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附件2陕西籍国家公费师范生违约申请表(一)编号:姓名学号性别本人照片毕业时间身份证号生源所在地(具体到区、县)毕业学校及所学专业应退缴资金总额(省教育厅填写)申请理由 本人电话: 本人签字: 年 月 日毕业学校意见 负责人签字(公章): 年 月 日省教育厅意见 负责人签字: 年 月 日备注 填表说明:1. 本表一式四份,省教育厅、毕业学校、生源地教育行政部门、学生本人各留存1份。 2. 退缴资金总额指公费教育费用及违约金,具体按照教育部统一标准核算。