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1、 肺炎护理查房 409 5孙忠惠男79岁哈市医保无烟酒嗜好无过敏史丧偶有二儿三女病人于2008年7月24日8 38由120担架抬入病室 意识清 主诉 咳嗽发热三天 急诊以 肺炎 脑梗塞后遗症 收入院 病人体征 T39 0 P86次 分R24次 分Bp220 130mmHg 查体 一般状态差 神志清 失语 体质消瘦 营养欠佳 被动体位 皮肤弹性减退 颜面潮红 口唇发绀 自带膀胱造瘘导尿管 听诊双肺呼吸音弱 无罗音 病人现病史 病人于3天前无明显诱因出现咳嗽咳痰 黄痰 粘稠 不易咳出 伴发热 自测体温最高37 0 恶心呕吐胃内容物三次 无咯血 无抽搐及意识障碍 偶有饮水呛咳 无呼吸困难 自服 头孢
2、菌素 及化痰药物 症状无明显好转 为进一步治疗来我院 即往史 脑梗塞病史十年 卧床三年 前列腺肥大手术二年 膀胱造瘘二年 化验 血常规 WBC27 09 109 L HB115g L PLT636 109 L 中性粒细胞比率91 11 血生化血Na 134mmol L 肝肾功正常 辅助检查 床边胸正位片示 双肺纹理增强 心电图示 窦性心动过速 心电轴显著左偏 频发房性期前收缩 医疗诊断 肺炎脑梗塞后遗症高血压病3级极高危险组 治疗方案 给予给予低盐低脂饮食 低流量吸氧2L 分6h 天 必要时吸痰 测血压1次 天 生理盐水250毫升膀胱冲洗1次 隔日 静点药抗炎药 新快欣 炎琥宁 化痰药 菲得欣
3、 退热药 来比林口服药降压药 施慧达 止咳化痰药 十味龙胆花富露施 查体 护理评估 T 39 cP 86次 分R 24次 分BP 220 130mmhg职业 干部学历 中学意识 清醒 失语睡眠 正常皮肤 弹性减退五官 正常排泄 大便1次 日膀胱造瘘1200 1600ml 日情绪 焦虑四肢活动 左侧肢位运动障碍 肌张力高 挛缩 嗜好 无烟酒嗜好药物过敏史 无 入院护理诊断 1体温过高与细菌引起肺部感染有关2清理呼吸道无效与痰液粘稠无效性咳嗽有关 3潜在并发症高血压急症 护理目标1体温降至正常 血压维持平稳 2病人呼吸平稳 呼吸道通畅 保证氧气吸入 3痰液顺利排出 无窒吸发生 4感染改善 白细胞计
4、数正常 能维持最佳气体交换状态 呼吸平稳 5无感染性休克的发生 护理措施 体温过高与细菌引起肺部感染有关 每4h测量体温 脉搏 体温突然升高或骤时 随时测量并做好记录 取舒适体位 将治疗和护理集中在同一时间完成 保证足够的休息 及时补充营养和水分 高热时给予物理降温 寒颤时注意保暖 遵医嘱应用有效 足量抗炎 退热药物 并注意观察疗效及副作用 经我们以上的护理措施 病人的体温于14时降至37 c 清理呼吸道无效与痰液粘稠无效性咳嗽有关 评估痰的色 质 量及粘稠度 病人的体力状况 咳嗽的能力和方法 保持环境整洁舒适 室内湿度保持在50 60 避免尘埃与烟雾的刺激 适当补充水分 每日保证饮水在150
5、0ml以上 防止分泌物干结 有利于痰液的排出 定时翻身扣背 必要时给予雾化吸入 经我们以上的护理措施 第四日病人痰液明显稀释较易咳出 潜在并发症高血压急症 严密监测血压变化 如病人血压急剧升高 呕吐 大汗 面色及神志改变 立即通知医生 定时给予降压药物 避免迟服漏服 按时按量服药 不得擅自停药 限制钠盐的摄入 每日应低于6克 限制食入高脂食物 保持排便通畅 避免一切不良刺激 稳定病人情绪 严格控制输液速度 经我们以上的护理措施 第三日病人血压降至150 90mmHg 住院第二周的护理诊断有皮肤完整性受损的危险与长期卧床运动功能受损有关 有误吸的危险潜在并发症泌尿系感染 有皮肤完整性受损的危险与
6、长期卧床运动功能受损有关 定时翻身 按摩皮肤受压部位 必要时局部贴减压贴 保持床单位平整 干燥无皱褶 必要时使用气垫床 为病人翻身时 动作轻巧 避免拖 拉 拽 防止擦伤皮肤 经过我们的指导 病人住院期间未发生压疮 有误吸的危险 病人进食及饮水时采取坐位及半坐位 进食时细嚼慢咽 给予充分吞咽时间 有呛咳时进食糊状食物 餐后不要立即平卧 应取坐位或适当活动 经过我们的指导 病人进食呛咳情况明显好转 潜在并发症泌尿系感染 观察尿的颜色 量及性状 防止泌尿系感染 保持会阴部清洁 每天温水清洗会阴部 一日两次膀胱造瘘处护理 鼓励病人多饮水 进食西瓜 西红柿等闲中利尿水果 定期查尿常规 如病人出现排尿异常
7、及时通知医生 经过我们的护理 病人住院期间未发生泌尿系感染 给予健康指导1 饮食 限制钠盐的摄入 食盐摄入低于5克 天 进食低脂 低胆固醇 高维生素 清淡易消化饮食 如蔬菜 鱼类 瘦肉等 保持排便通畅 防止便秘 2 加强肢体功能锻炼 为病人讲解功能锻炼的必要性及重要性 卧床时保持肢体功能位 进行主动及被动活动锻炼 逐渐增加活动量 避免劳累 3 预防并发症 为病人家属讲解预防坠积性肺炎和泌尿系感染发生的相关知识 4 定期体检 评价 1 病人呼吸通畅 无咳嗽 咳痰 2 病人皮肤完好 无压疮发生 3 病人家属掌握预防压疮的基本知识 4 病人无坠积性肺炎的发生 5 病人无泌尿系感染的发生 6 病人家属掌握预防坠积性肺炎的基础知识 谢谢 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合
