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1、1脑梗死急性期高血压管理脑梗死的众多危险因素中，高血压是最持久、最强有力但也是可以纠正的因素。降压治疗在一级预防和二级预防中的积极作用已有充分的随机对照试验证据予以支持1。但脑梗死急性期患者应怎样控制血压，急性期什么时候开始降压，什么水平降压，降压到什么水平为最佳，目前尚无统一认识。本院 2010 年 3 月-2011 年 3 月收治急性脑梗死患者 108 例血压管理状况报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：脑梗死均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 诊断标准。108 例患者中，男性 62 例，女性 46 例，已知有高血压病史 54 例，其中 47 例从未服用降压药或不规律服用降
2、压药，仅有 7 例规律服用降压药，入院时血压升高 86 例（79.6% ） 。根据1998 年 9 月世界卫生组织和世界高血压联盟重新修订的高血压诊断标准，将 SBP140mmHg 和（或）DBP90mmHg 定义为高血压。患者入院时血压范围 68-232/52-132mmHg(1mmHg=0.133Kp)，平均（14621）/（9016）mmHg，10 例(9.3%)的患者 SBP220mmHg，13 例(12.4%) 的患者 DBP120mmHg，11 例（10.2%）的患者SBP110mmHg。84 例患者出院后需要坚持服用降压药。住院患者其他脑血管病危险因素均遵照中国缺血性脑卒中和短暂
3、性脑缺血发作二级预防指南 2010 控制治疗。 21.2 血压测量方法：测量血压采用标准水银柱台式血压计，测量仰卧位时右上肢肱动脉血压，每次测量血压 2 次，中间间隔 1 分钟，使袖带内空气排空，计算平均值，作为当天血压。入院时血压作为第一天血压，以后连续 6 天在相同时间测量收缩压及舒张压，第一天与第二天血压差值作为入院 24 小时血压下降值。 1.3 治疗方法： SBP220mmHg 或 DBP120mmHg 患者入院24 小时内可静点硝酸甘油等迅速平稳降 SBP20%，降DBP10%，SBP200mmHg 或 SBP110mmHg 密切观察血压变化情况。SBP110mmHg 患者可适量输
4、注羟乙基淀粉注射液扩容升压等，保证患者收缩期血压维持在 140mmHg 左右。入院后第二天至第七天内收缩压维持在 130-150mmHg，舒张压维持在 80-100mmHg。一周后口服降压药物常规降压到正常。 1.4 疗效判断标准：入院时应用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表判定患者神经功能缺损程度，1 月时再次评定。均由神经内科专科医生判定。计算症候积分减少比。显效：70%症候积分减少95%；有效：30%症候积分减少70%；无效：症候积分减少30%。 2 结果 发病一月后观察疗效，显效 58 例（54% ） ，有效 43 例（40%） ，无效 7 例，无效包括 1 例死亡（6% ） ，总
5、有效率达 94%。3 讨论 脑梗死急性期，约 70%患者会出现不同程度的血压升高2，有多方面的原因，如梗死后的应激性反应，疼痛、恶心呕吐、颅内压增3高、焦虑紧张及机体对脑缺氧的代偿反应等，其升高程度与梗死灶大小及部位及患者发病前是否患高血压病有关。血压适当增高对于保证脑梗死急性期脑灌注是有益的，急性脑梗死病灶分为缺血中心区和缺血半暗带区，是个动态的病理生理过程，缺血半暗带内脑组织损伤具有可逆性，故在治疗和恢复神经功能上半暗带有重要作用，决定患者生存质量，这些治疗措施必须在一定时间内恢复，包括再灌注时间窗（RTW ）和神经保护时间窗（ CTV） 。一般认为 RTW 为发病后 3-4 小时，不超过
6、 6 小时，在进展性卒中可适当延长。急性期血压适当升高对脑梗死病灶缺血半暗带区保证供血是有益的，在RTW 内维持一定血压是必须的，血压过低缺血半暗带区灌注就会减少，缺血中心区会不断加大，但血压过高又会导致局部出血及对患者治疗效果及预后产生严重不良后果，有研究提示：入院时血压与患者预后成明显相关性，入院时血压水平入院后一周内血压水平与1 个月、3 个月和 6 个月死亡/ 残疾成 U 型关系，3-4急性期血压控制不良与患者 1 月后死亡的风险增加及 6 个月后死亡/残疾成倍增加1。故积极干预入院时血压及急性期 1 周内血压，使血压保持在相对稳定水平显得尤为重要。 我科对明确诊断的 108 例脑梗死
7、患者中，在积极控制脑梗死各种危险因素中对患者急性期血压给予干预，得出急性期维持血压在130-150mmHg/80-100mmHg 水平患者 1 个月病情恢复较好。但存在观察时间较短，样本量较小等不足，且脑梗死患者预后与患者年龄及并发症明显相关，因此在临床处理过程中预防各种并发症发4生亦很关键。 本文就基层医院针对急性脑梗死急性期血压治疗经验做一总结，治疗方法需要进一步探讨，并需要更多的研究予以证实。文中统计数字与学术论著略有差异，与样本量小有关。 参考文献 1谭燕，刘鸣。脑卒中急性期血压变化与预后关系及对血压处理的研究进展。临床神经病学杂志，2005,18:313-314 2杨琦，丁宏岩，韩翔，等。脑梗死患者急性期血压监测与预后的初步研究。中华老年心脑血管病杂志，2007,9:101. 3谭燕，刘鸣，王清芳，等。脑卒中急性期血压与预后的关系。中华神经科杂志，2006,39:10-15. 4叶祖森，韩钊，郑荣远，等。三种不同病因缺血性脑卒中急性期血压与预后的关系。中华神经科杂志，2010,43:51-55.
