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1、1膀胱肿瘤的早期诊断和治疗方案探讨【摘要】目的：探讨膀胱肿瘤的早期最佳的诊断方法和治疗方案。方法：回顾性分析 80 例膀胱肿瘤的临床资料，在诊断上，其 80 例临床资料的患者均经过 B 型超声和膀胱镜（内镜）检查及经手术后活检确诊为膀胱肿瘤；而在治疗上，80 例的患者中有 60 例（75%）是行根治性膀胱切除；其余 20 例是采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt)治等保留膀胱的手术治疗方式。结果显示：80 例患者经手术治疗后其所有病例的状况均呈良好表现，确诊为恶性膀胱肿瘤者随访 3 月10 年内发现 1 年生存率的约 4 例，2 年存活者的 20 例，5 年存活者 15 例；确诊为良性平滑肌瘤
2、者，随访 3 个月10 年均未发现有明显肿瘤病灶复发现象。结论：在诊断上，膀胱肿瘤的早期诊断需行 B 超联合内镜检查及活检而确诊；而在治疗上，行根治性膀胱切除术是较好也是较为常用的治疗方法。 【关键词】膀胱肿瘤；早期诊断和治疗方案 膀胧肿瘤是临床上较为常见的泌尿系统疾病，而且因为大半为恶性, 极大危害着病人的生命安全，探讨如何早期诊断和治疗膀胱肿瘤具有极为重要的意义。本文采集我院自 2001 年 1 月至 2011 年 4月经腹部超声和膀胱内镜检查诊断膀胱肿瘤的病人共 80 例，均有手术及病理结果证实确认为膀胱肿瘤，现在对其进行临床回顾性分析，并报告如下。 21资料与方法 1.1 一般资料80
3、 例患者中，男 56 例，女 24 例，年龄介乎于：男 2472 岁，女 3070 岁，其中 40 岁以内者有25 例，占总人数的 31.2%。80 例患者均经腹部 B 超诊断与膀胱镜检查并和术后病灶病理活检而明确诊断为膀胱肿瘤，其临床表现为间歇性全程无痛性血尿，其中，80 例患者有中有近 70 例（87.5）的病人出现血尿，其中 55 例(72.5)为肉眼血尿，3 例(3.7)为镜下血尿。在肉眼血尿中，40 例(60 ) 为全程血尿，23例(25.7)为终末血尿。另外，在 80 例患者中,B 超检出的约 78 例(97.5%),膀胱内镜检出约 80 例(100%)；80 例膀胱肿瘤中，经 B
4、 超诊断确认并测其肿瘤大小的最大径为 7.2cm、最小径为 1.1cm；经膀胱镜检查确认并测其肿瘤最大径为 8.4cm，最小径为 0.6cm，手术所见显示肿瘤最大径为 8.5cm、最小径为 0.5cm，膀胱镜检查所见结果与手术所见基本一致，B 超检查所见较手术所见稍微偏小，约 0.6cm 左右。 1.2 治疗方法在膀胱肿瘤的治疗原则上，因为膀胱腺癌对放疗和化疗都很不敏感，选择手术处理仍是目前较为常用的治疗手段。在手术方式大部分都采取积极彻底的根治性膀胱全切，并常规的将距肿瘤 3cm 范围左右的正常组织一并切除。 基于以上的认识，80 例的患者中，60 例（75%）行根治性膀胱切除术者，15 例
5、（18.5%）行保留膀胱的手术治疗：10 例（12.5%）分别行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)和膀胱部分切除术。5 例(6%)经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT)加活检，并借助首次3TUR-BT 后的病理结果获取膀胱肿瘤的确切病理分级和分期，并可以同时进行经肉眼可见的全部肿瘤切除和经切除组织进行病理分级和分期；经尿道激光手术 2 例（2.5%）：应用于膀胱原位癌、控制膀胱肿瘤出血和肿瘤多次复发及非耐受手术治疗等患者；单纯肿块活检 1 例(1.25%)，行单纯肿瘤切除术 1 例(1.25%)。所有术后的病人如果保留膀胱的，应对患者采取丝裂霉素或阿霉素和卡介苗膀胱灌注化疗处理，每 3 个月后复
6、查膀胱内镜和 B 超，并进行胸片检查;如果是行全膀胱根治式切除的患者，则需每 3 个月行胸片和腹部 B超检查一次，6 个月后再行盆腔 CT 检查，以明确其治疗效果和复发与否的情况。2 结果 在 80 例膀胱肿瘤中，经统计，恶性者占了 65 例(81.2%)，良性者占了 15 例(18.7%) 。65 例恶性肿瘤中以腺癌为多，约 40 例（50%） ，鳞癌次之，约 5 例（6.25% ） ，其他各类诸如非平滑肌肉瘤等约 1 例（12.5%） ；2 例(2.5%)为良性平滑肌瘤。 B 超诊断显示肿瘤的最大长径为 7.2cm、最小长径为 1.1cm；膀胱镜检查肿瘤最大径为 8.4cm，最小径为 0.
7、6cm，手术所见显示肿瘤最大径为 8.5cm、最小径为 0.5cm，膀胱镜检查所见结果与手术所见基本一致，B 型超声检查所见较手术所见的约小 0.6cm 左右。 80 例患者资料完整，经确诊为恶性膀胱肿瘤者经过 3 个月10年的随访，发现 1 年生存率的约 40 例，2 年生存率的 20 例，5 年生存率 15 例。其他患者术后 13 年死亡；而确诊为良性平滑肌瘤者，随访 3 个月10 年均未见明显的复发现象。3讨论 3.1采4集的 80 例患者均给予 B 型超声声像图与膀胱内镜检查的方式进行诊断，经手术和术后病理检查后明确诊断，其总诊断符合率为 97.5%，进一步明确了超声声像图和膀胱内镜检
8、查在膀胱肿瘤诊断上的重要性和实用性，也对膀胱肿瘤的术前准备具有重要的实用指引价值。而对于那些无法手术而需行膀胱镜检及病理检查的病人，也有着早期确诊的临床意义。3.2 在膀胱肿瘤的治疗上，在 80 例患者均行不同的术式进行手术治疗,分别为采取了根治性膀胱切除术、和保留膀胱的经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)和膀胱部分切除术等术式治疗，其总体 1 年生存率约 50%,总体 5 年存活率为 18%,效果显著。所以，无论是早期还是晚期，行根治性膀胱全切除是最为可取的一种治疗手段，而早期诊断和早期治疗，可以有效提高患者的生存率和保障其术后存活率位于一个较高的位置上。 参考文献1李晓飞，梅骅，郑克立，等 .膀胱腺癌.中华泌尿外科杂志，2000，21 （2）:96-98.2赵树元,郭兰香,付长丛.B 型超声对膀胱癌诊断和分期的评价.中国超声医学杂.
