分为两组。治疗组 60 例中，男 37 例，女 23 例；年龄 30岁26 例，40 岁以上 34 例；病程最短 2 个月，最长者反复发作 6 年。合并有萎缩性胃炎 14 例，合并恋爱或婚变等工作及生活感情不睦史者 38 例，合并失眠多梦史者 8 例。对照组 60 例，男 36 例，女24 例；病程最短 3 个月，最长者反复发作 4 年。合并有恋爱或婚变或生活工作等
4、感情欠洽史者 40 例，合并胆道病史者 10 例，合并失眠多梦史者 10 例。两组情况相似，具有可比性。1.2 治疗方法 治疗组纯用通郁饮加减辨治，对照组单用西药治疗，两组均在 1 周个月后统计疗效。1.2.1 中药治疗 方用自拟通郁饮加减辨治。基本方：柴胡10g，酒炒香附子 10g，郁金 15g，朱茯神 10g，龙3骨 30g，牡蛎 30g，陈小麦 30g，合欢花 15g，百合 15g，川芎10g，胆南星 6 g，厚朴花 10g，磁石 20g，神曲12g，大枣 7 枚 (劈)。水煎服，1 日 1 剂，每日 3 次温服。5剂为 1 个疗程。1.2.2 辨治加减 气滞胸闷加枳壳 10g，瓜蒌皮
5、15g，焦虑烦躁加枣仁 12g( 打) ，琥珀粉 6g(3 次冲服)；头晕头痛加珍珠母30g，天麻 10g；失眠多梦加白薇 10g，枣仁 15g(打)；失眠健忘，舌苔薄白加远志 10g，龙眼肉 15g；胃脘痞满，舌红少苔者除龙骨、牡蛎、胆南星，加香橼 15g，佛手 10g，大腹皮 3g ；情绪低落倦怠乏力加黄芪 15g，素馨花 10g；怒躁，目赤，口苦，舌红苔黄除川芎、牡蛎、朱茯神，加黄芩 12g，水牛角丝 6g ，珍珠草15g；易怒，手足心热除陈小麦、厚朴花、胆南星，加银柴胡10g，鳖甲 20g，青蒿 6g；形体胖，痰多，脉沉弦加绞股蓝 20g，决明子 15g；烦躁，舌红，苔微黄者除大枣、牡
6、蛎、厚朴花，加天竺黄 10g，龙胆草 5g，鲜竹沥 10ml 兑服；腰酸痛，舌苔白除牡蛎、磁石、大枣，加淫羊藿 12g，鹿角胶 15g(烊化)；易自汗，舌苔微红，脉沉滑除牡蛎、厚朴花，加肉苁蓉 30g，桂枝 6g；血压时高时低加益母草 20g，马兜苓 6g ；心郁加石菖蒲 10g，甘松6g；肝郁加醋青皮 5g，刺蒺藜 1530g，八月札1015g；脾郁加炒白术 15g，木瓜 15g；肺郁加苏梗 15g，麻黄36g；肾郁加沉香 1.5g，乌药 15g，石菖蒲 10g；胆郁加鸡内金4615g，川楝子 10g；胃郁加佛手 10g，莱菔子 610g；小肠郁加木香 10g，通草 6g；大肠郁加白芍 15
7、g，地榆 12g，郁李仁615g；月经不调加益母草 1520g，红花 310g；脑郁加水蛭310g，地龙 612g，远志 610g；肾阳虚加仙茅 610g，菟丝子 15g；肾阴虚加熟地 30g，肉苁蓉 30g。1.2.3 对照组用西药治疗 多虑平 25mg，口服，1 日 3 次；奋乃静 4mg，口服， 1 日 3 次；安坦 2mg，口服，1 日 3 次或 1 日 2次。根据病情两种或三种同时服。1.2.4 治疗组和对照组均同时辅用心理疗法 如移情疗法，对患者释疑、顺意、愉悦、暗示等法，因人因证善诱，积极嘱家属配合，以消除或改善患者焦虑、忧郁、紧张等不良情绪及生活环境因素。愉悦法是通过谈笑、欣赏
8、音乐、书法、种花、健身操等有助于改变或转移患者心身意念的方法，改善或调节患者郁闷的心境，以达每日良好的心态时间有不断增长。对两组的有效或治愈均有不可低估的康复作用。2 结果2.1 疗效评定 治愈：症状消失，情绪正常；好转：症状减轻，情绪基本稳定；无效：症状，情绪无改善。52.2 治疗结果 见表 1。治疗组治愈率为 85%，有效率 96.7%；对照组分别为 56.7%、85%，经统计学处理，两组治愈率、有效率比较，差异有显著性（分别为 11.66、4.90，P0.01、0.05)，治疗组明显优于对照组。表 1 两组临床辨治疗效比较3 讨论丹溪心法六郁曰：“人身诸病，多生于郁。 ”灵枢口问曰： “
9、悲哀忧愁则动心，心动则五脏六腑皆摇。”吴澄不居集 七情内郁中说：“余又推而广之，凡七情五志，劳伤饮食，各病皆属于郁。 ”病性不局限于“气、血、痰、火、水、湿、食、精、神九郁。 ” ，又如张仲景喻“龙升雨降，郁热顿除”命名大青龙汤 。笔者在辨治郁病中体会到“五脏六腑皆令人郁。 ”与气、食、痰、瘀的相互关联甚密，辨伍组方常需兼施。方中以疏畅气血通行十二经之郁的柴胡、酒香附子为君；郁金、朱茯神、龙骨、牡蛎、陈小麦开郁中兼敛其亢燥而为臣；合欢花、百合、川芎、胆南星、厚朴花，入心神，畅气主，通统血脏腑升降之枢而诸郁达调而趋解，并辅君药兼理痰瘀之郁而为伍；更宜磁石、神曲、大枣交通心肾，可能使志定神安，调和诸药而为使。该方加减辨治郁病，既体现了素问 六元正纪大论曰：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”之理，又具丹溪心法 六郁：“气血冲和，百病不生”之意。故6临证每用于辨，收效颇见于就近，积极探索防治郁病，对和谐社会和文明生活或丰富人口素质建设意义深远。【参考文献】1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，20.2 唐学游.郁证论. 太原：山西科学技术出版社，1997，2.3 李培生. 高等医药院校教材.伤寒论讲义.上海：上海科学技术出版社，1985，35.
